Задание 7

Тема 6. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ, НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИКИ, ДИУРЕТИКИ, УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ВАРИАНТ №1

Основные фармакодинамические эффекты:

1. Положительный тонотропный.

2. Сильный диуретический.

3. Урикозурический.

4. Слабый диуретический.

5. Положительный инотропный.

6. Отрицательный хронотропный.

Лекарственные средства:

фитолизин, строфантин, добутамин, фуросемид, цистенал, клопамид, дигоксин, гипотиазид, диакарб, адонизид.

1. Фармакологическая группа.

2. Классификация.

3. Химическая формула типичного представителя.

4. Фармакодинамика.

5. Фармакокинетика.

6. Нежелательные эффекты.

1. препарат ландыша, характеризуется быстрым и непродолжительным кардиотоническим действием, вводится только внутривенно, практически не кумулирует;

2. препарат горицвета, вводится перорально и парентерально, характеризуется средней продолжительностью действия;

3. негликозидный кардиотоник из группы β₁-адреномиметиков;

4. «петлевой» диуретик, при внутривенном введении эффект наступает через 5-10 мин, улучшает почечный кровоток, вызывает гипокалиемию;

5. слабый диуретик, производное ксантина, обладает спазмолитическим действием, расширяет сосуды почек, улучшает почечный кровоток;

6. ингибирует синтез мочевой кислоты, угнетая ксантиноксидазу.

1. После длительного приема дигитоксина у больного появились признаки интоксикации. Назовите симптомы передозировки и выпишите препараты, используемые для лечения интоксикации.

2. У больного подагра. Какой препарат назначается в данном случае?

3. В комплексном лечении хронической сердечной недостаточности больная получала фуросемид. Через некоторое время у нее появилась мышечная слабость, анорексия, обстипация, нарушение сердечной деятельности. Объясните причину появления нежелательных эффектов и выпишите препарат для их устранения.

ВАРИАНТ №2

Основные механизмы действия:

1. Увеличивает содержание ионов Ca⁺² в кардиомиоцитах, освобождает сократительные белки актин и миозин, способствует образованию актомиозина, увеличивает сократительную способность миокарда.

2. Повышает осмотическое давление мочи в проксимальных извитых почечных канальцах, уменьшает реабсорбцию воды.

3. Избирательно ингибирует фермент карбоангидразу.

4. Тормозит транспорт ионов Na⁺ из просвета канальца в клетку (действует апикально), что приводит к уменьшению реабсорбции воды.

5. Тормозит транспорт ионов Na⁺ из клетки через базальную мембрану, что приводит к уменьшению реабсорбции воды.

6. Блокирует рецепторы альдостерона, нарушает синтез пермеазы, что тормозит транспорта Na⁺ из просвета канальца в клетку и приводит к уменьшению реабсорбции воды.

Лекарственные средства:

диакарб, маннит, фуросемид, строфантин, ацетазоламид, дигоксин, триамтерен, гидрохлотиазид, спиронолактон, клопамид.

1. Фармакологическая группа.

2. Химическая формула типичного представителя.

3. Фармакодинамика.

4. Фармакокинетика.

5. Нежелательные эффекты.

1. препарат наперстянки пурпурной, вводится перорально и ректально, длительного действия с выраженными кумулятивными свойствами;

2. препарат наперстянки шерстистой, вводится перорально и парентерально, средней продолжительности действия со средними кумулятивными свойствами;

3. негликозидный кардиотоник из группы α,β-адреномиметиков;

4. водится при передозировке сердечных гликозидов, является донатором сульфгидрильных групп;

5. калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона;

6. усиливает выведение мочевой кислоты, уменьшая ее реабсорбцию в почечных канальцах.

1. В комплексной терапии хронической сердечной недостаточности больная получала этакриновую кислоту. Через некоторое время у пациентки появились боли в суставах, припухлость. Установлен диагноз - обострение подагрического артрита. Объясните причину обострения и порекомендуйте дальнейшее лечение.

2. По поводу глаукомы больному назначен диуретик, который также применяется при эпилепсии, горной болезни, отравлении салицилатами. Выпишите препарат, выбор обоснуйте.

3. Какое лекарственное средство показано больному, страдающему хронической сердечной недостаточностью? Выбор обоснуйте, назовите принципы дозирования.

Rp.: Strophantini 0,025 % 1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводить по 1 мл внутривенно, предварительно развести в 10 мл глюкозы.

