АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Принципы организации дневного стационара хирургического профиля
Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387, одним из основных направлений совершенствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. 9 декабря 1999 года издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 –«Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». По этому приказу, дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции: - проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим, - проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий, - подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, - проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, - осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин, - проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. Развитие стационарных медицинских учреждений в России осуществлялось по экстенсивному пути и характеризовалось превалированием количественных параметров над качественными показателями и нерациональной структурой ресурсного обеспечения, последний момент имеет особое значение в условиях страховой медицины. Сходная картина наблюдается и в отношении амбулаторной хирургической помощи: преобладающей в этой сфере также являлась тенденция к чрезмерной госпитализации, однако экспертные исследования показывают, что в ряде больниц от 30 до 50% больных не нуждаются в стационарном лечении. В современных социально-экономических условиях чрезвычайно актуальной проблемой является поиск путей реструктуризации стационарной помощи. С этой точки зрения необходимо обратить особое внимание на расширение объема хирургической помощи в поликлинических условиях, так как ее полнота на догоспитальном этапе значительно снижает срок пребывания больного в стационаре за счет сокращения времени как на обследование, так и предоперационного периода, возможности и целесообразности своевременного перевода их на амбулаторное долечивание, а в ряде случаев вообще обойтись без госпитализации. Необходимость расширения объема амбулаторных хирургических вмешательств в настоящее время не вызывает сомнений. Применение в диагностике и лечении специальных методов всегда связано с потенциальной опасностью не только для здоровья, но и жизни больных, поэтому необходимо наблюдение за ними в течение определенного времени после вмешательства с целью профилактики ранних осложнений. Но деятельность амбулаторных хирургов определяется приказом N 1000 МЗ СССР от 23.09.81 года, в котором не заложено время на работу с послеоперационными больными. Поэтому представляется целесообразным создание дневного стационара хирургического профиля (ДСХП) с целью наблюдения после любого хирургического вмешательства. В связи с тем, что осмотр больных в ДСХП не входит в число посещений в реестры страховых компаний, необходимо выделить по 30 минут в неделю на работу по с документацией. С целью стимуляции повышения оперативной активности хирурга и его профессионального уровня целесообразна доплата за проведенные операции, так как в расчет зарплату этого врача не заложена компенсация за моральные издержки и опасности его работы. Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи в дневном стационаре хирургического профиля (приложение №2 к решению коллегии Министерства здравоохранения СССР от 13 февраля 1991 года): 1. Общая хирургия: – удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, - биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов, - оперативное лечение вросшего ногтя, - оперативное удаление инородных тел, - пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в том числе под контролем ультразвукового луча, - грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации, - секторальная резекция молочных желез, - венесекция, катетеризация сосудов, - параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов, - флебосклерозирующая терапия, - обнажение, перевязка перфорантных вен в нижней и средней трети голени, - инфузионно-трансфузионная терапия, - аутотрансфузия УФ-облученной крови, - УЗДГ периферического кровотока, - френулотомия, - циркумцизия, - пункционная цистостомия, - дренирование гнойников различной локализации, в том числе под общим обезболиванием, - ампутации пальцев стопы и кисти.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|