АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механические повреждения

Механические повреждения могут причиняться непосредственным действием электротока, отбрасыванием от источника тока, паданием с вы­соты вследствие поражения электротоком, что надо учитывать, проводя дифференциальную диагностику.

Повреждения на месте входа тока имеют вид глубоких и обширных ран, которые можно спутать с резаными и ушибленными.

Трещины и переломы костей конечностей, вывихи в суставах связаны с резким сокращением мышц во время судорог, сопровождающих пораже­ние током.

Незначительное действие электротока вызывает судорожное сокраще­ние мышц, рефлекторное одергивание конечностей, отшатывание от источ­ника тока, падение со столба, крыши, что вызывает комплекс типичных повреждений.

У большинства пострадавших течение электроожогов довольно благо­приятное, раны быстро очищаются от некротических масс, эпителизиру- ются, оставляя после себя тонкие, нежные рубцы. Иногда присоединяется местная или общая инфекция, вторичные кровотечения вследствие де­структивных изменений в стенках сосудов с последующим некрозом стен­ки и трофические расстройства. Вследствие распада тканей и тяжелой интоксикации может возникнуть вторичный шок и психические расстрой­ства у лиц с неустойчивой нервной системой, исчезающие через несколько дней или месяцев, что надо иметь в виду, устанавливая степень тяжести телесных повреждений.

Диагностика поражения электричеством, особенно на производстве, представляет значительные трудности, обусловленные попыткой измене­ния обстановки должностными лицами до приезда оперативной группы. Поэтому в диагностике электротравмы тщательно проведенные осмотр места происшествия, экспертиза трупа с применением всего комплекса лабораторных исследований и детальное изучение материалов дела имеют решающее значение.

Осмотр места происшествия

Прежде чем приступить к осмотру места происшествия, следователь должен убедиться в обесточивании места происшествия и трупа и неизмен­ности обстановки заинтересованными лицами.

В случаях электротравмы в осмотре места происшествия кроме следо­вателя, эксперта-криминалиста и судебно-медицинского эксперта прини­мает участие инженер-электрик. Приступить к осмотру можно лишь после обесточивания источника травмы.

Осматривая место происшествия, следователь с помощью специали­стов должен выявить:

— источник поражения: токонесущий провод или предмет; физические параметры тока, свежие повреждения и оплавления на электроизделиях;

— степень исправности изоляции, защитных приспособлений;

— условия, способствовавшие поражению, создавшие токоопасную об­становку, к которой относится прежде всего повышенная влажность возду­ха и окружающих предметов, приобретающих способность проводить ток; ток высокого напряжения, когда возможно поражение на расстоянии и т.д.;

— характер включения в электрическую сеть пострадавшего: однопо­люсное, двухполюсное; при непосредственном контакте с токонесущим источником или опосредованное с предметами и жидкостями. Чаще всего электротравма возникает от однополюсного включения, когда контакт по­страдавшего осуществляется с одним полюсом токонесущего провода, а цепь замыкается путем соприкосновения с заземленными предметами;

— время контакта и степень его плотности;

— изменения окружающей обстановки, которые могли замаскировать проявления поражения током или вызвать его (пожар, обрывы проводов и др.).

Усилия судебно-медицинского эксперта во время осмотра места проис­шествия должны быть направлены на поиск повреждений от действия электротока на одежде и обуви, электрометок на теле пострадавшего, нало­жений тканей человека и следов биологического происхождения на источ­никах тока и предметах, которые могли быть источниками тока.

В паспортной части протокола осмотра места происшествия необхо­димо обязательно отразить температуру и влажность воздуха в момент осмотра. Местом происшествия могут быть жилые здания, хозяйственные постройки, производственные помещения, погреба, подвалы, хранилища, открытый воздух и т.д.

Осмотр места происшествия целесообразнее начинать от трупа, когда он не перенесен с места происшествия, если труп перенесен в другое место, то осмотр лучше начать с места происшествия.

На месте происшествия тщательно фиксируют положение и членорас- положение трупа по отношению к токонесущим проводникам, заземлению и неподвижным ориентирам.

