 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вывихи в локтевом суставеЛоктевой сустав — сложное трехсуставное (плечелоктевое, плечелуче- вое, лучелоктевое) сочленение, образованное нижним концом плечевой кости и верхними концами локтевой и лучевой костей. Суставная поверхность нижнего конца плечевой кости состоит из двух неравных частей: внутренней — большей, предназначенной для соединения с локтевой костью, и наружной — меньшей, для сочленения с головкой лучевой кости. Внутренняя часть лучевой кости представляет собой блок, ограниченный гребнем, расположенным ниже наружной поверхности локтевой кости. Наружная часть имеет вид шарообразного (головчатого) возвышения, локализующегося несколько выше блока. Нижний конец плечевой кости незначительно скошен, вследствие чего предплечье, сочленяясь с плечом, образует угол, открытый кнаружи (cubitus valgus). Суставная поверхность верхнего конца локтевой кости полулунной формы. Сзади она ограничена локтевым отростком, а спереди — венечным, который меньше локтевого и уступает ему в крепости. Полулунная выемка локтевой кости полностью соответствует форме блока плечевой кости. Сочленение плечевой кости с локтевой костью образует плечелоктевой (конгруэнтный) сустав. Суставная поверхность верхнего конца лучевой кости имеет неглубокую ямку, сочленяющуюся с головчатым возвышением плечевой кости. Сочленяясь, эти кости образуют плечелучевой сустав. При сгибании верхний конец лучевой кости не изменяет характера сочленения кпереди. Кроме того, суставные поверхности верхних концов локтевой и лучевой кости сочленяются посредством небольшой впадины с наружной стороны, расположенной ниже полулунной вырезки, в которую входит боковая поверхность головки луча, образуя лучелоктевой сустав. Суставная поверхность лучевой кости подвижна, в то время как локтевой — неподвижна. Все три сустава заключены в тонкую и вместительную капсулу, образуя единый с функциональной точки зрения сустав, в котором возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Сгибание и разгибание осуществляют плечелоктевой и плечелучевой суставы, пронацию и супинацию — плечелучевой и лучелоктевой. Сгибание предплечья спереди ограничивается плечевой мышцей и напряжением задней части капсулы, а разгибание — упором верхушки локтевого отростка в соответствующую ямку на плече и напряжением части капсулы. Наличие боковых связок препятствует даже незначительным боковым движениям. Таким образом, приведенные анатомо-физиологические особенности объясняют возникновение различных видов вывихов. Образованию травматических вывихов способствуют недостаточная прикрытость сустава мышцами на задней поверхности, тонкость и малая прочность капсулы, не укрепленной спереди и сзади прочными связками, отсутствие боковых движений вследствие точной конгруэнтности суставных поверхностей и наличия боковых связок, большой функциональный запрос. Чаще всего вывихи предплечья образуются в момент падения на выпрямленную переразогнутую в локтевом суставе руку с упором на кисть, удара по оси согнутого в локтевом суставе предплечья, приходящегося на согнутую в кулак кисть или на ладонную поверхность разогнутой кисти, удара по нижней части плечевой кости сзади по согнутому под прямым углом и фиксированному предплечью. Под действием силы обе кости, укрепленные между собой кольцевидной связкой и межкостной мембраной, обычно смещаются вместе в том или ином направлении, и значительно реже происходит вывих одной кости. В зависимости от расположения суставных поверхностей костей различают вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих), вывих одной лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи), вывих одной локтевой кости. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав |