АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕЙСТВИЕ ЭТАНОЛА НА ТКАНИ

Прочитайте:
  1. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  2. A) повреждающим действием лизосомальных ферментов на клетки
  3. I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
  4. II. Опухоли жировой ткани.
  5. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  6. IV. Взаимодействие гормона с клеткой-мишенью
  7. VI. Перекрестный синдром и смешанное заболевание соединительной ткани
  8. XVII. ТЕМА: СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.
  9. А) суду Договаривающейся Стороны, где имело действие или иного обстоятельства, повлекшее вред
  10. А. Воздействие внешних факторов.

Этиловый алкоголь при концентрации свыше 20% производит дегидра­тацию и свертывание клеточной протоплазмы. В средних концентрациях (70%) оказывает выраженное противомикробное бактерицидное действие. Более концентрированный спирт вызывает денатурацию белков, плохо проникает в ткани.

Этанол оказывает местнораздражающее действие, степень которого за­висит от концентрации, места приложения и длительности воздействия. Спиртовые компрессы вскоре вызывают красноту на коже и ощущение тепла, а на слизистых оболочках — сильнейшее раздражение и воспаление. В зависимости от концентрации 70% спирт быстро проникает через кожу и слизистые оболочки, блокирует проведения нервных импульсов, вызыва­ет анестезию.

Токсическое действие направлено преимущественно на угнетение ды­хательного центра и последующий паралич его деятельности.

Под влиянием алкоголя происходит торможение коры головного мозга с освобождением подкорковых центров из-под ее контроля. Это влечет за собой вначале снижение внимания и критического отношения к своему поведению, к состоянию эйфории, нарушению координации и т.д. Затем состояние возбуждения постепенно сменяется угнетением: затемнением сознания, мозжечковыми расстройствами, нарушением теплового балан­са и пр.

Смертельной дозой для человека считается 6—8 мл чистого этилового спирта на 1 кг массы тела, или 200—300 мл 96% этилового спирта. Устано­вить какую-либо однозначную смертельную дозу нельзя в связи с разной чувствительностью к действию алкоголя, различной крепостью принятого напитка, темпом введения, степенью наполнения желудка пищей, возраста.

Пути поступления алкоголя в организм разнообразны. Наибольшее практическое значение имеет поступление алкоголя через рот. Наряду с этим практике известны случаи введения алкоголя внутривенно, через прямую кишку, вдыхания паров алкоголя, что приводит к эйфории значи­тельно быстрее, чем при приеме через рот.

Алкоголь, принятый через рот даже в слабых концентрациях вызывает покраснение слизистой и повышенное отделение слюны, в больших кон­центрациях — оказывает вяжущее действие, а в еще больших — прижига­ющее, ведущее к гибели поверхностно расположенных клеток с явлениями местного и рефлекторного раздражения.

В небольших концентрациях и количествах алкоголь вызывает ощуще­ние тепла в области желудка, усиление желудочной секреции, повышение аппетита, усиливает переваривающую способность желудочного сока.

Попавший в желудок спирт усиливает выделение слюны и желудочного сока, повышает желудочную секрецию и аппетит, выделение панкреати­ческого сока, отделение желчи.

Обладая раздражающим действием, спирт расширяет слизистую обо­лочку желудка, что ускоряет в свою очередь всасывание спирта, находяще­гося в желудке, приводит к дистрофическим изменениям паренхиматозных элементов слизистой оболочки, оголяет ее от эпителия, вследствие чего она становится гладкой и эрозированной.

Основное количество алкоголя всасывается в желудочно-кишечном тракте. Слизистой оболочкой желудка всасывается 20% алкоголя, спустя несколько минут после приема, около 80% — двенадцатиперстной кишкой и верхней половиной тонкой кишки. Часть алкоголя диффундирует в стен­ку желудка, тонкой кишки, и большая часть его в неизменном виде поступа­ет сразу в ток крови. Другая часть, проникая через стенку желудка и тонкой кишки в брюшную полость, всасывается большой поверхностью брюшины и уже потом поступает в ток крови.

Через 10—15 мин после приема алкоголь повышает моторно-эвакуатор- ную функцию желудка, затем эвакуация желудочного содержимого замед­ляется и вновь начинается через 1—2 ч. Полное опорожнение желудка происходит через 3—4 ч после приема алкоголя, то есть на 1—1,5 ч позже, чем пища, принятая без алкоголя.

Алкоголь замедляет эвакуацию воды из желудка в двенадцатиперстную кишку, что объясняется действием соляной кислоты, выделяемой железами желудка, на нейтрализацию которой щелочным содержимым двенадцати­перстной кишки требуется значительное время.

