АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Теория кавитации, или динамики, сотрясения мозга и его травмы

^явмдая^мя — это нарушение непрерывности текущей жидкости. В основу

теории положены законы гидродинамики. Явление кавитации было пред­сказано O. Reinolds в 1913 г. и связано с образованием вакуумных полостей в результате отрицательного давления. Каждая такая полость увеличивает­ся до конечных размеров, а затем спадается. Friede (1955) установил, что на месте удара, вследствие смещения головного мозга, возникает положитель­ное давление, а в противоположном месте — отрицательное. A. Gross (1958) выделил три формы кавитации:

1. Ударная кавитация. В момент удара по голове череп прогибается, объем уменьшается и в месте удара возникает повышенное давление. Если целость кости не нарушена, то кость резко возвращается в исходное поло­жение. Головной мозг отстает в своем движении от кости. Возникает разря­жение и местное отрицательное давление, вследствие чего образуются уши­бы коры не только от прямого удара, но и вызванные последующей ударной кавитацией (рис. 71).

2. Противоударная кавитация. В результате удара мозг оттесняется в направлении удара от внутренней поверхности черепа к зоне противоуда- ра, где возникает отрицательное давление. Полости резко спадаются, и образуются очаговые ушибы коры мозга (рис. 72).

Рис. 71. Схема развития ударной кавитации (по Gross, 1960)

3. Резонансная кавитация. Удары, причиняющие образование противо­ударных полостей с последующим их спадением, вызывали циклы кавита­ции, распространяющиеся по всей жидкости (резонанс). При этом полости возникали в разных точках. Уменьшение объема черепа приводило к повы­шению внутричерепного давления, а увеличение его после прекращения травмирующего воздействия сопровождалось уменьшением давления. Ко­лебания давления сопровождались через большое затылочное отверстие присасывающим действием. Распределение давления от таких колебаний черепа относительно равномерно, поэтому локализация точек кавитации зависит от местного снижения давления жидкости и локализации газовых
пузырьков (рпс. 73). Резонансной кавитации препятствует перелом костей черепа.

В 1963 г. Sellier и Unterharnscheidt установили, что торможение мозга происходит в результате наталкивания на костные выступы и стенки чере­па. Вследствие этого образуется высокое давление, уменьшающееся в на­правлении противоудара. При отделении мозга на противоположной от черепа стороне возникает низкое давление. Узловой точкой, где давление равняется нулю, является ствол мозга.

Теория градиента давления, или теория отражения. Градиент давле­ния — это пространственно ориентированное изменение интенсивности давления. Теория впервые предложена в 1941 г. A. Goggio. Согласно этой теории, абсолютное давление зависит от положения большого затылочного и яремного отверстий, сообщающихся с внешним давлением. В случае расположения их посередине давление на ударном полюсе мгновенно по­вышается в месте удара, а в области противоудара мгновенно понижается. Если отверстия лежат ближе к ударному полюсу, то давление на этом полюсе поднимается в меньшей и падает на противоположном в большей степени, вызывая разрывы мозга вследствие изменения гемодинамики или ликвородинамики (рис. 74).

Ротационная теория была предложена A. Holbourn в 1943 г. и R. Pu­denz и S. Scheiden в 1943, 1946 гг. Согласно данной теории, вращательные движения могут приводить к перекручиванию ствола мозга подвижными отделами головного мозга (рис. 75). При этом нарушается связь между оболочками и веществом мозга, что вызывает тяжелые повреждения мозга, разрывы артерий, вен и вещества мозга (А.П. Романов и др., 1982).

Интегрированная теория ЧМТ предложена в 1988 г. В.Л. Поповым. В основу ее положены теории деформации, кавитации, градиента давления и ротации.

Рис. 73. Возникновение резонансной кавитации (по Gross, 1960)

Рис. 74. Схема образования повреждений головного мозга вследствие изменения давления (по Gross, 1960)

Рис. 75. Схема образования повреждений головного мозга вследствие ротации (по Pudenz и Scheiden, 1946)

Таким образом, авторы приведенных теорий, исследуя возникновение повреждений головного мозга, в каждом конкретном случае не акцентиро­вали внимание на площади ударяющей поверхности, конфигурации и поло­жении головы, направлении и угле удара, месте и области приложения силы, анатомическом строении и защитных функциях подлежащих тканей, уменьшающих силу удара, что имеет существенное значение в образова­нии и степени выраженности морфологических изменений.

Повреждения, локализующиеся в той или иной доле мозга, над или под ней, вызывают определенную симптоматику, позволяющую диагностиро­вать сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга у живых лиц, возмож­ность совершения целенаправленных действий. Для суждения о месте и об­ласти воздействия на голову необходимо знать расположение в головном мозге центров, ведающих теми или иными функциями, нарушение которых вызывает определенную симптоматику, позволяющую установить диагноз. В этой связи следует более подробно остановиться на анатомии и физиоло­гии головного мозга, симптомах и синдромах, свидетельствующих о пора­жениях мозга или одного из его центров, локализующихся в том или ином отделе мозга.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1833 | Нарушение авторских прав