АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Атаксии: мозжечковая, сенситивная, вестибулярная, лобная (клинические особенности)

Существует несколько видов атаксий. Первый из них связан с поражением мышечно-корковых путей (спинно-таламо-корковый путь), т. е. с расстройством функции двигательного (кинестетическо­го) анализатора. В клинике описываемые расстройства называют сенситивной атаксией (при них одновременно страдает и координация движений, и мы-шечно-суставное чувство).

В покое в пальцах кисти иногда можно видеть непроизвольные движения, напоминающие атетоз (псевдоатетоз). Нарушена координация движений также и в нижних конечностях. При попытке коснуться пяткой одной нижней конечно­сти коленного сустава другой голень описывает зигзаги, пятка попадает то вы­ше сустава, то ниже. Пятка одной нижней конечности проводится по пере­дней поверхности голени другой не плав­но, а толчкообразно, с отклонением в стороны. Мышечный тонус в пора­женных конечностях оказывается пони­женным и в мышцах-сгибателях, и в раз­гибателях. В положении стоя отмечается пошатывание, особенно при смыкании стоп и одновременном закрывании глаз (симптом Ромберга). Передвижение ста­новится неуверенным, стопы порывисто поднимаются и со стуком опускаются на землю

Другой характерной чертой этого вида атаксии является усиление ее при закры­вании глаз (при выключении контроля зрительного анализатора)..

Сенситивная атаксия при поражении задних канатиков нижней половины спин­ного мозга (например, при сифилитиче­ском поражении нервной системы или при недостаточности витамина В]2 — фуникулярном миелозе) может сопрово­ждаться исчезновением глубоких рефлек­сов на нижних конечностях. Это объяс­няется дегенерацией не только волокон тонкого пучка (аксоны клеток межпозво­ночных ганглиев), но и их коллатералей, являющихся афферентной частью дуги глубоких рефлексов.

Мозжеч­ковой атаксии пораже­ниями мозжечковых систем..

Учитывая, что червь мозжечка при­нимает участие в регуляции сокращения мышц туловища, а кора полушарий — дистальных отделов конечностей, разли­чают две формы мозжечковой атаксии.

Статика-локомоторная атаксия — при поражении червя мозжечка расстраи­ваются в основном стояние и ходьба. Больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается. При ходьбе туловище отклоняется в стороны, Отклонение при ходьбе наблюдается в сторону мозжечко­вого поражения.

Устойчивость проверяется в позе Ром­Берга.При пора­жении мозжечковых систем больной в этой позе либо покачивается в соответ­ствующую сторону (в обе — при двусто­роннем поражении), либо вообще не смо­жет стоять со сдвинутыми стопами — по­ложительный симптом Ромберга. Это будет как при открытых, так и при за­крытых глазах. При стоянии в позе Ром­берга может наблюдаться пошатывание в переднезаднем направлении (при пора­жении передних отделов червя мозжечка).

При исследовании ходьбы чтобы носок одной стопы прикасался к пятке другой.

Проверяется также фланговая поход­ка — шаговые движения в сторону. При этом обращают внимание на четкость шага и на возможность быстрой останов­ки при внезапной команде.

При наруш ф-ции вестибулярного анализатора, в частности его проприоцепторов в лабиринте — л абиринтная, или ве­стибулярная, атаксия. При ней расстраивается равновесие тела, во время ходьбы больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта. Характерны си­стемное головокружение, тошнота, а так­же горизонтально-ротаторный нистагм. На стороне пораженного лабиринта мо­жет нарушаться слух.

Лобная атаксия- при пораж лобно-мостомозжечкового пути происх нар, проявл туловщной атаксией, невозм-тью стоять и ходить (астазия-абазия) с отклонением тела в противоположную очагу.

42. Чувствительность. Афферентные системы и их строение: гипо и гиперестезии, боль и парестезии, дизестезии, гиперпа-
тия. каузалгия. Типы расстройств чувствительности.

Чувствительность- способность орг-ма воспринимать раздраж из окруж среды и собств тела.

Рецепторы- экстеро-, проприо-,интероцепторы.

Поверхностная и глубокая

Типы расстройств:

1) Переферический (нар чув-ти в зоне иннервации переферич нерва и сплетения)

2) Сегментарный (зад.корешок, спинальный ганглий, задний рог)

3) Проводниковый (зад и боков канатики, ствол, таламус, зад вн.капсулы)

4) Корковый

Выпадение болевой чувствительности носит название анальгезии, температурной — термоанестезии, тактильной — анестезии (в собствен­ном смысле слова)..

Повышение чувствительности — гиперестезия — чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гиперальгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли.

Качественные нарушения чувствительности связаны с извращением содержания принимаемой информации. Среди качественных нарушений чувствитель­ности различают раздвоение болевого ощущения: при уколе иглой обследуемый вначале чувствует прикосновение и лишь через некоторое время боль. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное. Аллохейрия — нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке. Дистезия—извращенное восприятие «рецепторной принадлеж­ности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол —как прикосновение горячего и т.п. Парестезии — ощущения жжения, пока­лывания, стягивания, ползания мурашек и т. д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.

К качественным расстройствам чувствительности относят также гиперпатию, которая характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения.

Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности. Они возникают при локализации патологического процесса в области рецепторов, в периферических нервах, сплетениях, задних корешках, зрительном бугре, задней центральной извилине, структурах вегетативной нервной системы. Различают боли местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные (рефлекторные).

Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.

Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.

В клинической практике имеют значение также отраженные боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов. Они локализуются в определенных участках кожи, называемых зонами Захарьина — Г е д а

«Болевые» ощущения во внутреннем органе воспринимаются благодаря коллатеральному отражению патологической интероцептивной импульсации в соответ­ствующие кожно-мышечные зоны Захарьина —Геда,

Каузалгиия — приступообразные боли жгучего характера, усилива­ющиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализу­ющиеся в области пораженного нерва. симптом «мокрой тряпки» —

Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конеч­ностей. обусловлены рубцовым процессом, вовлекающим культю нерва и поддерживающим раздраже­ние

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1283 | Нарушение авторских прав