Осмотром трупа помимо общих данных эксперту необходимо зафикси­ровать:

— позу и членорасположение трупа, какой областью и частью тела он контактирует с токонесущим проводником (проводом, предметом, дета­лью) и землей (заземленным предметом); если поза была изменена до прибытия на место происшествия, то необходимо по рассказам очевидцев ясно представить себе первоначальную позу;

— перечислить предметы и характер одежды, указать ее изоляционные свойства (сухая, влажная, с загрязнениями масла, металлом, материал, из которого она изготовлена, наличие металлической фурнитуры и предметов в карманах одежды);

— отметить наличие или отсутствие обуви, сухость или влажность ее, целость, характер крепления подошвы или подметки;

— установить характер повреждений (термические, механические) одежды и предметов, находящихся в карманах, а также обуви;

— определить происхождение повреждений на теле: механические, термические, электрические (электрометки);

— выявить соответствие повреждений, нанесенных действием тока на теле, одежде и обуви, оплавлениям, повреждениям токонесущего провода (предмета), изоляционных приспособлений,

Важное значение для определения характера происшествия имеет ос­мотр одежды и обуви.

Осматривая их, необходимо помнить о различной способности матери­алов противостоять действию высокой температуры и электричества. Так, хлопчатобумажные материалы горят, шерстяные — опаляются, синтети­ческие — оплавляются.

Действие тока высокого напряжения вызывает разрывы одежды и обуви без следов опаления, намагничивание, оплавление или расплавление ме­таллической фурнитуры, гвоздей и подковок обуви, металлических пред­метов в карманах.

После перечисления предметов одежды следует отметить наличие по­вреждений, опалений и оплавлений, помня, что воспламенение одежды вызывает вольтова дуга, возникающая от неплотного контакта между ис­точником тока и пострадавшим. Поэтому, осуществляя поиск источника травмы необходимо обратить внимание на источники тока, вызывающие вольтову дугу.

Наличие множества отверстий на синтетических материалах одежды свидетельствует о разбрызгивании металла проводника. В карманах одеж­ды можно обнаружить оплавленные металлические и расплавленные пласт­массовые предметы.

Особое внимание следует уделить осмотру обуви. От однополюсного включения пострадавшего в электроцепь местом выхода тока чаще всего являются ноги. Поэтому эксперт должен отразить материал, из которого изготовлена обувь, ее состояние в момент осмотра. Резиновая обувь, как правило, исключает возможность выхода через нее тока. В этом случае место выхода тока следует искать в других областях тела, учитывая позу и положение пострадавшего по отношению к заземленным предметам. При наличии на ногах кожаной обуви необходимо обратить внимание на влажность ее и носков, наличие в подошвах гвоздей, доходящих до стель­ки, указать материал, из которого они изготовлены, и его влажность, отме­тить наличие или отсутствие оплавления гвоздей, или других металличе­ских деталей обуви.

Приступая к осмотру трупа, необходимо акцентировать внимание на влажности кожных покровов и особенно подчеркнуть влажность рук и наложения на них посторонних веществ.

Основной задачей во время осмотра трупа является обнаружение (по­иск) электрометок. Наиболее часто они встречаются на ладонной поверх­ности кистей в местах соприкосновения пальцев. Такая локализация объяс­няется судорожным сгибанием пальцев под действием электротока и образованием множества складок. Лица, постоянно работающие с элек­тричеством, зная о судорожном сокращении мышц, к источнику тока при­касаются тыльной поверхностью кистей, где осмотром выявляются элект­рометки. Несколько реже электрометки обнаруживаются на подошвенной поверхности стоп и иногда в местах, покрытых одеждой, а также на сгиба- тельных поверхностях суставов.

Особое внимание следует обращать на повреждения, имеющие своеоб­разную форму и определенный рисунок рельефа поверхности. Это поз­волит целенаправленно вести поиск токонесущего предмета, с которым соприкасался пострадавший. В случае обнаружения такового производит­ся масштабная съемка для последующей идентификации.

Выявленные осмотром тела по областям повреждения должны быть сопоставлены с повреждениями на одежде и обуви. Наличие повреждений на теле под неповрежденной одеждой свидетельствует о непосредственном действии электротока.

