АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коррекция гипокалиемии

Введение растворов хлорида калия, концентрация которого не должна превышать 40 ммоль/л, а скорость введения — не более 20 ммоль/ч.

Учитывая, что суточная терапевтическая доза калия составляет 60-120 ммоль, необходимо в течение суток перелить больному не менее 600 мл 1% раствора хлорида калия, что будет соответствовать 80 ммоль калия.

При ограничении больного в жидкости целесообразно использовать 2% раствор хлорида калия в соответствующей дозе. Как правило, растворы хлорида калия вводят в виде глюкозо-калий-инсулиновых смесей, что способствует поступлению иона К+ в клетку. При этом инсулин вводится только подкожно, поскольку совместное введение с глюкозой приводит к его инактивации.

Основным противопоказанием для введения ионов калия является

олигурия или анурия, приводящие к развитию гиперкалиемии.

2. Гиперкалиемия.

Содержание калия в плазме выше 5,5 ммоль/л.

Наблюдается при острой почечной недостаточности, избыточном введении ионов калия, резкой дегидратации, выраженном метаболическом ацидозе. Проявляется нарушением атриовентрикулярной проводимости различной степени, брадикардией вплоть до развития внезапной остановки сердца.

Экстренная коррекция:

стимуляция диуреза салуретиками,

введении гипертонических растворов глюкозы с инсулином, 10-20 мл 10% раствора хлорида кальция,

коррекции метаболического ацидоза (200-300 мл 4% раствора

гидрокарбоната натрия).

Б. Нарушения обмена натрия.

Гипонатриемия (концентрация натрия плазмы ниже 130 ммоль/л) или гипернатриемия (концентрация натрия в плазме более 150 ммоль/л) чаще носят вторичный характер и связаны с нарушениями водного обмена, описанными выше.

Дегидратационные синдромы в остром периоде инсульта сочетаются с дефицитом натрия как за счет его внутриклеточного содержания, так и, в меньшей степени, внеклеточного. По содержанию натрия в плазме можно ориентировочно определить дефицит жидкости в организме: каждые 3 ммоль/л Na+ плазмы сверх 145 ммоль/л соответствуют дефициту около 1 л внеклеточной жидкости. Учитывая, что суточная потребность в натрии составляет 70-80 ммоль, больным, находящимся в тяжелом состоянии, необходимо ежесуточно внутривенно вводить около 500 мл раствора Рингера, в 1 л которого содержится 147 ммоль ионов натрия. С целью коррекции дефицита натрия может использоваться также изотонический раствор хлорида натрия, в 1л которого содержится 154 ммоль натрия. Для экстренной коррекции водно-электролитных потерь можно рекомендовать введение таких полиионных растворов, как дисоль, трисоль, ацесоль, лакта-соли др. Все перечисленные растворы изотоничны плазме, однако быстро покидают сосудистое русло и не обеспечивают длительный гемодилютационный эффект при ишемических инсультах, что требует применения наряду с полиионными растворами и низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, реомакродекс, желатиноль).

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1453 | Нарушение авторских прав