АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фронтальное столкновение

В названном варианте травмы в зависимости от направления и угла удара различают следующие подварианты: центральное прямое или косое столкновение и нецентральное прямое или косое столкновение грузового (с классической и вагонной компоновкой кузова) и легкового автомобиля.

Центральное прямое столкновение передней поверхности грузового автомобиля с классической компоновкой кузова с человеком. Место пер­вичного приложения силы располагается вблизи сагиттальной оси автомо­биля и тела человека выше средней трети бедер. Этот подвариант травмы наблюдается, когда водитель не предпринимал никаких мер для избежания столкновения, не манипулировал рулем и человек не изменял первоначаль­ного положения. Удар обычно наносится по задней поверхности тела.

В зависимости от марки и модели автомобиля механизм травмы может слагаться или из трех, или из четырех фаз, что обусловлено высотой бампе­ра. В случаях столкновений большегрузных автомобилей (КрАЗ, «Урал» и пр.) удар причиняется выше центра тяжести тела, человек падает и ударяется о дорогу, а затем продвигается по ней. Автомобили меньшей грузоподъемности первичный удар наносят ниже центра тяжести тела. Человек падает и ударяется об автомобиль, который отбрасывает его впе­ред по направлению своего движения. Отбрасывание вперед сопровожда­ется вращением тела вокруг горизонтальной оси, падением и ударом о дорогу и оканчивается продвижением вперед по покрытию дороги (рис. 197). Такой механизм травмы определяет характер и локализацию повреж­дений, расположение следов и транспорта на дороге. Если водитель тормо­зил, то на дороге остается след торможения, направленный параллельно осевой. Пострадавший лежит головой по направлению движения автомо-

Рис. 197. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с грузовым автомобилем с классической компоновкой кузова (центральный прямой удар)

биля. При малой скорости автомобиля пострадавший лежит на уровне передней поверхности, большей — впереди транспорта, очень большой — либо под транспортом, либо за ним.

В месте столкновения на дороге находятся осыпавшаяся краска и грязь автомобиля.

На передней облицовке транспорта имеется вдавление с растрескивани­ем и иногда с осыпью краски. Столкновения большегрузного транспорта каких-либо повреждений могут не оставлять.

На одежде удар средней частью бампера оставляет горизонтальные полосчатые заглаживания ворса и уплощение опорной поверхности мате­риала одежды в виде двух незамкнутых полос. Транспорт передней поверх­ностью обращен по направлению своего движения и стоит параллельно осевой. На плечевой одежде в месте удара о переднюю облицовку автомо­биля могут быть повреждения, вызванные перерастяжением нитей основы или утка, а также разрывы ниток, соединяющих спинку с полами. Кроме того, названные разрывы причиняются ударом о дорогу после отбрасыва­ния транспортом. Удар бампером большегрузного автомобиля образует отпечатки бампера на разных уровнях плечевой одежды. Падение на доро­гу после отбрасывания автомобилем сопровождается ударом и продвиже­нием по дороге, вследствие чего возникают повреждения фурнитуры, раз­рывы по швам, потертости и протертости материала плечевой и поясной одежды.

У стоящего или идущего человека на обуви всегда образуются следы скольжения, имеющие прямолинейное направление (рис. 198). От удара по фиксированным ногам могут воз­никнуть и отрывы подошвы от верха обуви.

На теле повреждения, нанесенные первичным ударом бампером, обычно соответствуют его уровню над поверх­ностью дороги, если водитель не тор­мозил. Резкое торможение и значи­тельная загрузка изменяют высоту бампера, в связи с чем повреждения у пострадавшего не соответствуют высоте бампера. У человека среднего роста повреждения, причиненные уда­ром бампером автомобилей ГАЗ, локализуются в области бедер, ЗИЛ- 130 — в области таза, КАМАЗ, «УРАЛ» и КрАЗ — в области туловища. В клас­сическом варианте повреждения от удара бампером проявляются полос­чатыми горизонтальными кровопод­теками, или ссадинами, или так на- Рис. 198. Прямолинейные следы зываемыми бампер-переломами, или скольжения на подметке
кровоподтечностью мягких тканей и соответствуют ширине бампера. Од­нако такие повреждения весьма редки, так как человек перед ударом бам­пера находится в движении, а для возникновения этих повреждений необ­ходима фиксация ног. Наличие таких повреждений дает основание для вывода об ударе по опорной ноге во время стояния или ходьбы.

Во время бега в какой-то промежуток времени ноги находятся в воздухе. Удар деталями транспорта в это время, истинных бампер-переломов и повреждений, отображающих размеры бампера, четко не передает, в связи с чем утверждать, что данное повреждение нанесено бампером, эксперт не вправе. Резкое торможение автомобиля вызывает изменение высоты расположения повреждений, о чем необходимо помнить, оценивая действия водителя в момент случившегося. Иногда по характеристике ли­нии излома кости, образовавшейся от удара бампером, можно ориенти­ровочно судить о скорости движения автомобиля. При скорости не более 45—50 км/ч переломы возникают вследствие деформации изгиба, а пре­вышающие их вызывают переломы, причиненные деформацией сдвига или среза.

Удар сзади бампером большегрузного автомобиля в зоне центра тяже­сти тела может вызвать так называемые ложные бампер-переломы, или пе­реломы от изгиба. Они возникают от разрыва кости на стороне удара, но не в месте приложения силы. В таком случае треугольный осколок располага­ется на бедренной кости ниже места удара. Необходимыми условиями для образования этих переломов являются фиксация конечностей (конечности) и место удара, не допускающее их вращения в тазобедренном суставе.

Первичный удар бампером может быть нанесен как ниже, так и выше центра тяжести тела. При ударе ниже центра тяжести тела возникает под­сечка и человек падает на транспорт, причиняя себе обширные двусторон­ние повреждения мягких тканей спины, переломы лопаток, остистых отро­стков позвонков по типу вколоченных, позвоночника от разгибания в верхнегрудном или в шейном отделах и травму головы. Удар на уровне или выше уровня таза падения на автомобиль не вызывает, и повреждения наносятся ударом деталями автомобиля, отбрасывания, падения, удара и продвижения по дорожному покрытию как и в случаях удара деталями транспорта, расположенными ниже центра тяжести тела. Иногда удар бам­пером большегрузного автомобиля, падение и удар об автомобиль меньшей грузоподъемности, а также дорогу сопровождаются сотрясением тела. По­вреждения ребер наблюдаются как от удара об автомобиль, так и от паде­ния, оканчивающегося ударом о дорогу. Наиболее полную информацию о направлении удара дают легкие, четко отображающие его кровоподтеч- ностью вдоль длинника задней поверхности и очаговой или косогоризон- тальной кровоподтечностью на передней поверхности легких.

Отбрасывание, падение, удар о дорогу приводят к образованию крово­подтеков, ушибленных ран, переломов, а скольжение по дорожному покры­тию вызывает возникновение ссадин с продольными следами скольжения и смещениями лоскутов эпидермиса к их нижним концам на выступающих областях лица, тыльной поверхности кистей, области коленных суставов.

Следов действия колес в этом подварианте травмы никогда не встречается, что объясняется местом приложения силы.

Нецентральное прямое столкновение передней поверхности грузо­вого автомобиля с классической компоновкой кузова с человеком. Место приложения силы локализуется в промежутке между сагиттальной осью, боковой поверхностью автомобиля, концом бампера и поверхностью тела, смещенной в сторону от вертикальной оси. Удар бампером автомобиля наносится выше средней трети бедер. Водитель, как правило, пытается тормозить, но манипулировать рулем не успевает, и происходит столкнове­ние с человеком, который иногда успевает повернуться заднебоковой или переднебоковой поверхностью тела к транспорту. На механизм травмы влияют место приложения силы, марка и модель транспорта.

При ударе в промежутке между сагиттальной осью и наружным краем фары механизм травмы будет таким же, как и центрального прямого столк­новения, но повреждения на транспорте смещаются в сторону сагитталь­ной оси, а на теле — в сторону вертикальной. В случаях удара передней поверхностью бампера у конца и вблизи боковой поверхности тела возни­кает вращательно-поступательное движение человека вперед, оканчиваю­щееся падением и ударом о дорогу. От удара у вертикальной оси тела вращательно-поступательное движение выражено незначительно. После удара наблюдается продвижение пострадавшего по дороге.

Механизм травмы в случаях удара передней поверхностью бампера у конца слагается из удара деталями транспорта, вращения вокруг верти­кальной оси, падения и удара о дорогу (рис. 199). В случаях удара у вертикальной оси тела механизм травмы будет состоять из удара деталя­ми транспорта, незначительно выраженного вращения, падения, удара и продвижения по дороге. Вращение тела совершается вначале вокруг горизонтальной оси, затем вертикальной и оканчивается вращением вок­руг горизонтальной.