На волосистой части головы можно выявить единичные участки опа- ления волос без видимых изменений кожи. Иногда возможна и противопо­ложная картина, что объясняется плотностью контакта. В этих случаях волосы не опалены, но отличаются характерным скручиванием.

Большое диагностическое значение для определения прижизненности электротравмы приобретает анизокория. Более узкий зрачок наблюдается на стороне вхождения тока. В случаях поражения током в голову зрачок на поврежденной стороне более расширен.

Кроме электрометок, во время наружного осмотра трупа можно обнару­жить электрогенный отек, металлизацию, различного рода ожоги (одежды, кожи, волос), эпидермолиз, некрозы, механические повреждения, фигуры молнии, изредка пузыри.

Осмотром трупа на открытом воздухе в протоколе отражают состояние погоды в момент травмы (дождь, мокрый снег, жаркая, влажная погода), характер и влажность грунта. Особое внимание необходимо обратить на высокую температуру окружающей среды, которая вызывает потливость и увеличивает опасность поражения электротоком.

При осмотре жилых помещений отметить, включены ли электроприбо­ры в сеть, нарушена ли изоляция токонесущих проводников. Если труп обнаружен в ванной комнате, то обязательно указать наличие или отсут­ствие воды в ванне, степень заполнения водой, материал, из которого изготовлен пол, влажность пола, наличие самодельных электроустройств.

Осмотром производственных помещений обращают особое внимание на места подсоединения токонесущих проводников, их заземление, влаж­ность воздуха и пола.

Во время осмотра сырых помещений, подвалов, погребов обратить вни­мание на изоляцию проводов, влагу, защищенность электролампочки плафо­нами, пол (земляной, бетонированный, деревянный, сухой или влажный).

Тщательным осмотром токонесущих предметов могут быть выявлены остатки эпидермиса, подкожно-жировой клетчатки, кровь, волосы, части и волокна одежды. В этих случаях в протоколе осмотра места происшествия необходимо зафиксировать высоту расположения их от уровня пола.

С места происшествия изымаются одежда и обувь со следами, похожи­ми на действие электротока, и направляются для исследования в отделение медицинской криминалистики.

Предметы с наложениями тканей человека направляются для исследо­вания в судебно-медицинскую лабораторию.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы

В установочной части постановления о проведении экспертизы следо­ватель должен указать: влажность воздуха, наличие или отсутствие в возду­хе запаха озона в месте обнаружения трупа, место нахождения пострадав­шего в момент случившегося (на столбе, в ванной, в поле), что делал (ремонт электропроводки, полив огорода и т.п.), какой пол в помещении, влажная или сухая земля, имеется ли оплавление почвы, повреждение, обгорание и оплавление предметов домашнего обихода, строений, какими областями тела соприкасался пострадавший с токонесущим проводником, на каком расстоянии был обнаружен от источника тока, каково его напря­жение и сила тока, какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший, оказывалась ли ему помощь, кем и какая.

На вскрытии специфические изменения внутренних органов, вызван­ные действием электротока, отсутствуют, но выявляются признаки асфик- тической смерти.

В случаях поражения электротоком широко используются различные дополнительные исследования, выполняемые в отделениях бюро судебно- медицинской экспертизы.

Гистологические исследования проводятся с целью установления диаг­ноза электротравмы.

При исследовании кожи из электрометки и предполагаемой электро­метки обнаруживают уплощение верхних слоев кожи, вспучивание и гомо­генизацию рогового слоя, наличие в нем сотообразных пустот, образую­щихся под влиянием превращения в пар воды, содержащейся в тканях, щелевидных разрывов, расположенных параллельно поверхности кожи. Иногда на поверхности и в глубине этого слоя обнаруживаются следы металлических частиц, оставленных проводником тока.

Под микроскопом клетки основного слоя (или зародышевого, ростково­го, мальпигиевого и частично шиповатого) вытянуты перпендикулярно или под небольшим углом к поверхности кожи в виде «частокола», «щетки» или «метелочек», вихреобразно выпячены. Волосистые мешочки и эндотели- альные клетки капилляров вытянуты, эпидермис отслоен, сосочки кожи уплощены.