Период всасывания, распространения и установления диффузного рав­новесия носит название периода резорбции. Для развития алкогольной интоксикации имеет значение скорость всасывания алкоголя, которая при приеме через рот зависит от площади контакта алкоголя со стенками желу­дочно-кишечного тракта, степени васкуляризации (кровоснабжения) его, скорости эвакуации желудочного содержимого из желудка в кишку, кратно­сти и промежутка между приемами алкоголя, его концентрации (водка, коньяк, ром), заболеваний желудка, степени наполнения его пищей и ее состава, привыкания (толерантности) к алкоголю, приема натощак или после наполнения пищей желудка, употребления алкогольных напитков, содержащих углекислоту (шампанское), сильных психических напряже­ний, отрицательных эмоций, нервного истощения, перегревания, выражен­ного охлаждения, индивидуальных особенностей организма, состояния всасывающей способности слизистой оболочки желудка, возраста, пола.

Время резорбции укорачивается у привычных к алкоголю людей, после употребления шипучих шампанских вин, содержащих углекислоту. По­вторные приемы алкоголя ускоряют его всасывание из желудочно-кишеч­ного тракта. Жидкая пища, ее большое количество, заболевания желудка (анацидный гастрит, операция на желудке) ускоряют всасывание алкоголя. Твердая пища и пища, богатая белками, замедляют всасывание алкоголя. Сильнее всего препятствует всасыванию алкоголя из желудка картофель, затем мясо и, наконец, жир. Сильные психические напряжения и отри­цательные эмоции, гипертрофический гастрит замедляют всасывание ал­коголя.

После однократного приема алкоголь всасывается и распространяется по тканям и органам в течение 1—2 ч (резорбтивная фаза). Всасывающий­ся алкоголь поступает в печень и начинает окисляться в ней алкогольдегид- разой (50 %), каталазами и системами оксидирующими алкоголь в мик­росомах (10 %) до ацетальдегида, затем до уксусной кислоты, которая в организме окисляется до углекислоты и воды.

Примерно 90 % алкоголя в печени окисляется алкогольдегидразой и 10 % в мышцах каталазой, вследствие чего усиленная мышечная работа ускоряет отрезвление.

98 % принятого алкоголя окисляется с образованием углекислоты и воды, около 1 % выделяется в неизменном виде почками с мочой, 0,5 % — легкими с воздухом, и следы его — молочными железами.

Распределение всосавшегося алкоголя в тканях и органах обусловлено его концентрацией в циркулирующей крови, количеством воды, содержа­щейся в тканях, и способностью липоидов растворяться в алкоголе, в связи с чем в мозге алкоголя больше, чем в других органах.

В крови максимум алкоголя принятого натощак устанавливается через 40—90 мин, а при наполнении желудка пищей — через 90—180 мин. Поступивший в желудок алкоголь всасывается, поступает в кровь и разно­сится ею по организму, частично подвергаясь окислению или сгоранию (90%), и частично выводится с мочой и выдыхаемым воздухом.

Из желудка алкоголь всасывается в течение 1—3 ч. В среднем за 1 ч сгорает от 7 до 9 мл этилового спирта. Концентрация алкоголя в 1 л крови и 1 кг массы тела сравнивается примерно через час после приема, что позволяет по концентрации алкоголя в крови судить о степени опьяне­ния. После полного всасывания алкоголя из желудка и кишечника он начи­нает выделяться почками с мочой. В это время концентрация алкоголя в крови уменьшается, а в моче — увеличивается.

Окисление спирта выделяет большое количество тепла. Так, 1 г спирта, сгорая, выделяет 7 ккал тепла, углеводов — 4,1 ккал, жиров — 9,3 ккал.

Таким образом, алкоголь по своим энергетическим свойствам уступает лишь жирам. До известной степени он может заменить жиры и углеводы и затормозить распад белков. Как наркотическое вещество этанол понижает окислительно-восстановительные процессы.

Скорость окисления алкоголя замедляют травмы мозга, что обусловле­но понижением обмена веществ и снижением скорости резорбции.

Усиленная физическая нагрузка ускоряет окисление алкоголя, выделяя до 10 % алкоголя.

Если алкогольдегидраза печени окисляет определенное количество ал­коголя, то каталаза может увеличить разрушение алкоголя в несколько раз и в ускоренном темпе, чем объясняется возможность приема большого количества алкоголя людьми, имеющими к нему привыкание.

Прием одновременно с этиловым алкоголем тростникового сахара или поваренной соли, или большого количества воды сопровождается замет­ным снижением клинических симптомов опьянения.