Рис. 199. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с грузовым автомобилем с классической компоновкой кузова (нецентральный прямой удар)

Следы на дороге в случаях столкновений передней поверхностью авто­мобиля в промежутке «сагиттальная ось — фара» и расположение повреж­дений такие же, как и в случаях центральных прямых столкновений. Удар вблизи фары или фарой на дороге оставляет, кроме осыпи грязи и краски, осколки стекол разрушившейся фары и сопровождается, как правило, вдоль перекатываются колеса автомобиля. При ударе передним бампером у конца потерпевший лежит головой по направлению движения транспорта и несколько наискось к краю проезжей части. На дороге могут быть следы осыпавшейся грязи. Автомобиль имеет следы вдавления на передней обли­цовке, растрескивания краски, разбитые фары, а у свободного конца бампе­ра — нарушения пылегрязевого покрытия. В связи со смещением места удара в сторону от сагиттальной оси транспорта повреждения на теле и одежде также смещаются, но в сторону от вертикальной оси.

На одежде повреждения, нанесенные ударами бампера и передней об­лицовки, такие же, как и в случаях центральных прямых столкновений. Удар фарой или подфарником образует «штампованные» повреждения, отображающие полностью либо частично конфигурацию и размеры на­званных деталей. Четкость отображения деталей транспорта обусловлена направлением и углом удара, скоростью движения автомобиля и функцио­нальным положением человека в момент травмы, а также формой поверх­ности и размерами травмирующей детали в месте контакта.

Форма и размеры повреждений на одежде обусловлены скоростью дви­жения, направлением и углом удара. Удар деталями автомобиля, следую­щего с малой скоростью, вызывает заглаживание ворса или уплощение опорной поверхности материала одежды. Большая скорость движения со­провождается ударом значительной силы, вследствие чего иногда разру­шается фара или подфарник и возникают повреждения типа резаных и колото-резаных. Удар концевой частью бампера вызывает образование лентовидных повреждений на одежде. Такой удар оставляет дуговидные следы скольжения на подошвах обуви. Удар неконцевой части бампера на обуви оставляет такие же повреждения, как и при центральном прямом столкновении. Перекатывание колес через пострадавшего вызывает типич­ные повреждения для действия колес автомобиля.

Удар под углом около 180° неконцевой частью бампера оставляет ссади­ны или кровоподтеки, имеющие вид полосы с четкими краями и нечеткими концами. Конструктивные особенности и размеры бампера лучше отобра­жаются при ударе бампером с плоской поверхностью и хуже — с выпуклой. В случае удара выпуклой поверхностью бампера края и концы поврежде­ний «смазаны». Удар концом бампера оставляет полосчатые ссадины и кровоподтеки, конфигурацией напоминающие букву «П» с четким кон­цом, обращенным к наружной поверхности тела при ударе сзади и внутрен­ней — спереди. От удара под острым углом, что наблюдается во время ходьбы или бега, отпечаток от удара бампером передает только один дей­ствующий край. За счет сферичности бампера, фары, подфарника и масси­ва мягких тканей травмирующие детали втягивают за собой повреждаемые ткани, причиняя меньшие по размерам повреждения. Иногда разрушающа­яся ударом о человека фара наносит повреждения типа резаных и колото- резаных.

По расположению и форме отпечатков деталей автомобиля можно су­дить о позе и действиях человека. Если человек стоял, отпечатки четкие и локализуются на обеих ногах. Во время бега или ходьбы они «смазаны» за счет наклона тела и располагаются на одной ноге. Отпечаток фары или подфарника, состоящий из 2-х полудуг, одна из которых глубже другой, свидетельствует о наклоне туловища в момент удара.

Точки соударения с автомобилем при ударе сзади находятся в области спины и затылочной области головы. В случаях столкновений вблизи фары автомобилей старых моделей (ГАЗ-51) они смещаются вверх и на голове локализуются в теменной области, что объясняется небольшой высотой и обтекаемостью крыла. Остальные повреждения на теле будут такими же, как и при центральных прямых ударах, от которых они отличаются одно­сторонностью расположения. Удар концевой частью бампера сопровожда­ется образованием карманообразных расслоений тканей в местах контакта деталей автомобиля. Повреждения в таком подварианте травмы менее глу­боки. Изредка встречаются винтообразные переломы и ссадины на стороне и поверхности, противоположной удару. В случаях перекатывания колес наблюдаются повреждения, типичные для продольного перекатывания транспорта.