#

Rp.: Sol. Strophantini 1 ml

D.t.d. № 10

S. Вводить по 1 мл внутривенно медленно, развести в 10 мл 40 % раствора глюкозы.

#

Rp.: Tab. Hydrochlorthiazidi 0,25 №20

D.S. Внутрь по 1 таблетке вечером после еды в течение 20 дней.

#

Rp.: Hydrochlorthiazidi 0,025 №20

D.S. Внутрь по 1 таблетке утром до еды в течение 5 дней, затем перерыв 4 дня и снова 5 дней.

ВАРИАНТ №3

Основные фармакологические эффекты:

1. Положительный ино- и тонотропный, отрицательный хронотропный (быстрого и непродолжительного действия, средней продолжительности действия, длительного действия).

2. Диуретический (сильный, средний, слабый).

3. Гипотензивный.

4. Понижение продукции цереброспинальной жидкости.

5. Понижение продукции внутриглазной жидкости.

6. Усиление выведение мочевой кислоты.

Лекарственные средства:

аллопуринол, фуросемид, коргликон, дихлотиазид, дигоксин, спиронолактон, дигитоксин, диакарб, манит, уралит.

1. Фармакологическая группа.

2. Химическая формула типичного представителя.

3. Фармакодинамика.

4. Фармакокинетика.

5. Нежелательные эффекты.

1. препарат строфанта, вводится только внутривенно, характеризуется быстрым и непродолжительным действием, почти не кумулирует;

2. калийсодержащий препарат, вводится при передозировке сердечных гликозидов;

3. сердечный гликозид для внутривенного введения, обладает седативным эффектом;

4. калийсберегающий диуретик, влияющий на действие альдостерона, действие которого развивается через 2-5 дней;

5. салуретик, применяемый в комплексном лечении гипертонической болезни;

6. урикозурическое средство, усиливающее выведение азотистых шлаков при мочекаменной болезни.

1. У больной острая сердечная недостаточность. Какое лекарственное средство показано?

2. После длительного приема дигитоксина у больного появилась слабость, тошнота, ухудшение цветоощущения («все в желто-коричневых тонах») и зрения («сетка перед глазами», «изменение формы и размера предметов»), «замирание сердца». Объясните появление симптомов и укажите препараты первой помощи.

3. У больного алкогольное отравление. Какой препарат используется для форсированного диуреза?

Rp.: Corglyconi 0,05 % 1 ml

D.t.d. № 10.

S. Вводить по 1 мл внутривенно, предварительно развести в 20 мл 20 % раствора глюкозы.

#

Rp.: Sol. Corglyconi 1 ml

D.t.d. № 10

S. Вводить по 1 мл медленно, предварительно развести в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

#

Rp.: Allopurinolum 0,25 №20

D.S. Внутрь по 1 таблетке вечером до еды течение 5 дней.

#

Rp.: Tab. Allopurinoli 0,01 №20

D.S. Внутрь по 1 таблетке три раза в день после еды в течении 3 недель, затем два раза в день в течении 2 недель.

Основные фармакологические эффекты:

1. стимулирует центральные α₂–адренорецепторы, вызывает ортостатический коллапс, несовместим с алкоголем;

2. блокирует β₁–адренорецепторы, обладает отрицательным ино-, дромо- и хронотропными эффектами;

3. стимулирует β₁–адренорецепторы, обладает положительным ино-, и хронотропными эффектами;

4. ингибирует АПФ, вызывает артериальную вазодилятацию и снижает тонус вен, задерживает калий в организме;

5. блокирует кальциевые каналы, улучшает кровоснабжение сердца и головного мозга, угнетает агрегацию тромбоцитов, вызывает умеренную рефлекторную тахикардию;

6. активируют калиевые каналы, оказывает периферическое вазодилятаторное действие.

Лекарственные средства:

дилтиазем, клофелин, эналаприл, атенолол, миноксидил, добутамин, нифедипин, каптоприл, атенолол, метилдопа.

1. Фармакологическая группа.

2. Классификация по длительности действия.

3. Химическая формула типичного представителя.

4. Фармакодинамика.

5. Фармакокинетика.

6. Нежелательные эффекты.

1. стимулирует центральные α-адренорецепторы, оказывает тормозящее влияние на сосудодвигательный центр, вызывает ортостатическую гипотензию, сухость во рту, усиливает действие алкоголя;

2. артериальное сосудорасширяющее средство, может вызывать тахикардию, анемию, лейкопению, СКВ подобный синдром, ревматоидный артрит, полиневрит;

3. при парентеральном применении обладает гипотензивным, седативным и миорелаксантным действием, при пероральном – слабительным и желчегонным;

4. препарат барвинка, расширяет сосуды мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов;

5. относится к витаминопрепаратам, снижает уровень триглицеридов крови, расширяет сосуды лица и туловища;

6. аналептик смешанного действия, обладает также кардиотрофическим, отхаркивающим, местнораздражающим, антисептическим действием.

