ПЛАСТИКА ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА
ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Поясничная симпатэктомия – предполагает вне-, чрезбрюшин-ное удаление II – III поясничных симпатических ганглиев на сто-роне поражения (операция Диеса).
Основным механизмом дейст-вия операции является устране-ние влияния симпатической нерв-ной системы.
ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
реваскуляризирующая
остеотрепанация
ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Микрохирургическая трансплантация большого сальника на ишемизирован-ные ткани нижней конечности – боль-шой сальник укладывается субфасциаль-но на бедро с переходом на подколенную область и голень.
Питающий сосуд трансплантата, чаще правая желудочно-сальниковая артерия, имплантируется в общую бедренную артерию, а вена — в бедренную вену.
ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Метод П.Ф. Бытка
ПАЛЛИАТИВНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ
артерилизация венозной системы стопы
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ
o Лазерная эндартериэктомия (аргоновый лазер, Neodynium Yag и Xenonchloride-Excimer лазеры). Лазерная энергия к очагу поражения подводится с помощью различных систем, в частности волоконной оптики, металлических наконечников ("горячий наконечник"), сапфировых наконечников, а также баллонов ("горячий баллон").
o Ультразвуковая реканализация (возбуждение в волноводе продольных ультразвуковых колебании с частотой 26,5 кГц и амплитудой 35 – 40 мкм).
o Роторная эндартериэктомия - механическое разрушение атероматозной бляшки с помощью системы ротора (Rotacs).
Роторная эндартери- эктомия
> Транслюминальная баллонная ангиопластика (дилатация) (двухпросветный баллонный катетер Грюнцига, корсет – баллонный катетер Доттора и т.д.).
> Рентгеноэндоваскулярное протезирование в просвет артерии вводится вытянутая проволока из медицинского сплава нитинола, обладающего эффектом "памяти формы". При отливе в заводских условиях проволоке придается форма спирали, которую она теряет при температуре 0 – 40°С. В случае введения проволоки в артерию, где температура равняется 37°С, она восстанавливает спиралевидную форму, равномерно расширяя просвет артерии изнутри,
> Чрескожная управляемая атерэктомия транслюминальная резекция и удаление атероматозных бляшек с помощью специального (атерэктомического) катетера.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ
представляет собой нейродистро-фическое заболевание артерий дистальных отделов нижних конечностей, сопровождающееся стенозом и облитерацией просвета сосудов
ЭТИОЛОГИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА
Полиэтиологичные причины:
переохлаждение,
травмы конечностей,
аллергические состояния,
инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин и др.),
психоэмоциональные воздействия,
аутоиммунные и гормональные нарушения
(гиперадреналинемия), авитаминозы.
ПАТОГЕНЕЗ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА
спазмируются артерии дистальных отделов конечностей и питающие их стенку vaso-vasorum.
развитие дистрофических изменений в сосудистой стенке в виде:
- неравномерной гипертрофии интимы с очагами некроза,
- утолщения мышечного слоя, фиброза адвентиции,
- образования в просвете стенозированных сосудов тромбов.
резкое сужение просвета артерий или полное его исчезновение.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА
1. Длительное, волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии.
2. Типична симметричность поражения конечностей.
3. Нередки сопутствующие заболевания других органов и систем организма (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбофлебиты, ишиорадикулиты), артериальных сосудов иных локализаций.
4. Пациенты выглядят моложе своих лет.
5. Кожные покровы конечностей бледно-фиолетовой окраски, покрыты сине-багровыми пятнами, что связано с сопутствующим прекапиллярным флебитом
6. Образующиеся язвы локализуются в области концевых фаланг пальцев.
7. Обычно влажная гангрена.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА
формы клинического течения ОЭ:
ограниченная, характеризующаяся поражением только артерий
нижних конечностей;
генерализованная, при которой в окклюзионно-стенотический процесс кроме сосудов конечностей вовлекаются висцеральные и коронарные артерии, ветви дуги аорты, сосуды головного мозга.
варианты клинического течения ОЭ
доброкачественное
злокачественное.
ДИАГНОСТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА
Все спорные вопросы в постановке диагноза разрешает артериография.
Для ОЭ типичны:
- диффузный характер сужения магистральных артерий нижних конечностей;
- ровность контуров пораженных сегментов артерий, отсутствие деформации, "фестончатости";
- наличие сети мелких, штопорообразных коллатералей;
- отсутствие рентгенологических признаков нарушения проходимости аорты и бедренных артерий.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА
облитерирующий атеросклероз,
болезнь Бюргера,
болезнь и синдром Рейно,
диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
ЛЕЧЕНИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА
1. Комплексное консервативное лечение
2. Основным методом хирургического лечения является поясничная симпатэктомия по Диесу (внебрюшинный доступ по Робу или с помощью видеоторакоскопической техники.
При необходимости она сочетается с некрэктомией на конечностях, экзартикуляцией фаланг.
В случае развития гангрены ноги производится ампутация на уровне, зависящем от степени распространенности воспалительных изменений в мягкий тканях, чаще в нижней или средней трети бедра.
Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|