Центральное косое столкновение передней поверхности грузового автомобиля с классической компоновкой кузова с человеком. Место при­ложения силы локализуется вблизи сагиттальной оси автомобиля. Води­тель тормозит и манипулирует рулем, поворачивая его в сторону, чтобы избежать столкновения с человеком, обращенным к автомобилю передне- боковой или заднебоковой поверхностью тела под острым углом.

Механизм травмы аналогичен таковому в случаях центрального прямо­го столкновения, но к нему добавляется, как правило, еще одна фаза — фа­за перекатывания (рис. 200). Взаиморасположение транспортных средств,

Рис. 200. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с грузовым автомобилем с классической компоновкой кузова (центральный косой удар)

следов на дороге и пострадавшего будет отличаться от названного выше варианта следующим.

На дороге наблюдается след торможения, расположенный, как правило, под углом к осевой. О месте удара, в зависимости от скорости движения, свидетельствуют грязь, осыпавшаяся с автомобиля, краска или только грязь. При малой скорости движения их может не быть. Автомобиль стоит наискось к направлению своего движения и передней поверхностью обра­щен в направлении движения. Иногда он может находиться на встречной полосе или обочине. Вблизи сагиттальной оси автомобиля изредка бывает след вдавления с растрескиванием и осыпью краски или только счес пыле- грязевых наложений. Человек находится на уровне передней поверхности, а большой — на некотором удалении от нее, и очень большой — за автомо­билем. Изредка наблюдаются перекатывания колес автомобиля в косом направлении через пострадавшего. Повреждений одежды удар обычно не оставляет, что объясняется местом приложения силы. Иногда может быть наложение пылегрязевого покрытия и потертость опорной поверхности материала одежды. Отбрасывание, падение, удар и скольжение по дороге вызывают повреждения в результате удара и трения на стороне, противопо­ложной удару. В случаях перекатывания колес образуются повреждения,

На подошвах обуви встречаются направленные косо следы скольжения (рис. 201), возникающие в момент пер­вичного удара, а на верхе — вызванные продвижением по дороге после отбра­сывания.

Повреждения на теле такие же, как и в случаях центрального прямого столкновения, но локализуются они на переднебоковой или заднебоковой поверхности тела. Особенностью этого подварианта травмы является наличие переломов остистых отростков позвон­ков вследствие изгиба, вертикального кровоподтека на задней поверхности легкого, причиненного ударом о позво­ночник на стороне удара, косогоризон- тальных и округлых кровоподтеков на противоположной удару стороне и по­верхности легких.

характерные для действия колес. Рис. 201. Косые следы скольжения на подметке

Нецентральное косое столкновение передней поверхности грузового автомобиля с классической компоновкой кузова с человеком. Место при­ложения силы располагается между сагиттальной осью и концом бампера. В таком подварианте травмы водитель обычно не тормозит, но успевает манипулировать рулем, стараясь избежать столкновения. Удар приходится по переднебоковой или заднебоковой поверхности тела, обращенной
к автомобилю под острым углом. Механизм травмы будет таким же, как и при центральном прямом столкновении.

След торможения на дороге остается крайне редко. Удар фарой может вызвать осыпь стекол фар и подфарника, грязи и краски. Если удар нанесен вне расположения фары и подфарника, то на дороге бывает осыпь только грязи и краски. Автомобиль стоит наискось к проезжей части дороги и передней поверхностью обращен по направлению первоначального дви­жения. Человек лежит наискось по отношению к осевой, головой по на­правлению движения транспорта. Иногда встречается перекатывание колес автомобиля в косом направлении через тело пострадавшего.

Повреждения автомобилю причиняет скользящий удар. Удар под очень острым углом повреждений может не оставить, а проявится нарушением пылегрязевого покрытия.

Повреждения на одежде и обуви такие же, как и в случаях нецентраль­ных косых столкновений от воздействия дорожного покрытия. Удар кон­цевой частью бампера на поясной одежде иногда влечет повреждения, вызванные зацепом, а на обуви косонаправленные или дуговиднонаправ- ленные следы скольжения. В зависимости от места приложения силы на теле могут быть нечетко отображенные контактные повреждения, нанесен­ные ударом деталями транспорта, которым соответствуют карманообраз- ные расслоения мягких тканей. Изредка встречаются переломы бедер и ребер вследствие вращения.

Центральное прямое столкновение передней поверхности легкового автомобиля с человеком. Место первичного удара располагается вблизи сагиттальной оси транспорта. Первичный удар бампером причиняется ниже центра тяжести тела человека в промежутке между нижней третью голени и бедра, зависящим от марки и модели автомобиля, степени загруз­ки, резкости торможения.

