АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Метаболическая защита мозга. Концепция метаболической защиты мозга в качестве одного из ведущих звеньев терапии инсульта сформулирована Гусевым Е.И

Концепция метаболической защиты мозга в качестве одного из ведущих звеньев терапии инсульта сформулирована Гусевым Е.И. (1992). Поэтому метаболическая защита мозга является важным компонентом базисной терапии инсульта, особенно его тяжелых форм.

Препараты:

1) препараты, корригирующие энергетический обмен в структурах мозга;

2) антиоксиданты;

3) препараты, обладающие нейротрансмиттерным и нейромодулирующим действием.

1. Препараты, корригирующие энергетический обмен в структурах мозга.

Относятся ноотропил, гаммалон и пиридитол.

Ноотропил (пирацетам) стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы в нервных клетках, активирует синтез АТФ, улучшает микроциркуляцию.

Показан при инсультах средней тяжести, особенно при нарушениях высших психических функций, речевых расстройствах.

Противопоказан при тяжело протекающих инсультах с угнетением сознания и выраженным неврологическим дефицитом.

Назначают 20% раствор по 20 мл 3 раза в день (12 г/сут) внутримышечно или внутривенно в течение 14 дней, затем внутрь по 1,6 г 3 раза в день (4,8 г/сут).

Пикамилон — состоит из остатка молекулы ГАМК и никотиновой кислоты, поэтому фармакологическое действие обусловлено сочетанием свойств этих двух компонентов.

Показан при транзиторной ишемической атаке (ТИА), малом инсульте и среднетяжелом инсульте парентерально 5% раствор по 2-4 мл внутривенно или внутримышечно в течение 10 дней. В восстановительном периоде — по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день 1-2 месяца.

Противопоказан при заболеваниях почек.

Пиридитол (энцефабол) обладает ноотропной активностью, стимулирует метаболические процессы в головном мозге, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии. Назначают по 0,1-0,3 г 2 раза в день после еды.

2. Антиоксиданты.

Тормозят перекисное окисление липидов, что создает условия для нормализации метаболических процессов в мозговой ткани. К ним относятся витамин Е, унитиол.

Витамин Е (токоферола ацетат) вводится в виде 10% масляного раствора, предварительно подогретым, по 1-2 мл внутримышечно или внутрь 50% раствор в капсулах, содержащих 0,1 г, по 2 капсулы 1-2 раза в день.

А е в и т — масляный раствор витамина А (35 мг) и витамина Е (100мг), вводится в подогретом виде внутримышечно по 1-2 мл или по 1-2 капсулы (0,2 г) 2-3 раза в день.

3. Препараты, обладающие нейротрансмиттерным и нейро-модулирующим действием.

Относятся глицин, актовегин, церебролизин. Они считаются наиболее эффективными в системе метаболической защиты мозга.

Глицин — аминокислота, являющаяся естественным тормозным нейромедиатором, ограничивающим токсическое действие избытка возбуждающих аминоацидергических медиаторов — глютамата и аспартата. Кроме того, глицин связывает образующиеся в нейронах альдегиды и фенолы, резко дезорганизующие клеточный метаболизм. Препарат весьма эффективен у больных инсультами различной степени тяжести.

Назначают по 1 г 1-2 раза в день сублингвально в течение 5-7 дней.

Препарат можно вводить в виде раствора в полость рта пипеткой. В дальнейшем назначают глицин по 0,1-0,2 г 3 раза 8 день сублингвально в течение 1,5-2 месяцев.

Актовегин (солкосерил) — освобожденный от белка (депротеинированный) экстракт из крови телят, содержащий низкомолекулярные пептиды и производные нуклеиновой кислоты.

Обладает способностью повышать энергетическую активность нейронов за счет интенсификации утилизации глюкозы.

Потенцирует действие ноотропов, обладает иммуностимулирующей активностью. В острой стадии инсульта актовегин вводят внутривенно капельно по 10-30 мл в 200-400 мл изотонического раствора хлорида натрия за 120 мин в течение первых 3-5 дней с момента возникновения инсульта. В последующие дни доза актовегина может быть снижена до 5-15 мл в том же количестве изотонического раствора хлорида натрия при времени введения 90мин. Актовегин противопоказан при сопутствующих инсульту отеке легких, сердечно-сосудистой недостаточности, олигурии.

Церебролизин содержит 85% свободных аминокислот и 15%активных низкомолекулярных пептидов. Обладает полимодальным действием. Регулирует внутриклеточный обмен, улучшает синаптическую передачу, является нейромодулятором, оказывает нейротрофический эффект. Является мощным нейропротектором, способствует переживаемоети нейронов в условиях гипоксии.

При инсультах легкой и средней степени тяжести назначают по 10 мл в 100-150 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно, вводимого за 45-60 мин. При тяжелых инсультах оптимальной суточной дозой является 20 мл церебролизина в 250-300 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводимого за 60-90 мин. Больным в крайне тяжелом состоянии вводят до 30 мл церебролизина в сутки внутривенно капельно в 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия за 90-120 мин.

Глиатилин (холина альфосцерат) — центральный холиностимулятор, улучшает мозговой кровоток и синаптические процессы в головном мозге. Назначается в раннем и позднем восстановительном периоде ишемического инсульта внутримышечно или внутривенно медленно в дозе 1-2 г в сутки (4-8 мл) в течение 7-10 дней. Внутрь по 400 мг 3 раза в сутки несколько недель. Противопоказания — беременность, период лактации.

Кортексин. Состоит из полипептидов коры головного мозга коров и свиней. Оказывает церебропротекторное, противосудорожное и антиоксидантное действие. Применяется внутримышечно по 10 мг 1раз в сутки, при предварительном растворении в 1-2 мл 0,5% новокаина, в течение 5-10 дней. Противопоказания — беременность.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1436 | Нарушение авторских прав