Иногда наблюдается фрагментация и исчезновение эластических воло­кон и поперечной исчерченности мышечных волокон, вспучивание не­рвных волокон.

В более глубоких слоях кожи обнаруживаются полости с обугленными стенками — ходы тока, которые наблюдаются и в кости.

Невидимую электрометку можно выявить, поместив контактировав­шую с электротоком кожу на 1 ч в 20% раствор уксусной кислоты, кото­рая вызывает набухание ткани и электрометка становится различимой (Т. Ogiwara, 1968).

Дифференциальная диагностика электротравмы основывается на выявлении повреждений и изменений, характерных для действия элект­ротока.

Ожоги горячим металлом характеризуются сплошным действием тепла.

Электрометки имеют вид множественных точечных ожогов с широкой каймой металлизации.

При длительном прохождении тока высокого напряжения во внутрен­них органах могут быть найдены мелкие некротические очаги и кро­воизлияния, чаще периваскулярные.

В мышцах часто выявляется отсутствие поперечной исчерченности и множественные очаги некроза.

Если пострадавший прожил несколько часов после травмы, то в почках появляется картина пигментного нефроза.

Исследованием мочи в клинической лаборатории к концу первого часа после травмы обнаруживают миоглобин, который после обширного по­вреждения мышц от поражения током высокого напряжения выходит в кровь, а оттуда попадает в мочу.

Рентгенологическим исследованием в костях выявляют: расщепление, пят­нистый остеопороз, костные слияния, образование костных жемчужин и др.

Медико-криминалистическим исследованием одежды устанавливают изменения, типичные для действия электротока.

Исследованием электрометок и повреждений на одежде определяется металл проводника наиболее простым и доступным методом — методом цветных отпечатков, а также рентгеновским исследованием в мягких лучах Букки. Микрокристаллическим и спектральным методами исследования устанавливается качественный состав проводника.

Обугленные участки и следы плавления металла проводника (действие тепла Джоуля) в виде черноватых точек, иногда сливающихся между собой в сероватое облачко или повторяющих форму контактирующей поверхно­сти проводника, определяют исследованием в ИКЛ (инфракрасных лучах) с использованием ЭОП (электронно-оптического преобразователя).

Оценивая результаты лабораторных исследований на металлы, требует­ся исключить возможность случайного загрязнения кожи, особенно ладо­ней и одежды, у лиц, работающих с металлом.

При стереомикроскопическом исследовании предметов одежды обна­руживается в местах разрывов без следов обгорания как бы гладкое среза­ние концов волокон нитей (С.Д. Кустанович, 1965).

Важное значение для следствия имеет установление причинно-след­ственной связи между травмой и смертью. В этой связи различают несколь­ко видов смерти, вызванной поражением электротоком:

— моментальная, или мгновенная, смерть наступает в момент пораже­ния током, и человек умирает непосредственно после его воздействия на месте происшествия;

— замедленная смерть наступает на месте происшествия, когда после поражения током у пострадавшего в течение короткого, ближайшего после поражения времени еще отмечаются признаки жизни;

— прерванная смерть наступает после выведения из тяжелого состоя­ния, когда от момента включения до момента смерти проходит некоторый небольшой период, в течение которого человек приходит в себя, появляют­ся признаки улучшения здоровья, а затем он умирает;

— поздняя смерть наступает через много часов и даже дней после поражения электротоком, чаще всего от изменений, осложнений и заболе­ваний, вызванных прохождением тока.

Причины смерти от электротравмы различны и обусловлены характе­ром тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами.

Возможны одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и кровообраще­ния, шок. Они могут возникать как при непосредственном действии элект­рического тока соответственно на сердце или головной мозг, так и рефлек­торном воздействии на другие области и органы тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острое кислородное голодание тканей.

В большинстве случаев причиной моментальной смерти служит нару­шение сердечной деятельности, вызванной действием тока низких напря­жений и небольшой величины.

