ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5) г,е
Топографическая анатомия и физиология. Щитовидная железа является наиболее крупной из желез внутренней секреции у взрослых. Это плоское образование красного цвета, массой 20-60 гр., состоящее из 2-х долей, расположено на шее по обеим сторонам трахеи ниже щитовидного хряща. Доли связывает перешеек, который проходит поперек трахеи впереди нее. В 1-10% случаев перешеек отсутствует и тогда доли соединяются соединительнотканной перемычкой. От перешейка или близлежащего участка одной из долей в трети наблюдений отходит к верху пирамидальный отросток, который может простираться до подъязычной кости. Длина боковых долей от верхнего до нижнего полюса составляет справа 3-7 см, слева - 3-6 см., ширина - 3-4 см, толщина - 1-2 см.
Щитовидная железа имеет наружную и внутреннюю капсулы. Наружная капсула охватывает железу вместе с гортанью, внутренняя покрывает непосредственно поверхность железы, плотно срастаясь с ее паренхимой. Внутренняя капсула отдает фиброзные отростки, проникающие в толщу железы. За счет уплотнения наружной капсулы образуется связочный аппарат, соединяющий железу с трахеей и гортанью. Поэтому щитовидная железа следует за движениями этих органов. Между обеими капсулами железы имеется щелевидное пространство, в котором проходят многочисленные кровеносные сосуды. Основной структурный элемент железы - фолликулы, заполненные коллоидом, в состав которого входит тиреоглобулин. Последний является матрицей для синтеза тиреоидных гормонов, а также для их внутрижелезистого депонирования с последующим дозированным высвобождением.
На задней поверхности боковых долей между собственной и фасциальной капсулой в рыхлой жировой клетчатке располагаются паращитовидные железы, обычно числом 4 (рис. 1), реже 5-6 или 2-3, иногда до 12. Длина их в среднем у взрослых составляет 6 мм, толщина от 1 до 4 мм. Расположение паращитовидных желез может сильно варьировать. Помимо описанного выше они могут находиться в ткани щитовидной железы, в области пирамидального отростка и даже на передней поверхности трахеи.
ß Рис. 1. Взаимоотношения возвратного нерва, нижней щитовидной артерии и паращитовидных желез.
Кровоснабжение щитовидой железы осуществляется двумя верхними, двумя нижними и одной непарной щитовидными артериями. Последняя встречается непостоянно и отходит чаще от плечеголовного ствола, реже от подключичной артерии, иногда от дуги аорты. Нижняя щитовидная артерия в 94,2% случаев отходит от щитовидношейного ствола, а 5,8% - от подключичной артерии. Верхняя щитовидная артерия отходит обычно от наружной сонной артерии.
Артерии сопровождают 1-2 одноименные вены, не имеющие клапанов Важное значение в хирургической анатомии железы имеет топография возвратных нервов. Последние обеспечивают иннервацию голосовых связок. Они отходят от блуждающих нервов, проходят в борозде между пищеводом и трахеей. Оба нерва у нижних рогов щитовидного хряща входят в гортань. Возвратный нерв чаще всего повреждается на заднебоковой поверхности щитовидной железы на границе нижней и средней ее трети.
Щитовидная железа богато снабжена лимфатическими сосудами. Они собирают лимфу в предгортанные, паратрахеальные, претрахеальные и глубокие шейные (яремные) лимфоузлы (рис.2).
Гистологически в щитовидной железе выделяют:
• фолликулярные клетки, продуцирующие йодсодержащие гормоны - тироксин и трийодтиронин (главные гормоны щитовидной железы);
• парафолликулярные или С-клетки, вырабатывающие полипептидный гормон кальцитонин, принимающий участие в регуляции кальция в клетках и крови;
• клетки Ашкинази (В-клетки), накапливающие биогенный моноамин - серотонин.
ß Рис. 2. Внеорганная лимфатическая система щитовидной железы
Гормоны. Йодсодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин) образуются в составе тиреоглобулина при иодировании тирозина. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) обеспечивают жизненно важные функции организма. В физиологических количествах тиреоидные гормоны стимулируют белковый синтез, в том числе и синтез специфических ферментов. В больших же количествах они ускоряют катаболизм белков, вызывают отрицательный азотистый баланс.
Гормоны щитовидной железы изменяют выраженность действия катехоламинов и инсулина на углеводный обмен, повышают утилизацию углеводов, потенцируя действие инсулина, увеличивают поглощение глюкозы мышцами и жировой тканью. Большие дозы вызывают истощение гликогена в печени и гипергликемическую реакцию к адреналину.
Тиреоидные гормоны повышают липолиз и окисление жирных кислот. При тиреотоксикозе уровень триглицеридов, холестерина, фосфолипидов снижен, при гипотиреозе уровень этих показателей повышен.
Выраженное влияние гормонов щитовидной железы на все виды обмена в тканях говорит о том, что заболевания щитовидой железы многосимптомны и трудны для диагностики, особенно на ранних стадиях.
Классификация. Классификация заболеваний щитовидной железы (по О.В.Николаеву) (приведена в сокращении).
I. Врожденные аномалии щитовидной железы:
- аплазия и гипоплазия (сопровождаются обычно гипотиреозом или микседемой);
- эктопия ткани железы (дает нередко начало язычному, подъязычному и другим формам аберрирующего зоба);
- незаращение язычно-щитовидного протока (приводит к развитию кист, свищей и, в частности, срединных кист шеи).
II. Эндемический зоб (и эндемический кретинизм):
- по степени увеличения щитовидной железы - О, I, II, III, IV, V;
- по виду - диффузный, узловой, смешанный;
- по функциональному состоянию - эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный и с признаками кретинизма. Гипертиреоидный узловой зоб с выраженным тиреотоксикозом выделяется в особую форму - «токсическая аденома щитовидной железы».
III. Спорадический с разделением по степени, форме и функциональным проявлениям, как при эндемическом зобе.
IV. Диффузныйтоксический зоб (синонимы по старым номенклатурам: базедова болезнь, тиреотоксикоз, первичный тиреотоксический диффузный зоб, болезнь Грейвса) с разделением по тяжести форм: легкая, средняя, тяжелая.
V. Гипотиреозе разделением по тяжести: легкий, средний, тяжелый (микседема).
VI. Воспалительные заболевания щитовидной железы:
- острый тиреоидит (струмит);
- подострый тиреоидит;
- хронический тиреоидит (Риделя, Хашимото);
- редкие воспалительные (туберкулез, сифилис и др.), грибковые и паразитарные (актиномикоз, эхинококк и др.) заболевания.
VII. Повреждения: открытые, закрытые.
VIII. Злокачественны еопухоли (рак, саркома, метастазирующая аденома и др.).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1347 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|