Механизм травмы может слагаться из двух или четырех фаз, обуслов­ленных скоростью движения автомобиля и ростом пострадавшего. В ре­зультате первичного удара по голеням человек падает, ударяется о капот или лобовое стекло, иногда скользит по капоту или перелетает через кры­шу, или разбивает лобовое стекло и фиксируется в нем. Если фиксация не наступает, то человек при большой скорости движения автомобиля скатывается в сторону, а при столкновении с медленно останавливающим­ся автомобилем, водитель которого не манипулирует рулевым колесом, сползает с капота и падает у переднего бампера головой по направлению движения транспорта (рис. 202).

Манипуляции рулевым колесом вызывают скатывание человека с капо­та и падание в сторону (рис. 203). Следы на дороге такие же, как и в случаях центрального прямого столкновения с транспортом с вагонной компонов­кой кузова. Автомобиль стоит на своей полосе движения, параллельно осевой, передней поверхностью по направлению своего движения. Пере­дний бампер, как правило, вогнут. Иногда имеется вогнутость на ребре капота, один или два очага вогнутости — на верхней поверхности капота. От них, в направлении лобового стекла, отходят следы скольжения, оканчи-

Рис. 202. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с легковым медленно останавливающимся автомобилем (центральный прямой удар)

Рис. 203. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с легковым автомобилем, движущимся с большой скоростью (центральный прямой удар)

вающиеся у разрушенного лобового стекла. На передней или боковой по­верхности автомобиля могут быть следы трения, вызванные соответствен­но сползанием или скатыванием с автомобиля. Изредка встречаются отры­вы молдингов.

При столкновении на очень большой скорости пострадавший лежит за автомобилем, при большой — параллельно следу движения головой в сторону, противоположную направлению движения. В случаях медлен­ной остановки он находится перед автомобилем головой по направлению

движения транспорта. Повреждений на одежде, нанесенных ударом бампе­ра, как правило, не возникает. Падение и удар о капот вызывают разрывы одежды вследствие перерастяжения, а продвижение по капоту — потерто­сти опорной поверхности материала и протертости его насквозь с наложе­ниями краски в их окружности. Иногда наложений краски может не быть, но в зоне повреждений наблюдаются ее внедрения, всегда выявляемые методом непосредственной стереомикроскопии. Повреждения, причинен­ные зацепом, указывают на зацепление о молдинги во время сползания или скатывания с автомобиля. Осколки разрушенных стекол наносят поврежде­ния типа резаных и колото-резаных на плечевой одежде. Иногда в случаях столкновений легкового автомобиля с человеком удар бампером по нефик­сированным ногам во время бега или ходьбы образует так называемые ложные бампер-переломы. Они характеризуются расположением треуголь­ного осколка не на стороне удара бампером, а на противоположной ему стороне. Перелом локализуется на значительном удалении от места удара. Мягкие ткани в зоне перелома незначительно пропитаны кровью, в то время как в точке соударения бампера они массивно кровоподтечны.

Механизм возникновения названных переломов слагается из удара по голени вблизи стопы по задней поверхности поднятой ноги, движения по дуге сзади наперед, переразгибания бедра и образования треугольного осколка на стороне, противоположной удару. От удара спереди такие пере­ломы не возникают, так как объем движений в коленном суставе больший на сгибание, чем на разгибание, в связи с чем гасится сила удара и перелом не образуется.

Повреждения на подошвах обуви такие же, как и при центральных прямых столкновениях с грузовым автомобилем. Контактные поврежде­ния, нанесенные ударом бампера, аналогичны по форме таковым, причи­ненным ударом бампера грузового автомобиля, но их размеры меньше. Удар о ребро капота вызывает горизонтальный полосчатый кровоподтек, а о плоскость капота — обширные кровоподтеки на ягодицах, спине и го­лове, кровоподтечность мягких тканей перечисленных областей. Продви­жение по капоту сопровождается образованием ссадин, а удар о лобовое стекло — ушибленных ран, ран типа резаных и колото-резаных. Падение и удар о детали автомобиля вызывают переломы таза, ребер, иногда черепа, травму головного мозга и внутренних органов, сотрясение тела.

Падение на дорогу вызывает повреждения от удара и трения.