Ряд лекарственных препаратов усиливает действие алкоголя. Так, одно­временный прием алкоголя с нитроглицерином вызывает резкое расшире­ние сосудов, коллапс с потерей сознания и возможным смертельным исхо­дом. Резко усиливают действие алкоголя седативные средства, снотворные (ноксирон) и транквилизаторы (седуксен).

«Отрезвляющие» вещества (тироксин, фолликулин, адреналин, инсу­лин, глюкоза) повышают основной обмен, увеличивают скорость окисле­ния алкоголя и дают непродолжительный эффект.

Кофеин оказывает кратковременное отрезвляющее действие. Первитин и фенамин, являясь функциональными антагонистами алкоголя, снимают опьянение до такой степени, что даже у лиц с высоким содержанием алкоголя обнаружить внешние проявления опьянения невозможно или трудно.

В период элиминации происходит окисление и выделение этанола, со­провождающееся постепенным снижением его содержания в крови, орга­нах и тканях. Содержание этилового спирта в моче достигает максимума несколько позже, чем в крови, в пределах от 0 до 30 мин. Окисление и выделение алкоголя начинается сразу после поступления в кровь и длит­ся до полного удаления его с мочой.

Принятый алкоголь начинает удаляться из организма спустя 3 ч после приема (фаза элиминации). Около 10 % алкоголя выводится с выдыхаемым воздухом, слюной, потом, мочой и калом.

В среднем фаза элиминации колеблется в течение суток, но в некоторых случаях она может удлиняться до 2—3-х сут.

По концентрации алкоголя в крови можно ориентировочно судить о количестве принятого алкоголя, что позволяет подтвердить либо опро­вергнуть те или иные показания. Так, человека с массой тела в 70—80 кг концентрация этанола в крови в количестве 2 % соответствует приему 200—300 мл 40 % водки или 160—150 мл 96 % спирта.

Вначале алкоголь действует как стимулирующее средство, в чем заклю­чается его притягательная сила для человека. Спустя некоторое время даже малые дозы вызывают заметное торможение координации движения.

Алкоголь тормозит передачу импульсов от нейрона к нейрону, что влия­ет на рефлекторную деятельность, уменьшает потребление кислорода, в средних и больших дозах понижает обмен веществ в ЦНС.

В малых дозах спирт стимулирует дыхание, рефлекторно повышая воз­будимость дыхательного центра, учащает и усиливает сокращения сердца, суживает кровеносные сосуды, вследствие чего возможно повышение кро­вяного давления.

Большие дозы спирта вызывают торможение коры головного мозга, что сопровождается наступлением сна, снижают возбудимость вазомоторных центров. В результате этого расширяются кровеносные сосуды и снижает­ся кровяное давление, появляется ощущение тепла. В дальнейшем нараста­ет токсическое угнетение стволовых механизмов регуляции сосудистой системы: кровь отливает к внутренним органам, сосуды их медленно рас­ширяются, кожа бледнеет и делается на ощупь холодной, давление падает, наступает коллапс.

Спирт, являясь обезболивающим средством, входит в состав противо­шоковых жидкостей, используемых для лечения травматического шока и шокоподобных состояний.

Большие дозы этанола угнетают дыхательный центр и ослабляют дыха­ние. При отравлении алкоголем паралич дыхания наступает раньше оста­новки сердца.

Алкоголь увеличивает лимфоотделение в 5—40 раз, вследствие чего увеличивается количество спинномозговой жидкости в желудочках мозга (С.Л. Тимофеев, 1908).

Алкоголь угнетает желчеобразовательную функцию печени, вызывая обесцвечивание содержимого верхнего отдела тонкой кишки (Д.И. Зис- кинд,1939), нарушает пигментную и синтетическую функцию печени, вы­зывает ее жировую инфильтрацию.

Спирт обладает незначительным мочегонным действием. Наряду с этим повышение диуреза (мочеотделения) зависит от введения большого коли­чества воды вместе с алкоголем и усиления всасывания воды из кишечника, а также примесей, содержащихся в спирте, обладающих мочегонным дей­ствием.

Спирт повышает теплопродукцию и в большей мере теплоотдачу, вслед­ствие чего температура тела снижается. Повышение теплоотдачи объяс­няется расширением сосудов кожи, субъективно воспринимаемым как ощущение тепла. У людей, употребивших спирт, как правило, возникает эйфория, они утрачивают чувство реальности, в связи с чем замерзают быстрее, чем трезвые. Поэтому перед выходом на мороз употреблять спирт нецелесообразно, но его можно использовать после продолжительного пребывания при низкой температуре для прекращения озноба.

В практике экспертиза по поводу алкогольной интоксикации проводит­ся во время экспертизы живых лиц и трупов.

