АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диурез-отражение баланса воды в организме

Наиболее тонким и чувствительным отражением баланса воды в организме является диурез. У больных, находящихся в критическом состоянии, наиболее информативным является определение часового диуреза, что требует катетеризации мочевого пузыря и использования градуированных емкостей для сбора и измерения мочи. Диурез, обеспечивающий полное выведение шлаков, должен составлять в среднем 60-70 мл/ч (1400-1600 мл/сут). При оценке потерь жидкости важно помнить, что при дыхании и с поверхности кожи организм при нормальных условиях теряет от 800 до 1000 мл воды (неощутимые или перспирационные потери). Таким образом,суточное выведение воды с учетом потерь через почки и путем перспирации должно составлять около 2,5 л

. Гипертоническая дегидратация.

Наиболее часто в остром периоде инсульта приходится иметь дело с гипертонической дегидратацией. Она развивается вследствие недостаточного поступления жидкости у коматозных больных, потери жидкости через кожу и дыхательные пути при лихорадке, одышке, ИВЛ, дыхании через трахеостому. Патогенетическую основу синдрома составляет внутриклеточная дегидратация из-за гиперосмолярности внеклеточной жидкости, вследствие чего вода из клеток переходит во внеклеточное пространство, вызывая дефицит воды в клетках. Одним из главных симптомов дефицита воды является жажда. Однако у больных в остром периоде инсульта, несмотря на клинические и лабораторные признаки дегидратации, жажда наблюдается далеко не всегда. Вероятной причиной этого может быть поражение осморегулирующих центров гипоталамуса и снижение их чувствительности к изменившейся осмолярности внеклеточной жидкости. Другими важными симптомами дегидратации являются сухость в подмышечных впадинах и паховых складках, снижение тургора тканей и кожи, появление дополнительных борозд на языке, олигурия.

Лабораторные признаки внутриклеточной дегидратации:

-повышение осмолярности плазмы (норма 285-295 ммоль/л),

-увеличение концентрации натрия в плазме более 160 ммоль/л,

-повышение гематокрита и относительной плотности мочи.

Коррекция внутриклеточной дегидратации заключается во введении 5% раствора глюкозы. Объем вводимой жидкости зависит от выраженности нарушений водного баланса. Необходимо ориентироваться на восстановление нормальной осмолярности плазмы и гематокрита, снижение концентрации натрия в плазме, увеличение диуреза.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав