АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нормализация коагуляционных свойств крови

К лекарственным средствам, воздействующим на свертывающие свойства крови, относятся антикоагулянты и фибринолитические препараты.

Лечение антикоагулянтами начинают с назначения гепарина.

Гепарин кроме ингибирования ряда свертывающих факторов обладает мембраностабилизирующим и антиагрегантным действием, препятствует замедлению кровотока, снижает риск возникновения кардиогенных эмболии. Назначают гепарин по 10-15 тыс. ЕД в сутки через перфузор или по 2,5 тыс. ЕД подкожно в область живота 4-6раз в сутки [Гусев Е.И. и соавт., 1997].

В последнее время в практику внедряется низкомолекулярный гепарин — фраксипарин. Его эффективность в 2-3 раза больше, чем гепарина. В острой стадии инсульта фраксипарин вводится подкожно в область живота 2 раза в день по 0,5 мл при массе тела больного до 55 кг; по 0,6 мл — при массе тела 56-70 кг; по 0,7 мл —при массе тела 71-80 кг; по 0,8 мл — при массе тела 81-90 кг; по 1 мл— при массе тела более 90 кг. Рекомендуется контроль тромбоцитов

2 раза в неделю. Геморрагические осложнения крайне редки.

Фраксипарин и гепарин несовместимы с аспирином, низкомолекулярными декстранами, кавинтоном. Антикоагулянты противопоказаны при коме, АД выше 180/100 мм рт. ст., язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, почечной и печеночной недостаточности, различных формах геморрагического диатеза.

Гепарин и фраксипарин следует вводить под контролем времени свертываемости, времени кровотечения. В норме оно равняется 12мин и в процессе лечения не должно удлиняться более чем в 1,5-2раза. Обычно гепарин вводится в течение 4-6 суток с момента заболевания, а затем назначаются антикоагулянты непрямого действия.

Назначают фенилин по 0,03 г 2-3 раза в день или синкумар 8-16мг/сут (2-4 таблетки по 4 мг; препарат принимают 1 раз в день).

Антикоагулянты непрямого действия необходимо принимать под контролем протромбинового индекса, оптимальный уровень которого должен находиться в пределах 50-60%. Продолжительность лечения антикоагулянтами составляет 3-4 недели. Во избежание синдрома «отдачи» препараты должны отменяться постепенно примедленном уменьшении дозы.

Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) относится к прямым антикоагулянтам.

Представляет собой экстракт из слизистой оболочки тонкого кишечника животных, состоящий из гепариноподобной фракции (80%) и дерматансульфата (20%). Применяется при ишемическом инсульте внутривенно или внутримышечно по 600 ЛЕ (1 ампула) 2раза в сутки с интервалом в 12 ч в течение 25-30 дней, затем внутрь по 250 ЛЕ (1 капсула) 2 раза в сутки 1 месяц. Противопоказан при геморрагическом диатезе, гипокоагуляции, беременности. Лечение проводить под контролем коагулограммы.

В последнее время для проведения локального фибринолиза при тромбозе позвоночной артерии, сифона внутренней сонной артерии, проксимального ствола средней мозговой артерии применяют фибринолитические препараты — стрептокиназу, урокиназу, актилазе — тканевой активатор плазминогена, под динамическим ангиографическим контролем путем введения специального катетера. При этом должен быть исключен геморрагический инсульт путем КТ-исследования, точно определена локализация тромбоза путем ангиографии и срок с момента заболевания до начала фибринолиза не должен превышать 6 ч. После локального фибринолиза назначается гепарин или свежезамороженная плазма.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 961 | Нарушение авторских прав