АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антифибринолитическая терапия

У больных с геморрагическим инсультом происходит резкое возрастание фибринолитической активности. В условиях повышенной активации протеолитических ферментов большое значение имеет освобождение большого количества вазоактивных полипептидов -кининов, которые действуют на сосудистые и болевые рецепторы, вызывая отек мозга, менингеальные явления, психические нарушения.

С целью фармакологического воздействия на фибринолиз, угнетение фибринолитической активности, протеолитические и кининообразующие ферменты крови, уменьшение сосудистой проницаемости применяются ингибиторы фибринолиза животного происхождения — трасилол, контрикал, гордокс и синтетические ингибиторы фибринолиза — е-амилокапроновая кислота [Гусев Е.И.и др., 1979].

Трасилол (контрикал) оказывает антиплазминовое действие как путем непосредственного контакта с плазмином, во время которого образуется неактивный комплекс «трасилол — плазмин», так и путем угнетения плазминогенов и ингибированйя процессов активации плазминогена. Трасилол применяется в начальной дозе 20000-30 000 ЕД в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Вводится внутривенно капельно за 60 мин. 5-10 дней.

Гордокс назначают сначала по 400 000-500 000 ЕД в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят внутривенно капельно за 60 мин. 5-10 дней.

Дицинон способствует уплотнению эндотелия капилляров, уменьшает время кровотечения и увеличивает число тромбоцитов.

Обладает также антиоксидантным действием. Назначают по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно 3-4 раза в сутки в первые 10-12 дней, затем внутрь по 500 мг (по 2 таблетки) 4 раза в день.

Э-АКК (е-аминокапроновая кислота) угнетает активацию профибринолизина и повышает коагуляционную способность крови, увеличивая потребление протромбина, агрегационную способность тромбоцитов, активность VIII фактора свертывания крови. ЭАКК применяется внутривенно капельно по 100 мл 5% раствора 1-3 раза в сутки на протяжении первых 7-10 дней заболевания. После этого — внутрь по 1 г 4-6 раз в день с предварительным растворением порошка в сладкой воде.

Кратковременное лечение антифибринолитическими препаратами является одной из причин повторных субарахноидальных кровоизлияний. Терапия антифибринолитическими средствами должна проводиться под обязательным контролем свертывающей системы крови, чтобы избежать гиперкоагуляции и развития церебральных инфарктов.

Целесообразность применения с гемостатической целью и для уменьшения сосудистой проницаемости таких средств, как викасол, препараты кальция, аскорбиновая кислота, сомнительна даже при парентеральном введении [Виленский B.C., 1986].

Дегидратационная терапия рекомендуется всем больным с геморрагическим инсультом для профилактики и лечения отека мозга (см.выше). Вместе с тем при геморрагическом инсульте существует ряд особенностей проведения дегидратационной терапии, которые следует учитывать.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1504 | Нарушение авторских прав