АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инсулино-шоковая терапия

Прочитайте:
  1. III. Витаминотерапия.
  2. III. Фитотерапия.
  3. IV. Гормонотерапия.
  4. Антибактериальная терапия.
  5. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.
  6. Антибиотикотерапия.
  7. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ.
  8. Антифибринолитическая терапия.
  9. Антифиброзная терапия.
  10. Аритмии. Медикаментозная терапия. Кардиоверсия. Электростимуляция сердца

Инсулинокоматозная терапия.

В настоящее время практически не используется, либо используется только с согласия пациента (письменного)!!!

Впервые предложена Закелем в 1935г.

Показания к терапии: острые и подострые приступы шизофрении, простая форма шизофрении, острые параноидные состояния, острые аффективные состояния, терапевтически резистентные психические расстройства, абстинентное состояние при наркоманиях.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, язвенная болезнь, заболевания почек, злокачественные опухоли, все формы диабета, эндокринные заболевания, беременность, высокий уровень судорожной готовности.

Перед проведением данного вида терапии необходимо проведение консультации терапевта, невропатолога, ЭКГ, ЭЭГ, других специалистов при необходимости, уровень сахара натощак и при сахарной нагрузке.

Наиболее распространенными являются традиционный и форсированный способы проведения инсулинокоматозной терапии.

Традиционный способ.

Подбирается индивидуальная коматозная доза инсулина различными способами: медленным наращиванием дозы инсулина (по 2-4ЕД 1 раз в 2-3 дня подкожно), быстрым повышением доз (на 10-20ЕД ежедневно) и др. После подбора индивидуальной коматозной дозы проводится курс лечения. Средние коматозные дозы достигают 60-80ЕД. Продолжительность гипогликемии – 30-60 минут. Купирование оглушения производится сахарным сиропом, сопора и комы – внутривенным введением 40% глюкозы. Курс лечения состоит из 25-30 сопорозно-коматозных состояний. Терапию заканчивают постепенно, уменьшая на 1/3 дозировку инсулина.

Форсированный способ.

Методика.

Подбирается индивидуальная коматозная доза путем капельного (16-18 капель с минуту) внутривенного введения 450ЕД инсулина, растворенного в 300мл изотонического раствора хлорида натрия до достижения комы. В дальнейшем индивидуальная коматозная доза (в среднем 90ЕД) вводится ежедневно подкожно. Кому купируют через 10-15 мин. введением внутривенно струйно 40-60мл 40% раствора глюкозы, после чего больной получает завтрак. Курс лечения составляет 20-25 сеансов.

Продолжительность первых ком не должна превышать 5 минут. В дальнейшем продолжительность увеличивается до 30-40 минут.

Клиника гипогликемического состояния.

Гипогликемическое состояние является целью проведения инсулинокоматозной терапии. Глубина состояния оценивается по гипогликемическим симптомам.

Гипогликемия.

Стадия Симптомы
I Сомноленция. Гиперемия, обильное потоотделение, чувство голода, жажды. Сердцебиение. Повышение систолического АД (на 10-15 мм рт.ст.). Тахикардия до 80уд/мин. Стадия развивается через 30-50мин, продолжительность 40-60мин.
II Оглушенность. Речь дизартричная, судорожные подергивания. Снижение мышечного тонуса. Повышение систолического АД до 16-180мм рт.ст., диастолическое понижается на 10-20мм рт.ст. Возможно появление страха, возбуждения. Длительность стадии 40-90мин.
III Сопор. Усиленная потливость, гиперемия. Рекция на сильные раздражители (окрик, укол). Возможны спонтанные реакции (сосательные, жевательные, хватательные движения). Систолическое Ад до 180-200мм рт.ст., диастолическое понижено. Пульс до 120уд/мин.
IV Кома. Развивается к 4 часу введения. Сознание утрачено. Отсутствует мигательный рефлекс, вялость реакции зрачков.

После выхода из комы возможно развитие эйфории, легкости, упорядоченности мыслей.

Побочные эффекты.

· Психомоторное возбуждение. Чаще возникает на фоне сопора. Обычно не требует специального вмешательства.

· Повторные гипогликемии. Возникают после выхода из гипогликемии. Встречаются при погрешностях при купировании комы.

· Затяжные комы. Причиной является чрезмерно выраженное и длительное коматозное состояние во время сеанса. После легкого пробуждения вновь развивается сопор. Проявляются патологические рефлексы, гиперемия, сухость кожных покровов, судороги. Терапия: повторное вливание 30-40 мл 40% глюкозы, одновременное введение витаминов В1,6, С, кордиамина, кофеина, адреналина. При отсутствии эффекта – реанимационные мероприятия.

· Судорожные подергивания. Без генерализации не представляют опасности. При тенденции к генерализации в целях профилактики эпилептиформного припадка вводится в/в 3-5мл 40% глюкоза, 3-5мл 25% сульфат магния.

· Эпилептиформные припадки. Немедленное прекращение введения инсулина. Купирование гипогликемии. В дальнейшем для профилактики припадков назначается вечером и утром до введения инсулина 0,1-0,2г фенобарбитала, непосредственно перед введением инсулина в/м 5мл 25% сульфат магния.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1790 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)