АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛАСТИКА ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА

ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Поясничная симпатэктомия – предполагает вне-, чрезбрюшин-ное удаление II – III поясничных симпатических ганглиев на сто-роне поражения (операция Диеса).

Основным механизмом дейст-вия операции является устране-ние влияния симпатической нерв-ной системы.

ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

реваскуляризирующая

остеотрепанация

ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Микрохирургическая трансплантация большого сальника на ишемизирован-ные ткани нижней конечности – боль-шой сальник укладывается субфасциаль-но на бедро с переходом на подколенную область и голень.

Питающий сосуд трансплантата, чаще правая желудочно-сальниковая артерия, имплантируется в общую бедренную артерию, а вена — в бедренную вену.

ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Метод П.Ф. Бытка

ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

артерилизация венозной системы стопы

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ
РЕКОНСТРУКЦИИ

o Лазерная эндартериэктомия (аргоновый лазер, Neodynium Yag и Xenonchloride-Excimer лазеры). Лазерная энергия к очагу поражения подводится с помощью различных систем, в частности волоконной оптики, металлических наконечников ("горячий наконечник"), сапфировых наконечников, а также баллонов ("горячий баллон").

o Ультразвуковая реканализация (возбуждение в волноводе продольных ультразвуковых колебании с частотой 26,5 кГц и амплитудой 35 – 40 мкм).

o Роторная эндартериэктомия - механическое разрушение атероматозной бляшки с помощью системы ротора (Rotacs).

Роторная
эндартери-
эктомия

> Транслюминальная баллонная ангиопластика (дилатация) (двухпросветный баллонный катетер Грюнцига, корсет – баллонный катетер Доттора и т.д.).

> Рентгеноэндоваскулярное протезирование в просвет артерии вводится вытянутая проволока из медицинского сплава нитинола, обладающего эффектом "памяти формы". При отливе в заводских условиях проволоке придается форма спирали, которую она теряет при температуре 0 – 40°С. В случае введения проволоки в артерию, где температура равняется 37°С, она восстанавливает спиралевидную форму, равномерно расширяя просвет артерии изнутри,

> Чрескожная управляемая атерэктомия транслюминальная резекция и удаление атероматозных бляшек с помощью специального (атерэктомического) катетера.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

представляет собой нейродистро-фическое заболевание артерий дистальных отделов нижних конечностей, сопровождающееся стенозом и облитерацией просвета сосудов

ЭТИОЛОГИЯ
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

Полиэтиологичные причины:

переохлаждение,

травмы конечностей,

аллергические состояния,

инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин и др.),

психоэмоциональные воздействия,

аутоиммунные и гормональные нарушения

(гиперадреналинемия), авитаминозы.

ПАТОГЕНЕЗ
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

спазмируются артерии дистальных отделов конечностей и питающие их стенку vaso-vasorum.

развитие дистрофических изменений в сосудистой стенке в виде:

- неравномерной гипертрофии интимы с очагами некроза,

- утолщения мышечного слоя, фиброза адвентиции,

- образования в просвете стенозированных сосудов тромбов.

резкое сужение просвета артерий или полное его исчезновение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

1. Длительное, волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии.

2. Типична симметричность поражения конечностей.

3. Нередки сопутствующие заболевания других органов и систем организма (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбофлебиты, ишиорадикулиты), артериальных сосудов иных локализаций.

4. Пациенты выглядят моложе своих лет.

5. Кожные покровы конечностей бледно-фиолетовой окраски, покрыты сине-багровыми пятнами, что связано с сопутствующим прекапиллярным флебитом

6. Образующиеся язвы локализуются в области концевых фаланг пальцев.

7. Обычно влажная гангрена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

формы клинического течения ОЭ:

ограниченная, характеризующаяся поражением только артерий

нижних конечностей;

генерализованная, при которой в окклюзионно-стенотический процесс кроме сосудов конечностей вовлекаются висцеральные и коронарные артерии, ветви дуги аорты, сосуды головного мозга.

варианты клинического течения ОЭ

доброкачественное

злокачественное.

ДИАГНОСТИКА
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

Все спорные вопросы в постановке диагноза разрешает артериография.

Для ОЭ типичны:

1. диффузный характер сужения магистральных артерий нижних конечностей;
2. ровность контуров пораженных сегментов артерий, отсутствие деформации, "фестончатости";
3. наличие сети мелких, штопорообразных коллатералей;
4. отсутствие рентгенологических признаков нарушения проходимости аорты и бедренных артерий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

облитерирующий атеросклероз,

болезнь Бюргера,

болезнь и синдром Рейно,

диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

ЛЕЧЕНИЕ
ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

1. Комплексное консервативное лечение

2. Основным методом хирургического лечения является поясничная симпатэктомия по Диесу (внебрюшинный доступ по Робу или с помощью видеоторакоскопической техники.

При необходимости она сочетается с некрэктомией на конечностях, экзартикуляцией фаланг.

В случае развития гангрены ноги производится ампутация на уровне, зависящем от степени распространенности воспалительных изменений в мягкий тканях, чаще в нижней или средней трети бедра.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав