АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НОРМАЛИЗАЦИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Диетотерапия (2000 ккал в день, уменьшение доли жиров до 30 % и менее и ХС менее 300 мг, полиненасыщенные жирные кислоты, рыбий жир, эйконол),

Липидснижающие препараты (5 групп):

энтеросорбенты — холестирамин и колестипол (секвестранты ЖК)

статины — ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин

фибраты – гемфиброзил (гевилон), клофибрат (атромид) и др.;

никотиновая кислота — индурацин, аципимокс и др.;

антиоксиданты — пробукол, фенбутол и др.

экстракорпоральные методы коррекции состава и свойств крови

(плазмаферез; селективная иммуносорбция, в том числе на сорбентах с моноклональными антителами к ЛПНП),

генная терапия (два метода)

внесение гена, кодирующего нормальный белок – рецептор к ЛПНП, с помощью ретровируса в культуру клеток — гепатоцитов больного с последующим их введением через катетер, установленный в воротной вене в печень пациента;

ген, кодирующий нормальный белок – рецептор к ЛПНП, комплексируется с переносчиком (вектором) и прямо вводится больному в сердечно-сосудистую систему с помощью вирусной инфекции, химического или физического методов..

Операция Бухвальда - операция частичного еюноилеошунтирования (при уровне холестерина превышающем 7,5 ммоль/л) выключение из пищеварения дистальной трети тонкой кишки и анастомозировании проксимальных 2/3 тонкой кишки с куполом слепой, что приводит

к нарушению абсорбции ЖК и ускорению их экскреции,

повышению синтеза ЖК в печени, усиливающего окисление ХС,

снижению кишечного синтеза ХС, хиломикронов, ЛПОНП,

падению всасывания липидов и угнетению вслед за этим синтеза в печени атерогенных липопротеидов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ

Общий холестерин

< 5,17 ммоль/л — желательный уровень ОХС в крови;

5,17 – 6,18 ммоль/л — погранично высокий уровень ОХС в крови;

> 6,21 ммоль/л — повышенный уровень ОХС в крови.

Холестерин ЛПНП

< 3,36 ммоль/л — желательный уровень ХС ЛПНП;

3,36 – 4,11 ммоль/л— уровень ХС ЛПНП погранично высокого риска;

4 – 13 ммоль/л —уровень холестерина ХС ЛПНП повышенного риска.

Нормальный уровень триглицеридов – 150 мг/дл.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

артериальные реконструктивные и паллиативные операции.

Реконструктивные операции

эндартериэктомия (тромбэндартериэктомия),

шунтирование,

протезирование,

рентгеноэндоваскулярные реконструкции.

ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ
(ТРОМБЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ )

открытая,

полузакрытая,

закрытая,

эверсионная,

с помощью механических и физических методов.

ОТКРЫТАЯ ЭНДАРТЕРИЭКТОМИЯ

ШУНТИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Шунты

сегмент большой подкожной вены вы-деленный из ее ложа, реверсирован-ный и анастомозированный с артерией выше и ниже препятствия.

вена пупочного канатика человека,

гомоартериальные трансплантаты,

синтетические протезы из политетра-фторэтилена,

большая подкожная вена без выделе-ния ее из ложа

Сосудистые протезы

Бедренно-подколенное шунтирование

АУТОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ДОПОЛНЕННОЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ В ОБЛАСТИ
ДИСТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

При выраженном поражении артерий голени, непроходимости плантарной дуги, что приводит к сбросу части кро-ви непосредственно в вену, повышает скорость кровотока по шунту и тем са-мым снижает вероятность его тромбо-за.

Диаметр соустья должен составлять 2 – 4 мм, т.е. 40 – 60 % диаметра шунта.

ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

пластика глубокой артерии бедра (профундопластика).

поясничная симпатэктомия,

реваскуляризирующая остеотрепанация,

Г.А. Иллизарова,

методы П.Ф. Бытка,

микрохирургическая трансплантация большого сальника на ишемизированные ткани нижней конечностей.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав