 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Субарахноидальные излияния крови (гематомы)Субарахноидальные излияния крови — это скопления излившейся крови из поврежденных сосудов мягких мозговых оболочек, коры мозга или вследствие диапедеза в подпаутинном пространстве. Они наблюдаются при целости и повреждении мягких мозговых оболочек, бывают ограниченно- диффузными и пятнистыми. Субарахноидальные кровоизлияния могут локализоваться в месте удара и противоудара, на любой поверхности мозга. В месте удара они ограничены, а противоудара — окружают эрозивные повреждения мягких мозговых оболочек. Эрозивные повреждения образуются в случаях целости костей черепа под действием сил кавитации. Эти кровоизлияния, сочетающиеся с разрывами мягких мозговых оболочек, образовавшимися от сломавшихся костей черепа, располагаются на ограниченном участке, окружающем очаг повреждения оболочек и мозговой ткани. Они образуются под действием деформации черепа. По локализации таких кровоизлияний можно судить о направлении воздействия силы (рис. 77), концентрированном ударе и травме ускорения. Первые локализуются в месте удара, вторые — в зонах удара и противоудара. Среди этих кровоизлияний особую группу составляют базальные (расположенные на основании мозга), субарахноидальные кровоизлияния, возникающие в результате челюстно-лицевой травмы или патологии сосудов. Травматические базальные кровоизлияния могут образоваться от ударов в подбородок и область затылка, хлыстообразных повреждений шейного отдела позвоночника, непрямых травматических воздействий, неоднократных подпороговых ударов, от ударов в рефлексогенные зоны, расположенные на боковых поверхностях шеи, при смещении атланто- окципитального сочленения и повреждении его фиксирующего аппарата, прямом повреждении позвоночных артерий после переломов поперечных отростков атланта. Диффузные кровоизлияния по всей поверхности полушарий свидетельствуют о тяжелых вазомоторных расстройствах. О давности травмы можно судить по контурам субарахноидальных кровоизлияний. В.Г. Науменко (1969) обращает внимание на то, что в первые 4 ч после травмы контуры субарахноидальных кровоизлияний достаточно четкие. С увеличением срока до 12 ч они начинают распространяться по бороздам и ко 2-м сут приобретают диффузный характер. Наряду с этим пятнистые субарахноидальные кровоизлияния хорошо сохраняют свою первоначальную локализацию, форму и размеры в течение длительного времени. Значение для практики Эти кровоизлияния позволяют решить вопрос о виде, типе, направлении и силе травматического воздействия, последовательности причинения множественных ударов, давности ЧМТ, генезе смерти при изолированной ЧМТ.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав |
Рис. 77. Схематическое изображение наиболее частой локализации субарахноидальных кровоизлияний в зонах удара (I) и противоудара (II) при разных типах
травматического воздействия (по В.Л. Попову, 1988): а — первый тип удара — выпуклая поверхность затылочных долей; 6 — второй тип удара — выпуклая поверхность полюса и основания лобных долей; в — выпуклая поверхность височных долей; г — выпуклая и медиальная поверхность теменных и лобных долей; д — основание лобных долей