Прекращение сердечной деятельности происходит в результате разви­вающейся фибрилляции миокарда или от рефлекторной остановки сердца из-за угнетающего влияния через блуждающий нерв на сосудо-двигатель- ный центр продолговатого мозга, рефлекторного спазма венечных артерий сердца, прекращения передачи процессов возбуждения из-за нарушений натрий-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляции желудочков сердца.

Действие переменного тока высокого напряжения причиняет пораже­ние ЦНС. В этих случаях ведущей причиной смерти является остановка дыхания. Она наступает вследствие рефлекторного раздражения дыхатель­ного центра продолговатого мозга, либо непосредственного действия на дыхательный центр тока в момент прохождения его через голову, вызываю­щего паралич дыхательного центра, либо тонического сокращения диаф­рагмы и мышц сжимателей голосовой щели, либо спазма дыхательной мускулатуры.

Непосредственной причиной поздней смерти (через несколько дней или недель) обычно являются ожоги или массивные кровотечения из некроти- зированных сосудов, иногда расположенных на удалении от основного очага поражения.

Особенностью проведения экспертизы производственной электротрав­мы является изучение заключения технического инспектора, правил по технике безопасности, ведомственных инструкций для данной профессии, акта о несчастном случае, медицинской документации. Необходимые све­дения эксперт получает из материалов дела, представленных следователем. В объяснениях и протоколах допросов следователь обязан выяснить, каким было самочувствие пострадавшего незадолго до случившегося, не был ли он переутомлен, какими заболеваниями он страдал вообще, не страдал ли заболеваниями, противопоказанными для данной работы, не находился ли погибший в состоянии опьянения. Сопоставляя и оценивая экспертные данные со следственными, эксперт должен объяснить наличие или отсут­ствие электрометок и других изменений, характерных для действия тока, исключить или подтвердить наличие заболеваний и отравлений, а также реконструировать происшествие, восстановив позу и членорасположение пострадавшего, прижизненность травмы, длительность воздействия.

§ 2. ПОРАЖЕНИЕ АТМОСФЕРНЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ

Молния представляет собой искровой разряд атмосферного электриче­ства между двумя разноименно заряженными облаками или облаком, зем­лей, предметами на земле и человеком. Этот разряд переменного тока продолжительностью от одной миллионной секунды до секунды, распро­страняется со скоростью 100 км/с, достигает 100 ГВ при силе тока от 10 до 100 кА. Разряд молнии состоит из нескольких повторных, идущих обычно по пути, проложенному первым разрядом.

По форме молнии разнообразны: одни из них в виде прямых узких полосок, другие — зигзагообразны, третьи представляют собой светящий­ся шар, разрывающийся с оглушительным треском. Молнии ветвистой формы могут ударить в нескольких точках, что может повлечь поражения людей и животных, находящихся на некотором расстоянии друг от друга.

Поэтому, допрашивая очевидцев, следователь должен акцентировать внимание на форме молнии.

Искра молнии образует два пояса: внутренний — голубой, и внешний — в виде жгучего пламени. Действие их различно, причем ожоги кожи полу­чаются воздействием периферического пояса, а глаз — внутреннего.

Поражение молнией наблюдается во время грозы, когда предметы на земле притягивают заряд из противоположно заряженного облака и накап­ливают на себе электричество. Травма человека может происходить как от непосредственного удара в человека, так и через различные проводники тока, в том числе осветительную и телефонную сеть, растущие деревья, которые могут стать проводниками тока. Любой проводник тока может «направить» ток молнии. Этим объясняется поражение молнией человека, стоящего под деревом во время грозы или на некотором расстоянии от дерева, в которое ударила молния, так как ток «растекается» по земле. При этом между точками почвы, отстоящими на некотором удалении друг от друга, образуется напряжение тока, достаточное для поражения человека.

В месте удара молнии выделяется большое количество тепла, вызываю­щего мощный взрывоподобный эффект, сопровождающийся резким сотря­сением воздуха с образованием сильной световой вспышки, громового звука, ударной воздушной волны. Таким образом, поражающими фактора­ми молнии являются: электрический ток, световая и звуковая энергия, а также ударная волна.

