АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННЫЙ)

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  5. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  6. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  7. N76.0 Острый вагинит
  8. VI. Принципы ведения беременных с сахарным диабетом
  9. А) острый бактериальный конъюнктивит
  10. АГ при хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит — наиболее тяжелое проявление ИМС при беременности. В последние годы отмечается рост заболеваемости П, что связано как с возрастанием вирулентности микроорганизмов вследствие приобретенной резистентности к антибиотикам, так и с улучшением качества диагностики заболевания. При этом прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению П, что затрудняет распознавание не только хронических, но и острых форм заболевания.

В соответствии с современными представлениями о патологоанатомических изменениях при П данное заболевание относится к тубулоинтерстициальным болезням почек.

Острый пиелонефрит — остро протекающее неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение тубулоинтерстициальной ткани почек у беременных с обязательным вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы почек.

Пиелонефрит чаще развивается у 2–3 % беременных в поздних сроках беременности. Число случаев возрастает и в послеродовой период. Пиелонефрит характеризуется высокой температурой, лейкоцитозом и болями в позвоночнике. Типичны бактериурия ≥ 104 КОЕ/мл и пиурия. Осложнения редки, если проводится эффективное лечение. Большинство случаев связаны с урологическими нарушениями и ассоциируются с риском для матери и плода — такими, как токсемия, гипертензия, прежде­временные роды и перинатальная смертность.

План обследования

Обязательные обследования:

1. Общий анализ мочи (в 2 порциях) — 1 раз в 7 дней.

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

3. Клинический анализ крови.

4. Бактериологический анализ мочи: степень бактериурии, чувствительность флоры к антибиотикам.

5. УЗИ почек и мочевого пузыря.

6. Суточная протеинурия.

7. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, трансаминазы, электролиты.

8. Мониторинг АД.

Дополнительные обследования (проводятся по показаниям):

1. Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, глюкоза, железо, С-реактивный белок.

2. Обзорная урограмма и/или КТ, МРТ.

3. Консультация нефролога.

4. Консультация гинеколога.

5. Консультация уролога (хромоцистоскопия).

Ультразвуковое сканирование (УЗИ)

УЗИ-признаки при остром П неспецифичны, однако в ряде случаев УЗИ позволяет выявить обструктивную уропатию. Кроме того, при УЗИ определяется:

— увеличение размеров почки (достоверны при разнице с контралатеральной почкой более чем на 1,5 см);

— увеличение толщины паренхимы;

— понижение эхогенности паренхимы (за счет отека);

— светлый ореол вокруг почки (отек околопочечной клетчатки).

Относительно других методов исследования необходимо отметить, что:

— КТ (без использования контраста) или обзорная урограмма у беременных проводятся только по жизненным показаниям, как правило, при развитии тяжелого (гнойного) П с симптомами уросепсиса, персистирующего или прогрессирующего в течение 72 ч.

— Использование магнитно-резонансной томографии) при беременности считается более предпочтительным, чем компьютерная томография, однако окончательно вредное воздействие на плод не определено.

— Использование рентгенконтрастных веществ, в том числе для МРТ, при беременности противопоказано.

— При наличии признаков острой почечной недостаточности экскреторная урография не проводится.

Выраженность клинических синдромов (табл. 4) зависит от характера и тяжести процесса. Так, при серозном остром П они менее выражены, чем при гнойном.

При анализе клинико-лабораторных проявлений следует помнить, что:

— резкая выраженность дизурического синдрома характерна для присоединившегося цистита;

— мочевой синдром может периодически исчезать (при односторонней локализации и окклюзии мочеточника), в связи с этим необходимы серийные анализы мочи;

— степень лейкоцитурии не всегда соответствует тяжести П;

— однократный посев мочи дает не менее 20 % ложноположительных результатов.

Диагноз острого пиелонефрита (ОПН) устанавливается на осно­вании:

1) наличия характерных клинико-лабораторных синдромов (табл. 4);

2) изменений в клиническом анализе крови:

— лейкоцитоз (сдвиг влево);

— анемия (обычно незначительная);

— увеличение СОЭ (обычно незначительное);

3) отсутствия характерных для хронического процесса анамнестических данных;

4) отсутствия характерных для ХПН изменений в биохимическом анализе крови (в редких случаях возможно развитие ОПН при остром П);

5) специфических изменений при проведении УЗИ.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)