Лечение ББ у беременных
Лечение ББ у беременных проводят независимо от наличия пиурии.
В настоящее время не рекомендуется однократное использование препаратов для лечения ББ. Хотя однократный прием и дает меньше осложнений лекарственной терапии, но значительно чаще приводит к развитию рецидивирующих ИМС и пиелонефрита. Продолжительность антибактериальной терапии 3–7 дней. Для лечения ББ применяют пероральную монотерапию (табл. 3).
Препараты должны быть назначены в соответствии с чувствительностью выделенной бактериальной флоры к антибактериальным препаратам (АБП). Однако в связи с возможным побочным действием АБП на плод в первую очередь следует назначать препараты первой линии и лишь при их неэффективности — АБП второй линии. Возможен однократный прием всей суточной дозы, что не отражается на эффективности эрадикации микроорганизмов.
В I триместре беременности как препараты первой линии используют:
— защищенные аминопенициллины;
— фосфомицин.
Как препараты второй линии используют:
— нитрофурантоин;
— цефалоспорины I генерации.
Из цефалоспоринов в I триместре беременности рекомендуется назначение цефалоспорина I генерации — цефалексина (опексин, споридекс) как наименее токсичного.
Во II–III триместре беременности возможно назначение цефалоспоринов II–III генерации, при неэффективности препаратов первой и второй линии и/или нечувствительности к ним уропатогена (табл. 3).
Триметоприм-сульфаметоксазол (бисептол) не является строго противопоказанным при беременности препаратом. Однако триметоприм противопоказан в І триместре, а сульфаметоксазол — в ІІІ триместре. Кроме того, по данным Infectious Diseases Society (2005), в Восточной Европе, Израиле, Бангладеш резистентность к триметоприм-сульфаметоксазолу составляет от 30 до 50 %, при региональной резистентности более 10 % препаратов не рекомендуются к использованию. Сведений о региональной чувствительности к препарату на территории Украины нет, но косвенные данные свидетельствуют о высокой резистентности уропатогенной флоры. Вышесказанное позволяет исключить триметоприм-сульфаметоксазол из арсенала лекарственных препаратов, используемых при беременности.
Согласно приказу МЗ Украины № 330 от 18.06.2007 г. для лечения ББ беременных рекомендуется нитрофурантоин и цефалексин.
При лечении ББ широко используются нефармакологические методы лечения и фитотерапия (см. далее).
NB! Показания к использованию фуразидина (фурагин, фурамаг, фурасол) при беременности окончательно не определены.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|