1. К врачу обратилась больная с головными болями, обусловленными спазмами церебральных сосудов. Какое средство показано? Выбор препарата обоснуйте.

2. Какой препарат показан больной, страдающей гипертонической болезнью с сопутствующим заболеванием тахиаритмией.

3. Резкая отмена гипотензивного средства привела к повышению артериального давления («синдром отдачи»). Выпишите препарат, объясните ситуацию и дайте свои рекомендации.

ВАРИАНТ №2

Основные фармакологические эффекты:

1. блокирует α₁ –адренорецепторы сосудов, может вызывать частое мочеиспускание и развитие «феномена первой дозы»;

2. относится к неселективным β-адреноблокаторам, может вызывать бронхоспазм, «синдром отдачи», брадикардию;

3. активирует α,β–адренорецепторы, повышает артериальное давление, способствует усилению и учащение сердечных сокращений, расслабляет мышцы бронхов, повышает уровень глюкозы в крови;

4. блокирует серотониновые рецепторы и α₁ –адренорецепторы, снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов и бронхов, уменьшает агрегацию тромбоцитов;

5. истощает запасы катехоламинов в пресинаптических мембранах, оказывает гипотензивное и седативное действие;

6. неселективный спазмолитик смешанного действия, обладает гипотензивным и иммуностимулирующим действием.

Лекарственные средства:

дибазол, кетансерин, анаприлин, адреналин, празозин, дилтиазем, резерпин, дофамин, эфедрин.

1. ингибирует АПФ и превращение ангиотензина I в ангиотензин II, назначается один раз в сутки;

2. селективный α₁-адреноблокатор, расширяет артериальные и венозные сосуды, обладает спазмолитическим действием, понижает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы;

3. селективный β-адреноблокатор, обладает отрицательным ино-, дромо- и хронотропным эффектами, применяется один раз в сутки;

4. гипертензивное средство – α,β-адреномиметик непрямого действия, оказывает специфическое стимулирующее влияние на ЦНС;

5. гипертензивное средство – гормональный препарат, обладает противошоковым, антитоксическим, иммунодепрессивным, противоаллергическим и противовоспалительным эффектами;

6. белковый гидролизат, применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции ЦНС.

1. Больная страдает гипертонической болезнью с сопутствующей патологией – ИБС с приступами мерцательной аритмии. Обоснуйте рациональный выбор препарата.

2. Какие препараты используют для купирования гипертонического криза? Выбор препарата обоснуйте.

3. Выпишите препарат выбора для лечения расстройства мозгового кровообращения после перенесенного инсульта.

ВАРИАНТ №3

Основные фармакологические эффекты:

1. блокирует вегетативные ганглии, расширяет сосуды, вызывает фармакологическую денервацию;

2. угнетает транспорт Na⁺ и Cl^- из клетки через базальную мембрану и реабсорбцию воды, способствуют выведению K⁺ и Mg⁺², задерживают реабсорбцию Ca⁺²;

3. активирует α –адренорецепторы, повышает тонус сосудов и артериальное давление;

4. ингибирует АПФ, снижает тонус сосудов, обладает нефропротекторным действием;

5. блокирует ангиотензиновые II рецепторы, оказывает сильное и длительное гипотензивное действие;

6. расширяет артериолы и частично вены за счет образования оксида азота.

Лекарственные средства: гидрохлортиазид, бензогексоний, клопамид, лизиноприл, натрия нитропруссид, лозартан, эланаприл, норадреналин, дихлотиазид, пентамин, вальсартан, клопамид.

1. Фармакологическая группа.

2. Химическая формула типичного представителя.

3. Фармакодинамика.

4. Фармакокинетика.

5. Нежелательные эффекты.

1. антиагрегант, обладает также жаропонижающим, аналгетическим и противовоспалительным действием, раздражает слизистую ЖКТ;

2. ингибитор АПФ длительного действия;

3. вазотропный блокатор кальциевых каналов;

4. миотропный неселективный вазодилататор, производное изохинолина;

5. производное алкалоидов спорыньи, обладает α-адреноблоблокирующим и спазмолитическим действием.

1. Какой препарат используется для профилактики гипертонического криза, связанного с эмоциональной нагрузкой?

2. Выпишите лекарственное средство, вызывающее ортостатический коллапс. Объясните механизм действия и меры профилактики указанного нежелательного эффекта.

