АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Субарахноидальные кровоизлияния

По данным эпидемиологических исследований, 50-60% субарахноидальных кровоизлияний обусловлены разрывом интракраниальных артериальных аневризм. Часто аневризмы располагаются в области передней соединительной артерии (около 30%) и в месте отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной (20-24%).

Артериальные аневризмы чаще (2/3) встречаются у женщин, чем у мужчин, в любом возрасте, с преобладанием на четвертом и пятом десятилетиях жизни.

Радикальным методом лечения артериальных аневризм является операция. По данным литературы, наименьшая летальность наблюдается при операциях в 1-2-е сутки после разрыва аневризмы [Лебедев В.В., Быковников Л.Д., 1987; Morgan M., 1989].

Для определения срока операции учитывают наличие сосудистого спазма, тяжесть общего состояния больного, выраженность гипертензионного и дислокационного синдромов, наличие интрапаренхиматозного объемного кровоизлияния, состояние сердечно-сосудистой системы (в том числе результаты электрокардиографии) и дыхания. По данным Института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, тяжесть общего состояния больного на 1-й неделе после развития субарахноидального кровоизлияния зависит от его интенсивности, выраженности внутричерепной гипертензии и гидроцефалии, на 2-й неделе — от распространенности ангиоспазма (коррелирует у многих больных с тяжестью общего состояния, по классификации Ханта—Хесса). Оперативное лечение целесообразно проводить при I—III степени тяжести состояния больных. Больным, у которых общее состояние соответствует IV-V степени тяжести, проводят консервативное лечение; операция показана при наличии внутримозговой гематомы (лечение дислокационного синдрома) и направлена на удаление очага кровоизлияния, создание внутренней декомпрессии мозга; если при этом аневризматический мешок доступен, то аневризму клипируют или окутывают мышцей либо другим пластическим материалом со всех сторон, включая прилежащие к аневризме участки артерии. Более подробно технология оперативных вмешательств изложена в руководствах и монографиях Лебедева В.В., Быковникова Л.Д. [1987]; В.Шер G. et al. [1982]; Marion D. etal. [1986].

Исходы хирургического лечения артериальных и артериовенозных аневризм зависят прежде всего от тяжести состояния больных до операции, от стадии заболевания, массивности внутричерепного кровоизлияния, проникновения крови в желудочковую систему, объема аневризмы, степени нарушения мозгового и центрального кровообращения. Летальность варьирует от 5 до 50%, у 94% больных после оперативного вмешательства восстанавливается трудоспособность [Хаджиев Д.И., 1988].

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав