АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интенсивная терапия при ОССН

сосудосуживающие средства,

глюкокортикоиды,

коррекция гиповолемии.

Сосудосуживающие средства (норадреналин 1-2 мл 0,2% раствора, м е з а т о н 1-2 мл 1% раствора) вводятся внутривенно капельно в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Вместе с тем при критическом снижении артериального давления эти препараты можно вводить внутривенно струйно (медленно!), с предварительным разведением в 20 мл любого изотонического раствора.

Целесообразность назначения глюкокортикоидных гормонов при острой сосудистой недостаточности у больных с ОНМК обусловлена их способностью предупреждать развитие отека головного мозга.

Дозы составляют при однократном внутривенном введении дексаметазона 8-24 мг, преднизолона — 30-90 мг, гидрокортизона —

50-200 мг.

Для коррекции гиповолемии показано введение плазмозамещающих растворов (полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина) в дозах 250-500 мл. Объем и скорость инфузии зависят от гемодинамического ответа на их введение.

По данным В.Д.Трошина и А.В.Густова (2006) «в связи с тем, что у больных инфарктом мозга, несмотря на отсутствие клинических признаков нарушения кровообращения, наблюдается значительное снижение сократительной функции миокарда, рекомендуется с первых часов заболевания применение сердечных гликозидов в небольших дозах. Лечение сердечными гликозидами,особенно больных, находящихся в тяжелом состоянии, показано в течение всего острого периода (3-4 недели). У больных с геморрагическим инсультом использование сердечных гликозидов должно быть дифференцированным, так как в первые часы заболевания сердечный выброс усилен вследствие повышения ударного объема».

У больных с ОНМК нередко на фоне предшествующей коронарной недостаточности, ревматических пороков сердца, гипертонической болезни возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (ОЛН), осложненной отеком легких. В основе патогенеза лежит разность гидростатического давления в легочных

сосудах и интерстициальном пространстве с выходом жидкой части

крови из сосудов в ткань легкого.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1093 | Нарушение авторских прав