Экспертиза алкогольного опьянения у живых лиц вменена в обязан­ность наркологов, психиатров, невропатологов, а в их отсутствие — специ­алистам других профилей (приказ Минздрава СССР №523 от 22.11.54).

Она проводится во всех случаях ДТП по предложению сотрудников ГАИ, нахождения на работе в нетрезвом состоянии — по направлению админи­страции, при задержании лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения, подозреваемых в совершении преступления — по направлению органов МВД.

Сведения, необходимые врачу, проводящему экспертизу по поводу алкогольной интоксикации у живого человека

Опрашивая подозреваемого, следователь должен выяснить, какую дозу принял и как вел себя подозреваемый или потерпевший после приема алкоголя, какой алкоголь он принял, преобладали ли явления возбуждения или угнетения, привыкание к алкоголю и его переносимость, не являлся ли подозреваемый психопатической личностью, какими психическими забо­леваниями болел ранее и болеет ли ими в настоящее время, болел ли эпилепсией, заболеваниями желудка, обмена веществ, эндокринными забо­леваниями, была ли черепно-мозговая травма, когда, во сколько и какую дозу алкоголя употребил, принимал ли жидкость, содержащую углекислый газ (минеральные воды, пиво, шампанское), какую пищу употреблял до, во время и после приема алкоголя, ее объем, отметить наличие жажды, ука­зать количество жидкости, выпитой до, во время и после приема алкоголя, лекарственных средств (каких именно и их количество), указать, была ли физическая нагрузка, рвота.

Под действием алкоголя раскрывается суть человека. Добрый испытывает прилив нежных чувств к своим ближним, злой — ожесточается еще больше, человека, затаив­шего старую обиду, во время опьянения охва­тывает жажда мести.

Э. Уоллес

§2. ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ [5]

Тяжесть алкогольной интоксикации у живых лиц зависит от крепости, количества и качества принятого алкоголя, времени, в течение которого был выпит алкоголь, а также индивидуальной реакции на него, изменяю­щейся в зависимости от возрастных, психогенных и физических факторов, времени суток, массы тела, количества и качества пищи.

Симптоматика алкогольного опьянения во многом определяется инди­видуальными особенностями субъекта, его воспитанием, культурой питья, типом высшей нервной деятельности, реагированием на алкоголь.

Эмоциональное и физическое перенапряжение понижают выносливость к алкоголю. Восприимчивость к алкоголю понижается у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, страдающих психическими заболеваниями, неко­торыми психопатиями, тяжелыми неврозами, хроническим наследственным алкоголизмом, болеющих инфекционными заболеваниями.

Клиника острой алкогольной интоксикации обусловлена токсическим действием на организм не только спирта, но и продуктов его окисления. Особенно сильно их действие проявляется на конечной стадии алкогольной интоксикации и в период так называемого алкогольного похмелья, обуслов­ленного действием ацетальдегида и других продуктов неполного сгорания алкоголя.

На степень опьянения оказывают влияние условия приема напитка: натощак, вызывающее острое опьянение, или же после приема обильной жирной пищи, привыкание к алкоголю, жара и пребывание в плохо венти­лируемых, душных помещениях, внезапный перепад температуры, толе­рантность, характер и количество пищи, принятой одновременно с алкого­лем, состав, чистота и концентрация алкоголя в напитке, физическое и психическое состояние человека в момент употребления алкогольных напитков (усталость, недосыпание, простуда, соматические, нервные и психические заболевания), ситуационная обстановка, температура внеш­ней среды.

Различные примеси, такие, как сивушные масла, настой табака, жженая резина, различные коренья, травы, барбитураты, опий и другие усиливают действие алкоголя.

Клиническая картина опьянения определяется реакцией ЦНС данного субъекта на поступивший алкоголь. В основе этой реакции лежит вначале возбуждение, а затем торможение коры головного мозга, с освобождением подкорки из-под его контроля.

Параллельно развиваются расстройства вестибулярного аппарата, от­мечается головокружение, нарушается координация движений, снижается скорость и точность рефлекторных реакций. В дальнейшем при нараста­нии концентрации алкоголя (если приняты большие количества спиртных напитков), процессы торможения захватывают подкорковые узлы, мозже­чок и центры продолговатого спинного мозга. Развивается тяжелейшее отравление, влекущее за собой коматозное состояние, а иногда и смерть.

Клиническое проявление острой интоксикации алкоголем разделяют в зависимости от тяжести на три степени (легкую, среднюю, тяжелую); и психопатологической структуры — три типа (простое алкогольное опья­нение, измененные формы простого алкогольного опьянения, патологиче­ское опьянение).


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1619 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)