 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Бессимптомная бактериурия — появление бактерий в моче, полученной в условиях, исключающих контаминацию, при отсутствии болезненных симптомов. ББ можно рассматривать как изолированную инфекцию мочевой системы (почек и/или мочевыводящих путей), не имеющую симптомов какого-либо конкретного заболевания. ББ встречается у 4–9,5 % беременных. Частота ББ повышается при сексуальной активности, увеличении возраста и низком социальном статусе беременных. Большинство женщин приобретают ББ до беременности. У 37–57 % школьниц с бактериурией (в том числе и симптомной) развиваются ИМП в течение беременности. Во время беременности возрастает риск возникновения ББ, особенно с 9-й по 17-ю неделю, а у 20–40 % женщин она приводит к развитию пиелонефрита. Анализ многочисленных независимых исследований показал, что у женщин, имеющих ББ в начале беременности, установлены: — в 20–30 раз больший риск развития пиелонефрита во время беременности; — склонность к преждевременным родам (< 37 нед.); — рождение детей с низким весом (≤ 2500 г); — в трех независимых исследованиях доказана более высокая смертность беременных; — бактериальный вагинит также является важным независимым фактором риска преждевременных родов и требует лечения. Диагностика ББ. Следует помнить, что ББ — это микробиологический диагноз, так как клинические данные (жалобы, объективные данные) отсутствуют. Согласно приказу МЗ Украины № 330 (2007) ББ диагностируется при получении двух положительных посевов мочи (из средней струи), взятых с интервалом > 24 часов, с выявлением ≥ 105 (100 000) КОЕ/мл одинакового бактериального штамма. При затруднении исследования беременной в течение двух дней подряд следует учесть, что американские рекомендации (2005) считают не обязательным второй анализ делать на следующий день, достаточно исследовать другое независимое мочеиспускание. При получении образца мочи катетером ББ может быть диагностирована в случае обнаружения одной разновидности бактерий в количестве ≥ 102 (100) КОЕ/мл. Наименьшая контаминация достигается при использовании прямого катетера. К сожалению, ложноположительный результат при исследовании средней струи мочи встречается достаточно часто (до 40 %) вследствие контаминации микробной флорой, поэтому возможно повторное исследование через 1–2 недели или использование прямого катетера. При использовании для диагностики заболеваний мочевыводящих путей экспресс-методов (индикаторных полос — dipsticks в отношении бактериурии — «нитратный тест») следует помнить, что данный тест может быть негативным в случае, если микроорганизмы не восстанавливают нитраты. К указанной категории относятся Еnterococci, S.saprophyticus, Acinetobacter и др. Поэтому чувствительность теста колеблется в пределах от 35 до 85 %. Кроме того, тест может быть отрицательным при недостаточно концентрированной моче. Поэтому в настоящее время единственно достоверным методом выявления ББ является метод уринокультуры. Наиболее типичным микроорганизмом, выделяемым у женщин с ББ, является Escherichia coli, часто встречаемыми являются и другие энтеробактерии (Klebsiella pneumoniae, Enterococcus), стрептококк группы В и Gardnerella vaginalis. У лиц с долговременными мочевыми устройствами развивается полимикробная бактериурия, часто включающая Pseudomonas aeruginosa, P.mirabilis, Providencia stuartii и Morganella morganii. 100 тыс. КОЕ, выявленные при исследовании образца мочи, полученном при свободном мочеиспускании, являются статистически достоверным критерием ББ (≥ 95 %), подтверждаемым при взятии мочи катетером или путем надлобковой пункции (повторно с различными интервалами до 1 недели). Если у женщин при свободном мочеиспускании два анализа дали ББ, то и третий статистически достоверно (≥ 95 %) дает тот же самый результат. Больные с хроническими заболеваниями почек, затрудненным мочеиспусканием, а также с некоторыми нетипичными микроорганизмами (например, протеем) имеют другие (меньшие) количественные критерии ББ. Но пока ни одна авторитетная международная организация не может взять на себя ответственность определенно высказать мнение по данному случаю. По поводу отмеченных состояний исследования продолжаются. Пиурия свидетельствует о воспалении мочеполового тракта и часто сопровождает ББ. Пиурия при ББ отмечается у 32 % молодых женщин, у 30–70 % беременных и у 70 % женщин с сахарным диабетом. Однако пиурия также сопровождает и другие заболевания мочеполового тракта с отрицательными результатами бактериального исследования мочи, как-то: туберкулез почек, болезни, передающиеся половым путем, интерстициальные неинфекционные нефриты. Поэтому только пиурии без полной клинической картины заболевания недостаточно для установления полноценного диагноза и назначения лечения. NB! Важным фактором диагностики ББ является тщательный забор образца мочи, исключающий загрязнение микробной флорой (контаминацию). Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 738 | Нарушение авторских прав |