Исследование трупа — это всесторонний анализ и синтез выявленных в процессе осмотра и вскрытия наложений, повреждений и болезненных изменений для решения вопросов, поставленных следственной практикой и наукой.
Труп человека исследуют врачи — патологоанатом или судебно-медицинский эксперт, имеющие законченное высшее медицинское образование и прошедшие специальную подготовку по патологической анатомии или судебной медицине.
В зависимости от целей и задач различают два вида исследования — патологоанатомическое и судебно-медицинское.
Целью патологоанатомического исследования трупа является изучение болезненных процессов, проверка клинического диагноза, правильность лечения больного и медицинской документации.
Задачей патологоанатомического исследования трупа является установление причины смерти, характера имевшегося заболевания, степени соответствия прижизненного и посмертного диагнозов.
Патологоанатом исследует трупы лиц, умерших ненасильственной смертью при установленном или неустановленном диагнозе в патолого- анатомических отделениях больниц, научно-исследовательских институтов, диспансеров.
Патологоанатомическое исследование трупа назначается главным врачом, который в исключительных случаях может отменить вскрытие.
Отменять вскрытие не допускается, если больной пробыл в лечебном учреждении менее суток с установленным диагнозом, а также в случаях смерти от инфекционного заболевания или подозрении на него, специальных научных показаниях для подробного и точного изучения болезни, неясном прижизненном диагнозе.
Патологоанатом ко времени исследования трупа всегда располагает историей болезни, в то время как эксперт не всегда имеет предварительные сведения о случившемся.
Патологоанатомическое вскрытие оформляется протоколом, в котором отражается патологоанатомический диагноз, причина смерти, расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов.
Если во время вскрытия патологоанатом обнаружит изменения, не связанные с патологическим процессом, и повреждения, то он прекращает вскрытие, составляет протокол, сообщает главному врачу о подозрении на насильственную смерть, который в свою очередь ставит в известность прокурора. Получив такое сообщение, прокурор направляет труп для судебно-медицинской экспертизы (исследования) вместе с медицинскими документами и протоколом патологоанатомического исследования.
В районных отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы нередко функции патологоанатомов выполняют судебно-медицинские эксперты, которые в случаях подозрения на насильственную смерть ставят в известность главного врача и прокурора, оформляют надлежащим образом протокол и продолжают исследование уже в качестве судебно-медицинского эксперта.
Выявленные на вскрытии ошибки в лечении и диагностике выносятся на обсуждение клинико-анатомической конференции, что способствует повышению качества работы врачей.
Судебно-медицинские вскрытия трупов в России начались с 1716 г. — года издания Воинского устава Петра I, который предписывал: «Потребно есть, чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был бит, поколот или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое врезали и подлинно розыскали, что какая причина к смерти его была». Регулярные вскрытия начались с указа Сената от 1809 г., конкретно перечислившего все виды насильственной смерти и смерти, подозрительной на насилие.
Судебно-медицинское исследование трупа включает два этапа: наружный осмотр трупа на месте обнаружения (происшествия) и судебно-медицинское исследование трупа, которое подразделяется в зависимости от цели на первичное исследование и повторное.
Целью судебно-медицинского исследования трупа является исключение насильственной смерти, какими бы ни казались достоверными обстоятельства дела.
Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа являются:
1. Насильственная смерть (от различных воздействий факторов внешней среды).
2. Подозрение на насильственную смерть (независимо от рода, места и времени смерти).
3. Скоропостижная смерть.
4. Обнаружение трупа неизвестного лица, расчлененного, скелетиро- ванного и эксгумированного трупа.
5. Смерть, причина которой не установлена врачами.
6. Смерть при транспортировке в больницу или на пропускнике больницы.
7. Смерть в лечебном учреждении с неустановленным диагнозом.
8. Смерть в лечебном учреждении в первые сутки пребывания как с установленным, так и неустановленным диагнозом.
9. Заявление органам следствия о неправильном или незаконном врачевании.
Основной задачей судебно-медицинского исследования трупа является установление причины смерти и исключение насильственной смерти. Кроме этой задачи эксперты решают и другие задачи в пределах своей компетенции, интересующие органы дознания, следствия и суда.
Исследованием трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, решаются также задачи, поставленные и практическим здравоохранением.
Судебно-медицинское исследование трупов в городах производят в судебно-медицинских моргах, в районах области, как правило, в патоло- гоанатомических отделениях больниц, иногда в приспособленных помещениях, а в случаях массовых жертв и эксгумации — на открытом воздухе.
Судебно-медицинская экспертиза трупа производится чаще штатными экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы. В ряде случаев к ней могут привлекаться сотрудники кафедр и курсов судебной медицины высших учебных заведений.
Судебно-медицинское исследование трупа назначается органами дознания и предварительного следствия, которые прилагают соответствующее направление или отношение для проведения такого исследования до возбуждения уголовного дела, когда необходимо установить причину смерти, выяснить другие вопросы, связанные со смертью человека и решить вопрос о возбуждении уголовного дела.
Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе указать персонально эксперта, которому поручается производство экспертизы. Желательно такую экспертизу поручать эксперту, постоянно работающему с одним следователем и имеющим с ним психологическую совместимость. Если такое указание отсутствует, то решение о поручении проведения экспертизы принимает заведующий моргом или заведующий районным отделением бюро судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинский эксперт исследует трупы лиц, умерших насильственной смертью от различных видов физических, химических и биологических воздействий, при подозрении на насильственную смерть независимо от рода, места и времени смерти, в случаях смерти лиц, пострадавших от перечисленных видов воздействий, умерших в лечебных учреждениях, как с установленным, так и неустановленным диагнозом, смерти в лечебном учреждении в первые сутки пребывания больного, если диагноз заболевания не установлен, наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение и вынесенном постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы, трупы лиц, доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми, трупы лиц, умерших внезапно, скоропостижно (независимо от места смерти), когда причина смерти врачом лечебного учреждения не установлена и врачебное свидетельство о смерти не выдано, трупы длительно болевших лиц, не находившихся в последнее время под наблюдением врача, трупы неизвестных лиц, эксгумированные и скелетированные трупы, трупы плодов и новорожденных с подозрением на детоубийство.
В процессуальном отношении различают судебно-медицинское исследование трупа и судебно-медицинскую экспертизу трупа.
Судебно-медицинская экспертиза трупа назначается сразу в случаях насильственной смерти и когда возбуждается уголовное дело согласно ст. 76 УПК Украины.
Дополнительная и повторная экспертизы назначаются следователем согласно ст. 75 УПК Украины при возбужденном уголовном деле на этапе предварительного следствия, когда соответственно появились какие-то новые данные, требующие уточнения или в случаях некачественного проведения экспертизы.
Порядок назначения экспертизы, в том числе и трупа, в ходе предварительного следствия регламентирован ст. 196 УПК Украины.
Проведение первичной судебно-медицинской экспертизы трупа может быть назначено в судебном заседании и регламентировано ст. 310—312 УПК Украины.
При необходимости повторная экспертиза может быть назначена во время судебного следствия судом согласно ст. 310 и 312 УПК Украины.
Различие между экспертизой и исследованием трупа состоит в процессуальном оформлении документа. В первом случае он называется «Заключением эксперта», а во втором — «Актом судебно-медицинского исследования трупа». Техника вскрытия и протокол ничем не отличаются друг от друга.
Судебно-медицинское исследование трупа сопровождается составлением протокола, в котором зеркально отображается ход вскрытия, описываются характер и локализация наложений, повреждений и болезненных изменений, а также неизмененных тканей и органов, перечисляются объекты, оставленные для лабораторных и дополнительных исследований, передачи следователю, музею, описываются экспертные эксперименты, в том числе и на биоманекенах, пишется диагноз и выводы.
После вскрытия труп выдают родственникам на захоронение только после письменного разрешения органов дознания и следствия.
При отсутствии такового трупы хранятся в морге до его получения. Технику проведения вскрытия трупа разработал русский ученый анатом И.В. Буяльский в начале прошлого века.
Основы техники патологоанатомического и судебно-медицинского исследования трупа имеют много общего, но наряду с этим они обладают и своими особенностями в организации и методике вскрытия трупов лиц, умерших от отдельных видов смерти, в целях и объектах исследования. К таким особенностям относятся: процессуальное обоснование исследования, цель исследования, отсутствие достоверных сведений, вскрытие по «Правилам», в которых указаны порядок направления, приема, регистрации, исследования, хранения и выдачи трупов, изъятия и направления трупного материала на дополнительные и лабораторные исследования, особенности наружного осмотра и секционного исследования, разработанные для отдельных видов смерти, значительный объем работы, различные объекты экспертизы, с которыми не приходится работать патологоанатому, исследование в различные сроки после смерти (гнилостно измененные, расчлененные, эксгумированные, скелетированные и пр.), направление хода расследования, особое оформление документации, применение специфических методов исследования, исследование одежды и вещественных доказательств, доставленных вместе с трупом или обнаруженных в трупе, детальное изучение трупных явлений, обязательное вскрытие 3-х полостей: черепной, грудной и брюшной.
Патологоанатомическое исследование не обязательно, в то время как судебно-медицинское является обязательным.
Судебно-медицинское исследование трупа по сравнению с другими исследованиями объектов экспертизы является самой сложной, ответственной и весьма трудоемкой работой. Оно требует знаний не только по судебной медицине, но и смежных областей, опыта, умений оперативного и быстрого осмысливания увиденного, принятия решений, правильного объяснения происхождения выявленных во время исследования повреждений, наложений, болезненных изменений. Исследуя труп, эксперт должен предвидеть возможный круг вопросов, не поставленных органами дознания, следствия и судом к моменту проведения экспертизы, изъять из трупа объекты, которые могут послужить объектом исследования впоследствии. Допущенные на этом этапе работы ошибки трудно, а подчас и невозможно исправить, так как родственники стремятся быстро захоронить труп, а захороненный труп, особенно в летнее время, быстро разрушается гниением.
Транспортировку трупов в морг, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, осуществляют сотрудники ОВД в специально приспособленном или не приспособленном транспорте. Для исключения появления новых загрязнений и повреждений на теле и одежде, труп целесообразно завернуть в чистую ткань. Погрузку и разгрузку трупов необходимо осуществлять бережно для исключения появления новых повреждений.
Вместе с трупом всегда доставляются сопроводительные документы — отношение или направление на вскрытие, иногда постановление о назначении экспертизы, вещественные доказательства. В случаях убийств обязательна копия протокола осмотра места происшествия (обнаружения трупа).
Трупы лиц, умерших в медицинских учреждениях, доставляются их медицинским транспортом. Вместе с трупом направляются отношение о производстве исследования, история болезни, рентгенограммы, без которых судебно-медицинское исследование трупа не начинается.
В сопроводительном документе должно быть указано: руководителю какого морга или его филиала направляется труп, фамилия, имя и отчество умершего (полностью), дата, месяц и год рождения, адрес места смерти, обстоятельства случая (особенно подробно в случаях насильственной смерти), с какой целью направляется труп (перечислить вопросы, подлежащие разрешению), что сделать с трупом и одеждой (выдавать, не выдавать) после исследования, кому и в какое учреждение по территориальности направить акт вскрытия, должность и фамилия направившего (полностью), имя и отчество сокращенно, дата направления.
Если труп и одежду выдать нельзя, то в течении какого срока они должны храниться. В случаях насильственной смерти от травм одежда во всех случаях должна быть сохранена и передана следователю. Обычно срок хранения трупа не должен превышать 7 суток, но в интересах дела возможно и более длительное хранение.
При поступлении трупа в морг заполняется Акт приема трупа дежурным морга. Его форма впервые разработана в Харьковском областном бюро судебно-медицинской экспертизы заведующим морга, канд. мед. наук С.П. Прибылевой-Марченко в 1970 г. (см. с. 1081).
Кроме того, регистрация трупов, одежды и вещественных доказательств, поступающих в морг, производится в специальных журналах.
Сохранность трупов, поступивших в морг, обеспечивает имеющийся дежурный персонал морга. В районных отделениях судебно-медицинской экспертизы, где дежурный персонал отсутствует, сохранность трупа осуществляет дежурный персонал приемного отделения больницы, на территории которой находится судебно-медицинский морг.