АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение беременных с П проводится в условиях специализированного стационара под наблюдением терапевта (уролога

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Лечение беременных с П проводится в условиях специализированного стационара под наблюдением терапевта (уролога, нефролога). Госпитализация осуществляется в родовспомогательные учреждения ІІ и ІІІ уровня. В сроках беременности до 22 недель, при условии отсутствия акушерских осложнений, беременная может быть госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства.

Угрожающие жизни (тяжелые) состояния, сопровождающиеся мультиорганной дисфункцией, септическим синдромом с шоком и без него, почечной недостаточностью, требуют госпитализации больной в отделение интенсивной терапии (реанимационное).

При П средней тяжести возможна госпитализация в лечебные учреждения II уровня. При тяжелом течении П — госпитализация в лечебные учреждения III уровня.

Средние сроки нетрудоспособности — 2–3 недели.

Комплексное лечение продолжается 4–6 недель.

Своевременная целенаправленная антибактериальная терапия настолько эффективна, что даже при бактериемии у большинства больных с П наступает улучшение и нормализация температуры в течение нескольких дней (табл. 5).

Хинолоны, тетрациклины и триметоприм не могут быть использованы в I триместре беременности, а сульфаниламиды — в III триместре. Эти препараты можно использовать и в другие сроки беременности, но только в случае крайней необходимости.

Стандарт длительности терапии легкой и средней степени тяжести П — 2 недели. Препараты назначают per os при легкой форме в течение 72 ч и при эффективности продолжают в дальнейшем. При среднем и тяжелом течении препараты сразу же назначают парентерально (рис. 1) в соответствии с чувствительностью. При персистировании и/или прогрессировании симптомов через 72 ч начинают парентеральное введение препаратов.

При эмпирической терапии рекомендуется начинать с монотерапии препаратами первой линии, а при их неэффективности (через 72 ч) переходить к препаратам второй линии.

В Украине при тяжелом течении П эмпирическое лечение принято сразу же начинать с парентерального введения двух АБП разных групп. Подобная тактика не рекомендуется EAU (2006, 2009).

Первая линия эмпирической терапии (перорально):

1. Нитрофурантоины.

2. Аминопенициллины/ингибиторы b-лактамаз.

3. ІІ–III группа оральных цефалоспоринов.

Вторая линия эмпирической терапии (парентерально):

1. Цефалоспорины III–V группы.

2. Аминогликозиды (во II–III триместре и только по жизненным показаниям).

Длительность приема нитрофурантоинов и аминопенициллинов может быть сокращена до 7 дней при клинико-лабораторной эффективности.

— При улучшении можно переключаться на прием препаратов внутрь при полном курсе 2 недели.

— У 12 % больных с тяжелым течением определяется бактериемия, поэтому у всех госпитализированных необходимо исследование на гемокультуру.

— При возникновении рецидива П в течение двух недель после выздоровления необходимо повторное исследование уринокультуры и тщательное следование результатам, а также проведение дополнительных исследований для исключения аномалий мочевой системы (КТ, МРТ).

— Если после окончания лечения в течение 3 дней сохраняются симптомы или в течение 2 недель они появляются вновь, то проводится бактериологическое исследование мочи и УЗИ почек.

— Если не обнаруживается бактериурии, то лечение планируется на предположении, что существует инфекция, не чувствительная к обычному (ранее применявшемуся) лечению. При этом используется 2-недельное лечение другим АБП.

— При рецидиве П с тем же уропатогеном проводится 6-недельный курс терапии.

После успешного лечения П у беременных обязательно исследование уринокультуры для подтверждения эрадикации бактерий.

По окончании лечения П назначается противорецидивный курс лечения.

Тактика ведения больных с острым пиелонефритом, согласно рекомендациям EAU (2009), показана на рис. 1.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)