Электроток причиняет электротравму, превращаясь в тепловую энер­гию, вызывает опаление части или всего волосяного покрова, ожоги (I—III степени), обгорания, обугливания, расплавления металлов и синтетических материалов, сгорание. Световая энергия поражает глаза, звуковая — трав­мирует органы слуха, а ударная волна причиняет механические поврежде­ния — отрывы частей тела, разрывы внутренних органов, отбрасывание пострадавшего.

Осмотр места происшествия

Поражение молнией чаще встречается на открытом воздухе вблизи высоких предметов (металлических конструкций, деревьев, проводов, сто­гов сена), реже — в помещении, куда молния проникает через открытые печные трубы, двери, окна, а также электроприборы, оборудование с ма­лым напряжением (телефоны, радиоприемники, телевизоры и т.д.).

В момент прохождения молнии образуется значительное количество азота и серы, имеющих характерный запах.

При поражении человека на открытой местности следователь должен обратить внимание на механические повреждения деревьев, домов, соору­жений, а также на повреждения, вызванные действием высокой температу­ры и открытым пламенем (воспламенение, пожар). Механические повреж­дения деревьев проявляются нарушением целостности коры, свежими извилистыми трещинами на ней и древесине, расщеплением ствола и ве­ток, а термические — опалением и обугливанием листьев и древесины.

Вследствие растекания тока по земле нередки поражения близко распо­ложенных людей, оканчивающиеся смертельным исходом для одних, по­вреждениями различной степени тяжести у других, отсутствием поврежде­ний у третьих.

Осмотр закрытых помещений целесообразно начинать с крыши, где можно найти отверстие, образованное молнией, расщепленные, обуглен­ные или обгоревшие балки, оплавленные металлические изделия, разбитые стекла и пр.

Поиск следов действия молнии в помещении направлен на выявление разбитых стекол, сломанных вещей, расплавленных металлических и стек­лянных предметов, обугленных предметов, способных гореть.

В ряде случаев повреждения предметам окружающей обстановки и человеку причиняет не молния, а различные предметы, в которые она ударила. Иногда человек получает повреждения от поражения молнией, сопровождающегося падением с последующим ударом о предметы окру­жающей обстановки и поверхность, а также падения после отбрасывания воздушной волной.

Пострадавшие чаще остаются в том положении и на том месте, где их поразила молния, но иногда они отбрасываются на значительное расстоя­ние, о чем необходимо помнить следователю, осматривающему место про­исшествия.

Важное значение для определения характера происшествия имеет ос­мотр одежды и обуви пострадавших. Они могут быть разорваны, сорваны, опалены, обуглены, фурнитура и гвозди подошвы обуви оплавлены. Изред­ка встречаются отверстия, щелевидные разрывы с ровными краями, напо­минающие повреждения, нанесенные режущими предметами с опаленны­ми или с неопаленными краями.

Металлические предметы, находящиеся в карманах, могут быть дефор­мированы, полностью или частично расплавлены, иногда в них обнаружи­ваются отверстия различной величины и формы.

Иногда нижняя одежда обожжена, разорвана при целости верхней одежды. В неповрежденном кошельке могут находиться сплавленные мо­неты.

Обгорание одежды возникает как вследствие действия молнии, так и расплавления металлических предметов, находящихся в ней.

В редких случаях на подошвах обуви пострадавших выявляются «узоры молнии».

Действие молнии ускоряет трупное окоченение и гниение.

Волосы могут быть частично или полностью опалены. Зрачки расширены.

Местные изменения на коже проявляются своеобразными «фигурами, узорами или знаками молнии» и представляют собой древовидно ветвя­щиеся гиперемированные полосы, исчезающие при надавливании. Эти фигуры образуются движением тока по зигзагообразной линии с массой боковых ответвлений, которые, проходя близко к коже, парализуют сосудо- двигательные нервы, вследствие чего капилляры парализуются, расширя­ются, наполняются кровью и нередко просвечивают через кожу в виде древовидного разветвления красноватого цвета. «Фигуры молнии» могут занимать обширные участки тела и сохраняться от нескольких часов до суток и реже — больше, постепенно бледнея и исчезая.

