АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ)

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозна­ченные буквой ответы или завершение утвержде­ний. Выберите один или несколько ответов или за­вершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.

1. Какую цель преследуют, придавая разрезам на лице
радиальное направление?

A. Получить наиболее широкий доступ.

Б. Не повредить ветви тройничного нерва.

B. Не повредить мимические мышцы.

Г. Не повредить ветви лицевой артерии и вены. Д. Нет правильных ответов.

2. Какой материал предпочтителен при пластике де­
фектов черепа?

A. Аллопластический материал.

Б. Костный лоскут на ножке, взятый по сосед­ству.

B. Ребро больного.
Г. Трупная кость.
Д. Донорская кость.

3. Где производят декомпрессионную трепанацию?

A. Непосредственно над очагом поражения.
Б. В височной области.

B. В проекции сагиттального синуса.
Г. В теменной области.

Д. В затылочной области.

4. Каким образом рассекают твёрдую оболочку го­
ловного мозга в процессе трепанации черепа?

A. Продольно.
Б. Поперечно.

B. Крестообразно.

Г. Лоскутом, основание которого обращено к

сагиттальному синусу. Д. Лоскутом, основание которого обращено от

сагиттального синуса.

5. После какой манипуляции в процессе трепанации
черепа проводят разрез твёрдой оболочки головно­
го мозга?

A. После пункции переднего рога бокового же­
лудочка.

Б. После пункции заднего рога бокового желу­дочка.

B. После поясничной пункции.

Г. После пункции твёрдой оболочки головного

мозга. Д. Сразу после перфорации кости.

6. Какое направление разреза предпочтительно для
обнажения лобных долей?

A. По проекции сагиттального шва.
Б. По гребню крыла основной кости.

B. От верхнего края глазницы до верхнего края
ушной раковины.

Г. От медиального края глазницы до вершины сагиттального шва.

Оперативная хирургия головы • 573

Д. От скулового отростка лобной кости вдоль проекции чешуи височной кости.

7. Какую манипуляцию включает трепанация черепа
по ОливекронуЧ

A. Резекцию костной пластинки.

Б. Раздельное выкраивание лоскутов.

B. Одновременное выкраивание лоскутов.

8. Какую манипуляцию включает трепанация черепа
по Вагнеру—Вольфу?

A. Резекцию костной пластинки.

Б. Раздельное выкраивание лоскутов.

B. Одновременное выкраивание лоскутов.

9. Какая гематома образуется при повреждении сред­
ней оболочечной артерии?

A. Эпидуральная.
Б. Субдуральная.

B. Субарахноидальная.
Г. Любая из указанных.
Д. Не образуется.

10. Что необходимо для перевязки сагиттального си­
нуса?

A. Параллельно синусу разрезать твёрдую обо­
лочку головного мозга, перевязать впадающие
вены, перевязать синус.

Б. Расширить костный дефект, перевязать вены, прижать синус пальцем, перевязать синус.

B. Расширить костный дефект, прижать синус
пальцем, параллельно разрезать твёрдую обо­
лочку головного мозга, перевязать синус, пе­
ревязать вены.

Г. Произвести трепанацию, параллельно разре­зать твёрдую оболочку головного мозга, пере­вязать вены, перевязать синус.

Д. Произвести трепанацию, прижать пальцем синус, подвести лигатуры, перевязать синус, перевязать вены.

11. Куда вводят тампоны для остановки кровотече­
ния из поврежденного синуса?

A. С обеих сторон от места повреждения синуса.
Б. Непосредственно в синус.

B. Между внутренней пластинкой кости черепа
и твёрдой оболочкой головного мозга.

Г. Между твёрдой и мягкой оболочками голов­ного мозга. Д. Под паутинную оболочку.

12. Чем закрывают небольшие дефекты верхней стенки
сагиттального синуса?

A. Мышцей.

Б. Пластинкой сухожильного шлема.

B. Наружной пластинкой твёрдой оболочки го­
ловного мозга.

Г. Внутренней пластинкой твёрдой оболочки го­ловного мозга. Д. Сосудистым швом.

13. Из каких сосудов или тканей чаще наблюдают
кровотечение при проникающих ранениях черепа?

A. Из сосудов твёрдой оболочки головного мозга.
Б. Из синусов твёрдой оболочки головного мозга.

B. Из вещества мозга.

Г. Из венозных образований основания черепа. Д. Из сосудов губчатого слоя.

14. Что необходимо сделать с твёрдой оболочкой го­
ловного мозга после первичной обработки прони­
кающих ран черепа?

A. Ушить герметичным швом.

Б. Ушить редкими узловыми швами.

B. Ушить редкими узловыми швами и оставить
выпускник.

Г. Не ушивать.

Д. Использовать один из способов в зависимос­ти от операции.

15. Что наиболее целесообразно при проникающих
ранениях черепа с небольшим отверстием?

A. Расширить отверстие.

Б. Закрыть дефект костным трансплантатом или аллотрансплантатом.

B. Наложить дополнительные фрезевые отвер­
стия.

Г. Резецировать повреждённый участок. Д. Удалить повреждённое вещество головного мозга.

16. Что из перечисленного необходимо для пункции
заднего рога бокового желудочка мозга?