3. Выпишите лекарственное средство, которое применяется при коллапсе, укажите фармакологическую группу.

Rp.: Sol. Euphyllini 0,25 % 10 ml

D.t.d. № 10.

S. Вводить по 10 мл внутривенно.

#

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml

D.S. Вводить по 10 мл внутримышечно медленно,

#

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводить по 10 мл внутривенно медленно, предварительно развести в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

#

Rp.: Prazosini 0,25 №20

D.S. Внутрь по 2 таб. 1 раз в день в течении 10 дней.

#

Rp.: Tab. Prazosini 0,001 №20

D.S. Внутрь первый день 1 таблетку перед сном, затем по 1 таб три раза в день в течение 2 недель.

Тема 8. АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ, АНГИОПРОТЕКТОРЫ

ВАРИАНТ №1

На препараты со звездочкой выпишите рецепты

Основные фармакологические эффекты:

1. Расширяет артерии и вены, снижает венозный и артериальный кровоток, венозный возврат, уменьшает сопротивление току крови, снижает пред- и постнагрузку на сердце.

2. Нарушает транспорт ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы, снижает работу сердца и расширяет периферические артерии и коронарные сосуды, уменьшает постнагрузку на сердце.

3. Открывает калиевые каналы, уменьшает содержание внутриклеточного кальция, расширяет периферические артерии и коронарные сосуды, уменьшает постнагрузки на сердце.

4. Блокирует β-адренорецепторы, уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, уменьшает работу сердца.

5. Раздражает рецепторы слизистой оболочки полости рта, рефлекторно улучшает коронарный кровоток.

6. Снижает содержание в крови триглицеридов.

Лекарственные средства:

пропроналол, валидол, фенофибрат, нитроглицерин, нифедипин, метопролол, миноксидил, сустак-форте, верапамил, тринитролонг.

1. Фармакологическая группа.

2. Классификация.

3. Химическая формула типичного представителя.

4. Фармакодинамика.

5. Фармакокинетика.

6. Нежелательные эффекты.

1. показан для купирования приступа стенокардии, действует быстро и непродолжительно, улучшает кровоток в субэндокардиальных отделах и коллатеральный кровоток, длительный прием приводит к возникновению толерантности, может вызывать головные боли, ортостатическую гипотензию, тахикардию;

2. назначается при ИБС, гипертонии, тахиаритмии, может вызывать гипотензию, брадикардию, слабость, запоры;

3. обладает антиангинальным, противоаритмическим и гипотензивным действием, может вызывать бронхоспазм, гипотонию, брадикардию, гипогликемию;

4. применяется при легких приступах стенокардии, неврозах, истерии, а также как противорвотное средство при морской и воздушной болезни;

5. повышает резистентность миокарда к гипоксии, нормализует обмен электролитов, обладает противоаритмическим действием, содержит калия и магния аспарагинат.

6. относится к пролекарствам, ингибирует синтез холестерина, назначается больным с первичной гиперхолестеринемией, может вызывать нарушение функции печени, диспепсию, головные боли, миопатию.

1. Больная страдает ИБС, в анамнезе сахарный диабет. Какое антиангинальное средство показано? Обоснуйте выбор препарата.

2. Больной обратился по поводу сильной головной боли, возникающей после приема нитроглицерина. Объясните появление указанного нежелательного эффекта. Каким препаратом можно его заменить?

3. Какой препарат назначают при брадиаритмии? Выбор обоснуйте.

ВАРИАНТ №2

Основные фармакологические эффекты:

1. Отрицательный инотропный.

2. Отрицательный хронотропный.

3. Гипотензивный.

4. Улучшает коллатеральный кровоток.

5. Отрицательный дромотропный.

6. Коронаролитический.

7. Снижение пред- и постнагрузки на сердце.

Лекарственные средства:

нитроглицерин, верапамил, атенолол, карбокромен, нифедипин, метопролол, молсидомин, изосорбида динитрат, миноксидил, амиодарон.

1. Фармакологическая группа.

2. Классификация.

3. Химическая формула типичного представителя.

4. Фармакодинамика.

5. Фармакокинетика.

6. Нежелательные эффекты.

1. Какой препарат показан при тахиаритмии? Ответ обоснуйте.

2. Выпишите больному с ИБС и склонностью к тромбозам антиангинальное средство. Обоснуйте выбор.

3. После приема антисклеротического средства у больного появились мышечная слабость, боли в мышцах, аллергический дерматит, холестатический гепатит. Какой препарат был назначен?

ВАРИАНТ №3