АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕХАНИЗМА ТРАВМЫ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

Прочитайте:
  1. A- Определение индекса гигиены полости рта
  2. E Определение в крови уровней мочевины и креатинина
  3. I. Аборты. Определение понятия.
  4. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  5. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  6. I. Определение, классификация, этиология и
  7. V. Задания на определение количества и типы образующихся гамет
  8. VII. Определение IgE
  9. Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»
  10. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.

Механизм травмы — это последовательность перемещения тела в по­лете и после приземления, согласно законам механики, сопровождаю­щегося чередованием различных видов травматических воздействий, вы­зывающих определенные механические повреждения. Однако процесс формирования повреждений при падении не в полной мере подчиняется законам физики, так как ткани человеческого организма подвижны, эла­стичны, обладают разной упругостью, сопротивляемостью, системой ры­чагов (суставов) и амортизаторов (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, связочного аппарата внутренних органов и капсул), что значительно умень­шает силу удара.

Уменьшение силы удара может быть достигнуто за счет упругого сгиба­ния в суставах вследствие группирования тела, а также одновременного приземлении на две и более областей тела.

При любом виде падения человек, начавший свое движение в одном положении от момента старта до момента приземления, может изменить положение за счет взаимного перемещения отдельных частей и органов тела, имеющих разную массу и объем, отклонения туловища от вертикаль­ной оси, вызывающего сгибание или разгибание, вращение вокруг гори­зонтальной или сагиттальной осей, а также вследствие вращения тела в различных плоскостях вокруг центра тяжести тела или точки соударения с препятствием и в месте приземления.

Порядок определения механизма травмы слагается из оценки результа­тов секционного исследования, данных осмотра места происшествия и проведения сопоставительного анализа между ними.

При установлении механизма травмы необходимо оценить: локализа­цию, высоту, площадь, глубину, объем, характер и взаиморасположение повреждений на теле и одежде для установления места приложения силы, угла приземления, вида травматического воздействия (удара, удара-сотря­сения, растяжения), что позволит определить положение пострадавшего в момент первичного и последующих контактов с преградами по траекто­рии полета.

На механизм травмы влияют «стартовое положение» и отклонение туло­вища от вертикальной оси, вызывающее сгибание или разгибание, враще­ние вокруг горизонтальной или сагиттальной осей, а также удаление тела от основания сооружения. Место первичного удара при прямом падении определяется положением тела в момент приземления.

В случаях вертикального приземления повреждения, нанесенные пер­вичным ударом, многочисленны, ограничены по площади, глубоки, вто­ричным — обширны, поверхностны, повреждения на коже или отсутству­ют, или имеются в незначительном количестве. Повреждения, вызванные ударом в момент приземления на ноги, сопровождаются сотрясением тела. Вращение тела после приземления происходит вокруг горизонтальной или сагиттальной осей.

Для горизонтального приземления типичны обширные и глубокие по­вреждения, локализующиеся в месте приложения силы. Признаки сотрясе­ния могут быть выражены нерезко. Вращения тела не наблюдается.

Расположение ограниченных повреждений на волосистой части головы или подошвенной поверхности стоп в сочетании с повреждениями на перед­ней или задней поверхностях туловища свидетельствует о вращении тела вокруг горизонтальной оси, а на боковой — вокруг сагиттальной. Локали­зация обширных повреждений, нанесенных однократным ударом, смещен­ных в сторону от вертикальной оси тела указывает на вращение вокруг вертикальной оси горизонтально расположенного тела.

Место первичного контакта в случаях ступенчатого падения определя­ется путем сопоставления характера, локализации и глубины повреждений с расстоянием между площадками, их шириной и поверхностью, особенно­стями краев, концов и ребер, с которыми контактировал пострадавший по траектории полета. При таком падении повреждения множественны, лока­лизуются в любых областях, на различных сторонах, поверхностях, уров­нях тела, характеризуются различной глубиной, площадью, проявляются множеством ссадин со следами скольжения, карманообразным расслоени­ем мышц, переломами костей, иногда отсутствием признаков сотрясения тела.

Анализ данных осмотра места происшествия (расстояние от основания сооружения до погибшего, взаиморасположение их и предметов, отделив­шихся в процессе падения, локализация следов на деталях строений и поверхности приземления) позволяет детализировать «стартовое поло­жение», вид падения, траекторию, вращение вокруг анатомических осей тела и места ударов в полете, в момент приземления и удара о поверхность приземления.

В случаях пассивного прямого падения по вертикали пострадавший располагается вблизи сооружения, на одежде и обуви встречаются следы наложения. При активном прямом падении по этой же оси, а также актив­ном и пассивном падении с движением вокруг горизонтальной или сагит­тальной осей и ступенчатом падении погибший находится на значительном удалении от основания сооружения. Свободное падение характеризуется отсутствием оторвавшихся деталей строений на месте происшествия и наличием их в случаях несвободного — рядом с погибшим. В случаях координированных падений следы вдавлений, образованных областями тела, глубоки, а некоординированных — поверхностны, за исключением падений на голову, обширны.

Таким образом, сопоставительный анализ всех данных и рекомендуе­мый порядок установления механизма кататравмы позволяет детализиро­вать ее вид, вариант и подвариант.

Проведение дифференциальной диагностики складывается из установ­ления последовательности образования каждого из обнаруженных на сек­ции повреждений и их группировки в комплексы, характерные для каждой из фаз травмы.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 997 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)