Описывая фигуры «молнии», необходимо отметить их цвет и располо­жение, обусловленное позой потерпевшего в момент прохождения элект­рического разряда в атмосфере и нахождением вблизи пострадавшего раз­личных предметов.

«Фигуры молнии» указывают на положение пострадавшего и на место входа тока.

Иногда следы молнии на теле отсутствуют, что объясняется соприкос­новением с телом в течение ничтожной доли секунды.

Изредка точечные знаки тока напоминают ранения дробью, которые имеют вид небольших отверстий с обожженными краями, похожими на входные отверстия или ранения острыми орудиями.

У места входа или выхода могут наблюдаться изменения, напоминаю­щие электрометки, занимающие большую площадь. Они представлены множественными округлыми мелкими беловато-желтыми участками. В отдельных случаях у пострадавших выявляются раны и отрывы частей тела.

Иногда металлические предметы (цепочки, кольца, часы), находящиеся на погибшем, полностью или частично расплавляются и исчезают, остав­ляя на коже следы металлизации. Кожа вокруг расплавленных металличе­ских предметов может быть обожжена. В результате воспламенения одеж­ды и расплавления металлических изделий, бывших у пострадавшего, образуются распространенные вторичные ожоги I—III степени и металли­зация расплавленными каплями металла.

Вокруг трупа могут находиться обрывки одежды, оторванные голова и конечности, погибшие животные.

В земле можно наблюдать различной величины воронки и расплавлен­ные кремнистые вещества и песок, которые возникают при попадании молнии. Оплавление песка сопровождается образованием своеобразной формы стекловидных трубок, так называемых «фульгуритов», или «громо­вых стрел».

Изредка на костях черепа выявляется характерный ветвистый рисунок узора молнии, образованный трещинами костей, нанесенных действием атмосферного электричества, а также повреждения внутренних органов, причиняемые вторично действием воздушной волны в момент отбрасыва­ния и падения пострадавшего и ударами тупыми предметами, приведенны­ми в движение воздушной волной.

Устанавливая причину смерти, необходимо помнить о возможности скоропостижной смерти, вызванной заболеванием сердца и сосудов, ко­торая может наступить в момент грозового разряда.

Поражение молнией не всегда приводит к смерти. Повреждения при­чиняются ударной волной, от которой возникает оглушение или отбрасы­вание через электризованную в результате удара молнии землю. У лиц, оставшихся в живых, отмечается оглушение, потеря сознания, судороги, симметричность моторных расстройств со стороны периферических не­рвов, большая обратимость этих расстройств и преимущественное появле­ние их в нижних конечностях в виде парезов и параплегий, параличей. Симметричность моторных расстройств объясняется прохождением тока от головы к ногам, а преимущественное поражение нижней части тела происходит вследствие удара молнией вблизи пострадавшего через землю при так называемым шаговом напряжении от одной ноги к другой.

После оглушения пострадавшие приходят в себя, но могут оставаться различные нервные расстройства: параличи, расстройства сознания, раз­личные поражения глаз, речи, редко психозы. Как правило, эти расстрой­ства все же излечиваются, однако расстройства зрения часто бывают стой­кими.

Иногда возникают инфаркт миокарда и другие нарушения, после кото­рых надолго остаются болезненные расстройства. Поражение молнией без какого либо вреда здоровью проходит редко.

Изредка наблюдаются фигуры «молнии», не исчезающие в течение не­скольких дней. Иногда от удара молнией погибает человек, некоторые получают оглушение, другие — теряют сознание, третьи — отделываются только испугом.

При установлении степени тяжести телесных повреждений и утраты трудоспособности особое внимание следует обращать на поражения цент­ральной и периферической нервной систем. Во всех случаях электротрав­мы необходимы заключения соответствующих специалистов.

Оценивая степень тяжести телесных повреждений, следует помнить об опасности для жизни в момент причинения, а также учитывать ослож­нения — психозы, параличи, парезы периферических нервов лица, конеч­ностей, расстройства зрения, слуха, вкуса, обоняния, речи, глотания, не­вриты, травматические парезы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1308 | Нарушение авторских прав