АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сдавление головного мозга (Compressio cerebri)

Прочитайте:
  1. A) поражение нервных стволов сплетений Б) поражение задних корешков спинного мозга
  2. B) передние рога на уровне поясничного утолщения спинного мозга слева
  3. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  4. I. Помешательство после повреждения мозга
  5. I. Синусы твердой оболочки головного мозга.
  6. II. В альбоме нарисовать структуру сегмента спинного мозга.
  7. II. Хронические формы сосудистой патологии мозга
  8. IV желудочек головного мозга
  9. IV. проводящие пути головного и спинного мозга
  10. V) IV желудочек головного мозга

Сдавление головного мозга — наименее частая и наиболее опасная форма закрытых повреждений мозга. Мозговое вещество сдавливается в неподатливой черепной коробке под влиянием нарастающего внутриче­репного давления, давления воздуха, отека, набухания, водянки мозга или сломавшимися костями свода черепа.

Сдавление мозга может вызвать прогрессирующая гигрома. Образова­ние ее обусловлено надрывом в виде клапана твердой мозговой оболочки, через который пульсирующие колебания мозга перемещают спинномозго­вую жидкость из субарахноидального пространства в субдуральное. Про­грессивно увеличивающийся объем гигромы вызывает развитие синдрома сдавления мозга.

Сдавление мозга возможно при скоплении воздуха соответственно ог­раниченному участку коры мозга в случаях сочетанных ранений придаточ­ных пазух и твердой мозговой оболочки. Образовавшаяся воздушная «по­душка» вызывает локальное сдавление мозга.

Клиника сдавления головного мозга характеризуется наличием «светло­го промежутка». Очаговые симптомы поражения головного мозга развива­ются вслед за периодом уже восстановившегося после травмы сознания. Быстро прогрессирует ухудшение общего состояния. Нарастают гипертен- зионные и локальные компрессионные симптомы. Резко выраженное бе­спокойство сменяется вялостью. Учащается дыхание, замедляется пульс, повышается кровяное давление. Непосредственно после травмы определя­ется сопорозное или коматозное состояние, свидетельствующие о сдавле- нии мозга гематомами, возникающими на фоне множественных ушибов мозга, преимущественно лобно-височно-базальной локализации и ствола мозга, что характерно для сочетания субдуральной и внутричерепной ге­матом.

Развитие клинической картины определяют индивидуальные особенно­сти организма, компенсаторная способность (пластичность) мозга, харак­тер и локализация сдавления. В зависимости от расположения последнего возникают наряду с синдромом общего сдавления синдромы местного его сдавления.

Компенсаторные приспособления, маскирующие на первых порах сдав­ление мозга и объясняющие характерный для него светлый, бессимптом­ный период от момента травмы до появления клинических признаков по­вреждения, заключаются в перемещении цереброспинальной жидкости из субдурального пространства головного мозга в субарахноидальное про­странство спинного мозга, повышении всасывания жидкости, сдавлении мозговых вен и венозных синусов.

Продолжительность светлого периода в случаях разрыва средней обо- лочечной артерии колеблется от 1 до 24—48 ч, в течение которых образует­ся эпидуральная гематома. При субдуральном и субарахноидальном крово­течениях в результате повреждения сосудов мягкой мозговой оболочки или разрыва венозных синусов твердой мозговой оболочки светлый период составляет несколько дней и даже недель.

Первые симптомы нарастающего сдавления мозга выражаются в посто­янной рвоте и резких непрекращающихся головных болях на почве раз­дражения интерорецепторов менингиальных веточек тройничного нерва. Сознание вначале сохранено, больные беспокойны, часто впадают в двига­тельное возбуждение, страдают бессонницей, галлюцинациями и бредом. В сумеречном состоянии совершают немотивированные поступки. Затем наступает вялость, апатия, сонливость, переходящая в сопор и кому. Раз­литое торможение коры и подкорки быстро распространяется с больших полушарий по вертикали вниз на ствол и спинной мозг. Нарушение дея­тельности дыхательного центра вызывает изменение ритма дыхания, ча­стоты сокращений сердца, нарушение тонуса сосудов, скорости кровотока и т.д. Частота дыхания достигает 32—60 в минуту, приобретает шумный, неровный характер Чейна—Стокса. Частота напряженного пульса про­грессивно замедляется. Брадикардия достигает 40—50 ударов в минуту и ниже. Обычно повышается АД. Слизистая оболочка, кожа лица и конеч­ностей приобретают цианотичную окраску. В легких появляются обиль­ные влажные хрипы. Развивается прогрессирующий отек легких и за­стойная пневмония. Повышается температура до 40—41 °С, что может быть обусловлено субарахноидальным кровоизлиянием, ушибом мозга с вовлечением в процесс диэнцефальной области или паравентрикуляр- ных зон гипоталамической области, инфекционных осложнений. Перио­ды задержки дыхания удлиняются. Брадикардия сменяется тахикардией и нитевидным пульсом. На глазном дне обнаруживается развитие застой­ных сосков зрительных нервов. Нередки оболочечные симптомы Керни- га, Брудзинского, ригидность затылочных мышц в случаях арахноидаль- ных кровоизлияний.



Наряду с нарастанием общемозговых и гипертензионных симптомов появляются или усиливаются местные очаговые симптомы сдавления и дислокации мозга. Парезы и параличи черепно-мозговых нервов выра­жаются в анизокории и асимметрии лицевой мускулатуры. На стороне расположения гематомы наблюдается кратковременное сдавление зрачка, сменяющееся его паралитическим расширением, птозом верхнего века, косоглазием, диплопией при поражении 3, 4, 6 нервов, иногда лагофталь- мом с отвисанием угла рта и раздуванием парализованной щеки при вдохе, указывающем на поражение 7-го нерва. На противоположной сто­роне возникают парезы и параличи мускулатуры конечностей в виде моноплегии и гемиплегии с патологическими, иногда двусторонними, рефлексами, реже — эпилептиформными судорогами типа Джексонов- ских. Ликворное давление повышено до 300—600 мм вод. ст. Цвет спин­номозговой жидкости эпидуральной, субдуральной и интрацеребральной гематом — ксантохромный, а субарахноидальной — густо окрашен кровью.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.019 сек.)