АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патологические механизмы острых нарушений мозгового кровообращения ишемического типа. Виды ишемических инсультов

Атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт может случиться на фоне атеросклероза крупных или средних церебральных артерий. В этом случае возникает атеросклеротическая бляшка, которая делает просвет сосуда узким, из-за чего образуется тромб. Велик риск артерио-артериальной эмболии.

Данный вид инсульта характеризуется ступенеобразным развитием. Признаки заболевания нарастают в течение нескольких часов или дней. Симптомы проявляются, как правило, в момент, когда человек спит. Иногда перед атеротромботическим инсультом случаются транзиторные ишемические атаки.

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт развивается при полном или частичном закупоривании артерии тромбом. Как правило, это заболевание случается при различных поражениях сердца, которые возникают на фоне образования в его полостях пристеночных тромбов. Начаться кардиоэмболический инсульт может внезапно, когда больной находится в состоянии бодрствования.

Обычная локализация инсульта — зона кровоснабжения средней мозговой артерии. При этом размер очага ишемического повреждения может быть большим или средним. У пациента возможны тромбоэмболические осложнения со стороны других органов.

Гемодинамический инсульт

Гемодинамический инсульт возникает из-за уменьшения артериального давления или при резком сокращении минутного объема сердца. Начинается заболевание внезапно или ступенеобразно. При этом больной может находиться в состоянии покоя или заниматься активными видами деятельности.

Обычная локализация инсульта — зона смежного кровоснабжения. Гемодинамический инсульт может возникнуть на фоне следующих патологий:

· атеросклероз;

· септальные стенозы артерий;

· аномалии сосудов мозга.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт возникает из-за поражения небольших перфорирующих артерий. Заболевание может развиться на фоне повышенного артериального давления. При этом инсульт развивается постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются, как правило, в подкорковых структурах:

· подкорковые ядра;

· внутренняя капсула;

· белое вещество семиовального центра;

· основание моста.

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии развивается из-за заметных гемореологических изменений, нарушений в системе свертываемости крови (гемостаза) и растворения внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина (фибринолиза).

Другие классификации ишемических инсультов

В зависимости от темпа формирования неврологического дефицита, а также его продолжительности различают:

· транзиторные ишемические атаки —остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне, (полная регрессия наступает через сутки после их возникновения);

· «малый инсульт» — инсульт с легкими симптомами, или симптомами, не приводящими

к инвалидизации., при котором неврологические функции восстанавливаются через 2–21 суток;

· прогрессирующий ишемический инсульт — характеризуется постепенным развитием общемозговых и очаговых симптомов на протяжении нескольких часов или 2-3 суток с последующим неполным восстановлением функций.;

· тотальный (завершенный) ишемический инсульт — сформировавшийся инфаркт мозга, сопровождающийся стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.

По тяжести состояния больных ишемические инсульты подразделяют на:

· легкой степени тяжести;

· средней степени тяжести;

· тяжелые инсульты.

Каждое из этих состояний имеет характерный набор симптомов. Более выраженные общемозговые нарушения наблюдаются у больных с тяжелой формой заболевания. Дать точную диагностику способен только компетентный специалист.

Ишемические инсульты классифицируют по локализации инфаркта мозга. У пациента могут быть повреждены:

· внутренняя сонная артерия;

· основная артерия, позвоночные и их ветви;

средняя, передняя, задняя мозговые артерии.

9.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
В зависимости от длительности сохраняющегося неврологического дефицита различают Преходящие нарушения мозгового кровообращения(ПНМК) и инсульты.
Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течении 24 ч. В качестве форм ПНМК выделяют Транзиторные ишемические атаки(ТИА)(1) и гипертонические кризы с церебральными проявлениями(2).
1) ТИА - причины возникновения и механизмы развития ТИА идентичны таковым при развитии ишемического инсульта. Одна из наиболее частых причин - стенозирующее поражение магистральных артерий головы. Нарушения кровотока при ТИА обычно кратковременные, не сопровождаются выраженными деструктивными изменениями мозговой ткани. Однако,по данным МрТ, у ряда больных с ТИА в мозге формируются инфаркт малых размеров. Повторные ТИА, особенно в системе сонных артерий, нередко может оказаться предвестником тяжёлого ишемического инсульта.
При ТИА наблюдаются очаговые неврологические симптомы, а менингиальные и общемозговые отсутствуют или не выражены. Клинические проявления ТИА зависят от поражения того или иного сосудистого бассейна и сходны с таковыми при ишемическом инсульте, но чаще бывают ограниченными(захватывают одну конечность или локальный участок лица; возможны парциальные судорожные припадки). Принципиальным отличием является лишь продолжительность неврологической симптоматики, не превышаюшая при ТИА 24 часа с момента появления первого симптома.
В случае обратимой компрессии позвоночных артерий при патологии шейного отдела позвоночника(остеохондроз) развиваются приступы резкой мышечной гипотонии и обездвиженности при сохранности сознания, провоцируемые поворотами или запрокидыванием головы(дроп-атаки). Возникновение подобных параксизмов с утратой сознания носит название синдрома Унтерхарншейдта.
2) Гипертонические кризы с церебральными прявлениями - возникают при резком подъёме АД, они могут сопровождаться нарушением проницаемости сосудистой стенки, диффузным отеком мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления. Клиническая картина вкл в себя тяжёлую головную боль, головокружение и выраженные вегетативные р-ва: тошнота с повторной рвотой, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, ознобоподобный тремор. Нередко эмоциональные нарушения в виде тревоги, беспокойства или наоборот заторможенности. У некоторых больных возникают генерализованные эпиприпадки.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав