АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ РИДЕЛЯ

Данное заболевание впервые описано швейцарским хирургом Риделем в 1896 году. Это одна из наиболее редко встречающихся тиреопатий. Частота его составляет 0,02 - 0,03% всех заболеваний щито­видной железы. Фиброзный тиреоидит встречается преимущественно в среднем возрасте (30-40 лет), одинаково часто у мужчин и женщин.

Этиология заболевания достоверно не установлена.

Фиброзный тиреоидит Риделя захватывает обычно одну из до­лей щитовидной железы, но постепенно он может распространиться на всю щитовидную железу. Железа приобретает твердую консистенцию и белесоватый цвет в связи с отсутствием кровеносных сосудов и оби­лием фиброзной ткани. Фиброзный процесс прогрессивно инфильтри­рует соседние ткани - мышцы, трахею, пищевод, сосуды и нервы, при­водя к образованию компактного фиброзного блока.

Различают 3 стадии заболевания. В первой процесс ограни­чен капсулой железы, и только микроскопически можно обнаружить врастание соединительной ткани в капсулу. Во второй стадии -процесс выходит за пределы капсулы, имеются явления компрессии соседних органов. В третьей стадии — фиброзный процесс рас­пространился на соседние органы; в области шеи прощупывается очень плотный конгломерат, выходящий далеко за пределы щитовидной железы, на ощупь совершенно неподвижный. Подкожная клетчат­ка и кожа всегда остаются интактными.

Клиника. Заболевание развивается медленно, без темпера­туры. Щитовидная железа с характерной твердостью неподвижна в результате сращений с прилежащими тканями. В клинической картине преобладают компрессионные явления - сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов, вызываемые прогрессирующим фиброзом. Щито­видная железа слегка увеличена в размерах. В поздних стадиях фиб­розного тиреоидита Риделя обыкновенно развивается гипотиреоидизм.

Диагноз тиреоидита Риделя труден. Его ставят на основа­нии характерной клинической картины, железной твердости железы, компрессионных явлений, низкого титра аутоантител и нормальных или пониженных показателей поглощения йода-131 и низкого уровня БСЙ. Наиболее убедительного диагностирования добиваются путем гистологического исследования во время операции. До оперативного вмешательства чаще всего считают, что речь идет о раке щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз проводится с раком щитовидной железы, тиреоидитом Хашимото и туберкулезным тиреоидитом.

Лечение тиреоидита Риделя оперативное. Необходимо максимальное широкое иссечение фиброзирующей тиреоидной ткани, чтобы предотвратить образование фиброзного кольца, вызывающего компрессию трахеи, пищевода, кровеносных сосудов и нервов. После­операционную микседему, которая наблюдается у 25 % больных, ком­пенсируют проведением заместительной терапии тиреоидными гормо­нами.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 932 | Нарушение авторских прав