ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННЫЙ)
Пиелонефрит — наиболее тяжелое проявление ИМС при беременности. В последние годы отмечается рост заболеваемости П, что связано как с возрастанием вирулентности микроорганизмов вследствие приобретенной резистентности к антибиотикам, так и с улучшением качества диагностики заболевания. При этом прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению П, что затрудняет распознавание не только хронических, но и острых форм заболевания.
В соответствии с современными представлениями о патологоанатомических изменениях при П данное заболевание относится к тубулоинтерстициальным болезням почек.
Острый пиелонефрит — остро протекающее неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение тубулоинтерстициальной ткани почек у беременных с обязательным вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы почек.
Пиелонефрит чаще развивается у 2–3 % беременных в поздних сроках беременности. Число случаев возрастает и в послеродовой период. Пиелонефрит характеризуется высокой температурой, лейкоцитозом и болями в позвоночнике. Типичны бактериурия ≥ 104 КОЕ/мл и пиурия. Осложнения редки, если проводится эффективное лечение. Большинство случаев связаны с урологическими нарушениями и ассоциируются с риском для матери и плода — такими, как токсемия, гипертензия, преждевременные роды и перинатальная смертность.
План обследования
Обязательные обследования:
1. Общий анализ мочи (в 2 порциях) — 1 раз в 7 дней.
2. Анализ мочи по Нечипоренко.
3. Клинический анализ крови.
4. Бактериологический анализ мочи: степень бактериурии, чувствительность флоры к антибиотикам.
5. УЗИ почек и мочевого пузыря.
6. Суточная протеинурия.
7. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, трансаминазы, электролиты.
8. Мониторинг АД.
Дополнительные обследования (проводятся по показаниям):
1. Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, глюкоза, железо, С-реактивный белок.
2. Обзорная урограмма и/или КТ, МРТ.
3. Консультация нефролога.
4. Консультация гинеколога.
5. Консультация уролога (хромоцистоскопия).
Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
УЗИ-признаки при остром П неспецифичны, однако в ряде случаев УЗИ позволяет выявить обструктивную уропатию. Кроме того, при УЗИ определяется:
— увеличение размеров почки (достоверны при разнице с контралатеральной почкой более чем на 1,5 см);
— увеличение толщины паренхимы;
— понижение эхогенности паренхимы (за счет отека);
— светлый ореол вокруг почки (отек околопочечной клетчатки).
Относительно других методов исследования необходимо отметить, что:
— КТ (без использования контраста) или обзорная урограмма у беременных проводятся только по жизненным показаниям, как правило, при развитии тяжелого (гнойного) П с симптомами уросепсиса, персистирующего или прогрессирующего в течение 72 ч.
— Использование магнитно-резонансной томографии) при беременности считается более предпочтительным, чем компьютерная томография, однако окончательно вредное воздействие на плод не определено.
— Использование рентгенконтрастных веществ, в том числе для МРТ, при беременности противопоказано.
— При наличии признаков острой почечной недостаточности экскреторная урография не проводится.
Выраженность клинических синдромов (табл. 4) зависит от характера и тяжести процесса. Так, при серозном остром П они менее выражены, чем при гнойном.
При анализе клинико-лабораторных проявлений следует помнить, что:
— резкая выраженность дизурического синдрома характерна для присоединившегося цистита;
— мочевой синдром может периодически исчезать (при односторонней локализации и окклюзии мочеточника), в связи с этим необходимы серийные анализы мочи;
— степень лейкоцитурии не всегда соответствует тяжести П;
— однократный посев мочи дает не менее 20 % ложноположительных результатов.
Диагноз острого пиелонефрита (ОПН) устанавливается на основании:
1) наличия характерных клинико-лабораторных синдромов (табл. 4);
2) изменений в клиническом анализе крови:
— лейкоцитоз (сдвиг влево);
— анемия (обычно незначительная);
— увеличение СОЭ (обычно незначительное);
3) отсутствия характерных для хронического процесса анамнестических данных;
4) отсутствия характерных для ХПН изменений в биохимическом анализе крови (в редких случаях возможно развитие ОПН при остром П);
5) специфических изменений при проведении УЗИ.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|