АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Содружественное косоглазие. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение

Виды косоглазия:

§ Скрытое косоглазие. Гетерофория

§ Мнимое косоглазие

§ Содружественное косоглазие:

? содружественное сходящееся косоглазие

? содружественное расходящееся косоглазие

§ Паралитическое косоглазие

· Тактика лечения косоглазия

· Нистагм

Около 70% информации об окружающем нас мире мы получаем с помощью зрения. Но полноценное восприятие возможно только при условии равноценной совместной работы глаз. Одной из патологий, приводящей к нарушению гармоничности зрения является косоглазие. Окружающие замечают при этом постоянное или периодически возникающее несимметричное положение глаз. Косоглазие глаз не только является косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера детей, но и сопровождается большим функциональным недостатком. Больного беспокоит двоение, он теряет способность воспринимать объемность, глубину, замечает снижение остроты зрения в чаще косящем глазу, все это приводит к нарушению бинокулярного зрения, правильной и быстрой оценки пространственных соотношений окружающих предметов, возникают большие ограничения в выборе профессии.

Причины косоглазия у новорожденных заключаются в патологии развития различных отделов органов: врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз, инфекционные болезни. Родители начинают замечать косоглазие глаз у детей в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

Косоглазие у детей дошкольного возраста развивается вследствие нарушения рефракции, при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Глаз ребенка до 4 - 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие. При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость могут сопровождаться астигматизмом. При этом нарушении рефракции строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеют разные степени отклонения в рефракции. Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще. Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания.

Косоглазие у школьников и взрослых развивается по вышеперечисленным причинам, которые, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза или черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания различных отделов глаза и центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.Поскольку основным симптомом, характерным для содружественного косоглазия, является расстройство (отсутствие) бинокулярного и даже одновременного зрения, то, естественно, что все методы лечения должны быть направлены на восстановление одновременного, или еще лучше, бинокулярного зрения. А если учесть, что это расстройство (исчезновение, отсутствие) наступает прежде всего в результате наличия аметропии, анизометропии и амблиопии, то лечение необходимо направлять на устранение этих причин.

Следовательно, прежде всего следует оптически (очками, контактными линзами) откорригировать аметропии и анизометропии (различные виды и степень) для обеспечения наиболее высокого уровня остроты зрения.

Далее необходимо провести лечение (устранение) амблиопии (рефракционной, дисбинокулярной) путем разнообразных методов (видов) выключения одного из глаз (чаще лучшего) из акта зрения с дополнительной (только при дальнозоркости!) зрительной нагрузкой и световой (лазерной и др.) стимуляцией.

Нельзя давать зрительную нагрузку близоруким, так как она будет способствовать не столько (хотя и это есть) повышению зрения в результате устранения амблиопии, сколько ускорению прогрессирования миопии.

Назначение очков, зрительной нагрузки в сочетании со стабилизирующими упражнениями, пенализацией (наказание несоответствующими очками) носит название плеоптики. Это лечение занимает не более года, если оно проводится регулярно, адекватно состоянию зрения и имеет выраженный благоприятный результат. Плеоптика должна проводиться как только установлены показания, в поликлинических и в основном домашних условиях, в кабинетах охраны зрения, в специализированных санаториях.

Следует особо заметить, что если регулярное, правильное, систематическое плеоптическое лечение в течение одного года не приводит к устранению амблиопии (снижение зрения без видимых морфологических изменений в структурах глаза), то это не амблиопия, а какое-то субклиническое изменение чаще всего макулярной зоны сетчатки как следствие (чаще всего) бывших кровоизлияний в эту зону в перинатальном периоде. Этот факт подтверждается данными электроретинографии (ЭРГ). Поэтому уже после 2-4-месячного безрезультатного плеоптического лечения следует осуществить ЭРГ и решить, таким образом, есть ли объективные предпосылки к продолжению или прекращению плеоптики. В ином случае приходится наблюдать нередкие факты длительного (годы!) безрезультатного неоправданного лечения, которое отрицательно действует и на психоэмоциональное состояние. А ведь ранняя диагностика с помощью ЭРГ позволяет предпринять своевременно другое лечение в соответствии с наличием иной патологии.

В тех случаях, когда есть девиация и зрение на видящем хуже глазу (но с центральной зрительной фиксацией) более 0,1, то к плеоптическому методу лечения присоединяется так называемая ортоптика или комплекс упражнений, направленных на возможное устранение девиации, т. е. на получение "прямого" симметричного положения глаз. Упражнения эти многообразны и характер их зависит от возможной причины и вида косоглазия. Чаще всего ортоптика предполагает применение призм (диплоптика), зеркального стереоскопа, конвергенцтренера, синоптофора и других приборов. Ортоптика (диплоптика) может в некоторых случаях привести к устранению косоглазия и выработке сперва одновременного, а затем и бинокулярного зрения. Эти упражнения обязательно необходимо делать в течение полугодия - года после хирургического этапа лечения. Чем раньше назначаются наряду с плеоптикой ортоптические упражнения, тем раньше проводится хирургическое лечение косоглазия и, следовательно, тем больше возможностей достичь полного оздоровления.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 892 | Нарушение авторских прав