АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННЫЙ)

Пиелонефрит — наиболее тяжелое проявление ИМС при беременности. В последние годы отмечается рост заболеваемости П, что связано как с возрастанием вирулентности микроорганизмов вследствие приобретенной резистентности к антибиотикам, так и с улучшением качества диагностики заболевания. При этом прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению П, что затрудняет распознавание не только хронических, но и острых форм заболевания.

В соответствии с современными представлениями о патологоанатомических изменениях при П данное заболевание относится к тубулоинтерстициальным болезням почек.

Острый пиелонефрит — остро протекающее неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение тубулоинтерстициальной ткани почек у беременных с обязательным вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы почек.

Пиелонефрит чаще развивается у 2–3 % беременных в поздних сроках беременности. Число случаев возрастает и в послеродовой период. Пиелонефрит характеризуется высокой температурой, лейкоцитозом и болями в позвоночнике. Типичны бактериурия ≥ 104 КОЕ/мл и пиурия. Осложнения редки, если проводится эффективное лечение. Большинство случаев связаны с урологическими нарушениями и ассоциируются с риском для матери и плода — такими, как токсемия, гипертензия, прежде­временные роды и перинатальная смертность.

План обследования

Обязательные обследования:

1. Общий анализ мочи (в 2 порциях) — 1 раз в 7 дней.

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

3. Клинический анализ крови.

4. Бактериологический анализ мочи: степень бактериурии, чувствительность флоры к антибиотикам.

5. УЗИ почек и мочевого пузыря.

6. Суточная протеинурия.

7. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, трансаминазы, электролиты.

8. Мониторинг АД.

Дополнительные обследования (проводятся по показаниям):

1. Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, глюкоза, железо, С-реактивный белок.

2. Обзорная урограмма и/или КТ, МРТ.

3. Консультация нефролога.

4. Консультация гинеколога.

5. Консультация уролога (хромоцистоскопия).

Ультразвуковое сканирование (УЗИ)

УЗИ-признаки при остром П неспецифичны, однако в ряде случаев УЗИ позволяет выявить обструктивную уропатию. Кроме того, при УЗИ определяется:

— увеличение размеров почки (достоверны при разнице с контралатеральной почкой более чем на 1,5 см);

— увеличение толщины паренхимы;

— понижение эхогенности паренхимы (за счет отека);

— светлый ореол вокруг почки (отек околопочечной клетчатки).

Относительно других методов исследования необходимо отметить, что:

— КТ (без использования контраста) или обзорная урограмма у беременных проводятся только по жизненным показаниям, как правило, при развитии тяжелого (гнойного) П с симптомами уросепсиса, персистирующего или прогрессирующего в течение 72 ч.

— Использование магнитно-резонансной томографии) при беременности считается более предпочтительным, чем компьютерная томография, однако окончательно вредное воздействие на плод не определено.

— Использование рентгенконтрастных веществ, в том числе для МРТ, при беременности противопоказано.

— При наличии признаков острой почечной недостаточности экскреторная урография не проводится.

Выраженность клинических синдромов (табл. 4) зависит от характера и тяжести процесса. Так, при серозном остром П они менее выражены, чем при гнойном.

При анализе клинико-лабораторных проявлений следует помнить, что:

— резкая выраженность дизурического синдрома характерна для присоединившегося цистита;

— мочевой синдром может периодически исчезать (при односторонней локализации и окклюзии мочеточника), в связи с этим необходимы серийные анализы мочи;

— степень лейкоцитурии не всегда соответствует тяжести П;

— однократный посев мочи дает не менее 20 % ложноположительных результатов.

Диагноз острого пиелонефрита (ОПН) устанавливается на осно­вании:

1) наличия характерных клинико-лабораторных синдромов (табл. 4);

2) изменений в клиническом анализе крови:

— лейкоцитоз (сдвиг влево);

— анемия (обычно незначительная);

— увеличение СОЭ (обычно незначительное);

3) отсутствия характерных для хронического процесса анамнестических данных;

4) отсутствия характерных для ХПН изменений в биохимическом анализе крови (в редких случаях возможно развитие ОПН при остром П);

5) специфических изменений при проведении УЗИ.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав