АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вывихи надколенника
Надколенник располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При разогнутом колене он легко смещается в стороны, вверх и вниз. К верхнему краю надколенника прикреплено сухожилие четырехглавой мышцы бедра, к нижнему — их другая часть, образующая связку надколенника, нижним концом крепящуюся к бугристости большеберцовой кости. Часть пучков крепится по бокам надколенника, образуя вертикальные связки — боковую и внутреннюю, прикрепляющиеся к соответствующим мыщелкам бедра. Под связками находятся горизонтальные пучки волокон сухожилия, идущие от боковых отделов надколенника к надмы- щелкам бедра.
В норме соотношение бедра с голенью в коленном суставе образует тупой угол, открытый кнаружи (физиологический — genu valgum). К сторонам этого угла прикреплены связка надколенника и прямая мышца бедра, составляющие угол, в вершине которого заложен надколенник. Сокращение прямой мышцы бедра в результате выпрямления связочно-мышечного угла смещает надколенник кнаружи и вызывает скольжение его по передней поверхности межмыщелкового промежутка бедра. В результате сгибания и разгибания голени надколенник скользит по передней поверхности нижнего эпифиза бедра. Во время сгибания под углом 145—150° он плотно и конгруэнтно прилежит к бедру, что исключает его движение в сторону. В случаях разогнутой голени надколенник смещается кнаружи и кнутри. Боковые связки, так называемые держатели надколенника, прочно фиксируют его. Наружная часть капсулы коленного сустава укреплена сухожилием мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, чем объясняется лучшая фиксация надколенника с наружной стороны. Вывихи надколенника возникают от удара, удара при падении на согнутое колено, бокового удара по наружному краю надколенника, резкого мышечного сокращения четырехглавой мышцы бедра и разгибателя голени в случаях изменения мышечной тяги.
В зависимости от направления действующей силы различают вывихи надколенника кнаружи или кнутри (боковые), вертикальные (торсионные), или ротационные вывихи, когда надколенник поворачивается вокруг вертикальной оси кнаружи или кнутри. Вывихи книзу — горизонтальные, сопровождающиеся поворотом надколенника вокруг горизонтальной оси, свободным концом кзади с внедрением его между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.
Вывих надколенника кнаружи (боковой) возникает вследствие удара по его внутреннему краю и при одновременном отклонении разогнутой голени кнаружи, внезапном и резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Такой удар вызывает продольный разрыв капсулы сустава и смещение надколенника кнаружи. На наружной поверхности сустава обращает внимание выпячивание. Контур надколенника на обычном месте не определяется. Нога несколько согнута в коленном суставе. Голень повернута кнаружи. Сустав уплощен и увеличен в поперечнике. На передней поверхности области коленного сустава определяется западение мягких тканей, а на боковой — костный выступ. Суставная капсула и боковые связки (держатели надколенника) разрываются в точке приложения силы.
Вертикальные (торсионные) вывихи происходят в случаях удара по согнутому колену. В таком положении надколенник смещается в самый нижний отдел межмыщелковой ямки, и треть его не соприкасается с суставной поверхностью бедра. Удар, нанесенный спереди и сбоку при одновременно расслабленной четырехглавой мышце, вызывает вращение и поворот надколенника вокруг продольной оси на 90°. Надколенник становится на ребро. Рефлекторное сокращение названной мышцы способствует его вращению и закрепляет надколенник в необычном положении. Такие вывихи возможны и в случаях резкого сокращения мышц.
По стороне, в которую обращена суставная поверхность, различают наружный, внутренний и передний вывихи. Переднезадние размеры сустава увеличены. Голень несколько согнута, боковой край надколенника повернут в какой-то степени кпереди. При внутреннем вертикальном вывихе разрыв капсулы и связок наблюдается на одноименной вывиху стороне.
Вывих надколенника книзу (горизонтальный) всегда сопровождается поперечным разрывом связки надколенника или сухожилий четырехглавой мышцы бедра с внедрением надколенника либо сухожилия в суставную щель. Надколенник поворачивается вокруг горизонтальной оси свободным концом кзади, основание или верхушка выстоят кпереди. Движения в коленном суставе невозможны из-за расклинивания его ущемившимся надколенником.
Для образования непрямых вывихов надколенника необходимо такое положение конечности, которое сопровождается отклонением голени кнаружи с поворотом бедра кнутри. Это движение конечности вызывает резкое, внезапное сокращение четырехглавой мышцы бедра и возникновение вывиха. Иногда такие вывихи могут образовываться в случаях падения и удара ногой, находящейся в этом положении.
Вертикальные вывихи возникают в результате резкого мышечного сокращения рывкообразно выпрямленной ноги. Вывих головки малоберцовой кости или разрыв верхнего (проксимального) межберцового сочленения может произойти как от прямого, так и от непрямого воздействия.
Смещение головки малоберцовой кости возможно или кпереди, или кзади.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 |
|