НОРМАЛИЗАЦИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
Диетотерапия (2000 ккал в день, уменьшение доли жиров до 30 % и менее и ХС менее 300 мг, полиненасыщенные жирные кислоты, рыбий жир, эйконол),
Липидснижающие препараты (5 групп):
энтеросорбенты — холестирамин и колестипол (секвестранты ЖК)
статины — ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин
фибраты – гемфиброзил (гевилон), клофибрат (атромид) и др.;
никотиновая кислота — индурацин, аципимокс и др.;
антиоксиданты — пробукол, фенбутол и др.
экстракорпоральные методы коррекции состава и свойств крови
(плазмаферез; селективная иммуносорбция, в том числе на сорбентах с моноклональными антителами к ЛПНП),
генная терапия (два метода)
внесение гена, кодирующего нормальный белок – рецептор к ЛПНП, с помощью ретровируса в культуру клеток — гепатоцитов больного с последующим их введением через катетер, установленный в воротной вене в печень пациента;
ген, кодирующий нормальный белок – рецептор к ЛПНП, комплексируется с переносчиком (вектором) и прямо вводится больному в сердечно-сосудистую систему с помощью вирусной инфекции, химического или физического методов..
Операция Бухвальда - операция частичного еюноилеошунтирования (при уровне холестерина превышающем 7,5 ммоль/л) выключение из пищеварения дистальной трети тонкой кишки и анастомозировании проксимальных 2/3 тонкой кишки с куполом слепой, что приводит
к нарушению абсорбции ЖК и ускорению их экскреции,
повышению синтеза ЖК в печени, усиливающего окисление ХС,
снижению кишечного синтеза ХС, хиломикронов, ЛПОНП,
падению всасывания липидов и угнетению вслед за этим синтеза в печени атерогенных липопротеидов.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ
Общий холестерин
< 5,17 ммоль/л — желательный уровень ОХС в крови;
5,17 – 6,18 ммоль/л — погранично высокий уровень ОХС в крови;
> 6,21 ммоль/л — повышенный уровень ОХС в крови.
Холестерин ЛПНП
< 3,36 ммоль/л — желательный уровень ХС ЛПНП;
3,36 – 4,11 ммоль/л— уровень ХС ЛПНП погранично высокого риска;
4 – 13 ммоль/л —уровень холестерина ХС ЛПНП повышенного риска.
Нормальный уровень триглицеридов – 150 мг/дл.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
артериальные реконструктивные и паллиативные операции.
Реконструктивные операции
эндартериэктомия (тромбэндартериэктомия),
шунтирование,
протезирование,
рентгеноэндоваскулярные реконструкции.
ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ (ТРОМБЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ )
открытая,
полузакрытая,
закрытая,
эверсионная,
с помощью механических и физических методов.
ОТКРЫТАЯ ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ
ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Шунты
сегмент большой подкожной вены вы-деленный из ее ложа, реверсирован-ный и анастомозированный с артерией выше и ниже препятствия.
вена пупочного канатика человека,
гомоартериальные трансплантаты,
синтетические протезы из политетра-фторэтилена,
большая подкожная вена без выделе-ния ее из ложа
Сосудистые протезы
Бедренно-подколенное шунтирование
АУТОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ДОПОЛНЕННОЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА
При выраженном поражении артерий голени, непроходимости плантарной дуги, что приводит к сбросу части кро-ви непосредственно в вену, повышает скорость кровотока по шунту и тем са-мым снижает вероятность его тромбо-за.
Диаметр соустья должен составлять 2 – 4 мм, т.е. 40 – 60 % диаметра шунта.
ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
пластика глубокой артерии бедра (профундопластика).
поясничная симпатэктомия,
реваскуляризирующая остеотрепанация,
Г.А. Иллизарова,
методы П.Ф. Бытка,
микрохирургическая трансплантация большого сальника на ишемизированные ткани нижней конечностей.
Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|