A. Установить точку на 4—5 см кпереди и на 3 см
кнаружи от затылочного бугра.

Б. Установить точку на 3—4 см ниже затылочно­го бугра.

B. Установить точку на 2,5—3 см латеральнее са­
гиттального шва.

Г. Установить точку на 4—5 см латеральнее сре­динной линии.

Д. Вкол произвести в направлении верхненаруж­ного края глазницы.

17. Каким образом должен идти разрез мягких тканей
для выполнения пункции переднего рога бокового
желудочка мозга?

A. Линейно параллельно сагиттальному шву на
2 см кпереди.

Б. Линейно перпендикулярно сагиттальному шву на 2 см кпереди.

B. Кпереди от венечного шва на 2 см.

Г. Латерально на 2 см от сагиттального шва. Д. Линейно по венечному шву.

18. Каким образом проводят канюлю для пункции пе­
реднего рога бокового желудочка мозга?

А Параллельно серповидному отростку.

Б. Линейно перпендикулярно сагиттальному шву.

В. В направлении биаурикулярной линии.

Г. Перпендикулярно к основанию черепа.

Д. В направлении наружного затылочного бугра.

19. Где проводят пункцию переднего рога боковых
желудочков мозга?

A. В области от переносья до затылочного бугра.
Б. На 10—11 см выше надбровной дуги.

B. На 2 см латеральнее и 2 см кпереди от пере­
сечения линий сагиттального и венечного
швов.

Г. На 2 см в сторону и 2 см кзади от пересече­ния линий сагиттального и венечного швов.

574 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <о> Глава 6

Д. В области пересечения сагиттального шва и выйной линии.

20. Какие сосуды необходимо перевязать при резек­ции нижней челюсти?

A. Нижнечелюстную артерию.

Б. Лицевую артерию и позадичелюстную вену.

B. Наружную сонную артерию.
Г. Внутреннюю сонную артерию.
Д. Ветви верхнечелюстной артерии.

Е. Сосуды, которые обнаруживают при доступе.

21. Чем сопровождается перелом в области передней черепной ямки?

A. Отсутствием наружного кровотечения.
Б. Носовым кровотечением.

B. Кровотечением из наружного слухового от­
верстия.

Г. Глоточным кровотечением.

Д. Кровотечением в клетчатку глаза.

Правильные ответы. 1 - Д; 2 - А; 3 - А, Б; 4 - В, Г; 5 - В; 6 - В; 7 - Б; 8 - В; 9 - А, Б; 10 - В; 11 - А, В; 12 - А, Б, В, Д; 13 - А, Б, Г, Д; 14 - Г; 15 - А: 16 - А, Д; 17 - В, Г; 18 - А, В; 19 -В; 20 - Б, Е; 21 - Д.

СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ)

Часть серого вещества делится на перед­ние и задние рога спинного мозга. Серое вещество состоит из нервных клеток с их от­ростками и нейроглии.

Ос­новными группами клеток в сером веществе являются:

двигательные клетки передних рогов, дающие волокна передних ко­решков (периферические двигательные нейроны);

чувствительные клетки — вторые нейроны болевой и тем­пературной чувствительности, расположенные в заднем роге;

клетки (вторые нейроны) проприоцепторов мозжечка, расположенные в основании заднего рога;

клетки симпатических (и парасимпатических) спиналь­ных центров (сосудодвигательные, потоотделительные и др.), разбросанные группами в различных отделах серого вещества, но, главным образом, сосредоточенные в боковых рогах. Аксоны их выходят из спинного мозга преимущест­венно в составе передних корешков;

ассоциационные клетки, относящиеся к «собственному аппарату» спинного мозга, устанавливающие межсегментарные связи и находящиеся преимущественно на периферии серого вещества.

К сегментарному аппарату спинного мозга относится не только серое его вещество, но и входящие в область заднего — рога чувствительные задние корешки и выходящие из перед­него рога двигательные, или передние, корешки.

При поражении сегментарного аппарата расстройства функций наблюдаются только в пределах поврежденных сегментов. При этом могут наступать двигательные, чувствительные, рефлекторные, сосу­дистые, секреторные и трофические расстройства.

Коротко соотношение между сегментами и мышцами представ­лено следующим образом:

I — IV шейные сегменты иннервируют шейную мускулатуру;

V — VIII шейные и I — II грудные иннервируют мышцы верх­них конечностей;

III — XII грудные и I поясничный иннервируют мускулатуру туловища;

II — V поясничные и I — II крестцовые иннервируют мышцы нижних конечностей;

III — V крестцовые сегменты иннервируют мышцы промеж­ности и мочеполовые органы.

В боковом роге VIII шейного и I грудного сегментов нахо­дится группа клеток, называемая симпатический центр. Отсюда через передние корешки выходят симпатические волокна, напра­вляющиеся через систему шейных симпатических ганглиев, сим­патический нерв и симпатическое сплетение сонной артерии через ресничный узел к глазу. Эти волокна иннервируют три гладкие мышцы («непроизвольные»):

1) расширяющую зрачок,

2) расширяющую глазную щель,

3) обусловливающую своим напряжением извест­ную степень выстояния глазного яблока из глазницы.

На уровне III, IV и V крестцовых сегментов в сером веще­стве расположены спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 920 | Нарушение авторских прав