Нецентральное прямое столкновение передней поверхности легко­вого автомобиля с человеком. Место первичного удара локализуется в промежутке между сагиттальной осью и концом переднего бампера. Первичный удар наносится ниже центра тяжести тела в промежутке между нижней третью голени и бедра. Механизм травмы состоит из: удара перед­ним бампером, падения на автомобиль, продвижения по капоту, скатыва­ния, падения и удара о дорогу.

Следы на дороге во многом похожи на таковые в случаях нецентрально­го прямого столкновения грузового автотранспорта с человеком. Автомо­биль стоит на своей полосе движения, параллельно осевой, передней по­верхностью по направлению своего движения.

Передний бампер, ребро капота и капот автомобиля вогнуты, иногда разбиты фара и подфарник, лобовое стекло у передней стойки. На капоте имеются продольные следы трения, изредка обрывается молдинг.

Человек обычно лежит вблизи следа колес автомобиля, головой в сторо­ну, противоположную направлению движения.

Повреждения на одежде, обуви и теле такие же, как и в предыдущем подварианте травмы, но к ним присоединяются повреждения от удара фарой и подфарником, с аналогичными случаями столкновений с грузовым автотранспортом морфологическими особенностями, отличающимися ло­кализацией и уровнем расположения.

Центральное косое столкновение передней поверхности легкового автомобиля с человеком. Место удара располагается вблизи сагиттальной оси автомобиля.

Механизм травмы слагается из удара бампером, падения и удара о капот, продвижения по капоту (эта фаза непостоянная) или удара лиц высокого роста головой о лобовое стекло, скатывания с автомобиля, паде­ния и удара о дорогу. Следы и расположение автомобиля на месте происше­ствия будут такими же, как и при столкновениях с грузовым автотранс­портом. Человек лежит на дороге головой в сторону, противоположную направлению движения транспорта, в стороне, противоположной радиусу поворота автомобиля.

Передний бампер автомобиля, как правило, вдавлен. На капоте — один или два следа вдавления, следы трения. Иногда может быть разбито лобо­вое стекло у передней стойки. В случаях столкновений на очень большой скорости потерпевший может перелететь через капот, не проконтактировав с ним.

Повреждения на одежде наносятся ударом и трением о капот, иногда контактом с боковой поверхностью крыла и молдингами, а также с доро­гой. В случаях продвижения по капоту между волокнами нитей внедряются частицы краски. Разрушение лобового стекла на одежде вызывает повреж­дения типа резаных и колото-резаных. Следы трения на подошвах обуви образует взаимодействие с дорогой в момент удара автомобилем, а на верхе обуви — продвижение по дороге после падения на нее.

Повреждения на теле располагаются на поверхностях, проконтактиро- вавших с деталями автомобиля. Ссадины, причиненные продвижением по автомобилю, направлены косо по отношению к вертикальной оси тела. Повреждения, вызванные ударом об автомобиль, более глубоки, обширны, чаще располагаются с одной стороны тела.

Нецентральное косое столкновение передней поверхности легково­го автомобиля с человеком. Место первичного удара локализуется в про­межутке между сагиттальной осью и концом переднего бампера. Первич­ный удар наносится бампером по передненаружной или задненаружной поверхности голеней.

Механизм травмы аналогичен таковому в случаях нецентральных пря­мых столкновений.

Следы на дороге и место нахождения транспорта такие же, как и в случаях нецентральных косых столкновений грузового автомобиля с чело­веком. В зависимости от места первичного удара могут быть повреждены бампер, капот, фара, подфарник. При ударе концом бампера повреждений на автомобиле, как правило, не бывает, что объясняется местом удара.

Характер и локализация повреждений, образующихся после продвиже­ния по автомобилю, падения, удара и взаимодействия с дорогой, определя­ются позой человека.

Пострадавший лежит в стороне, противоположной радиусу поворота автомобиля, головой в сторону, противоположную направлению движения транспорта, наискось к осевой или краю дороги.

Повреждения на обуви в момент контакта с дорогой на одежде и теле, обусловленные взаимодействием с капотом, имеют косое направление. Ти­пичные повреждения ударом фары и подфарника частично отображают их конфигурацию и размеры. Характерным для рассмотренного подварианта травмы является смещение повреждений к боковой (наружной) поверхно­сти тела, их относительно небольшая глубина, наличие карманообразных расслоений мягких тканей.

Тангенциальное столкновение — столкновение боковой поверхно­сти автомобиля с человеком. Это столкновение может быть с передней, средней и задней частями боковой поверхности. A.A. Солохин (1980) ус­ловно к передней части относит переднее крыло, к средней — кабину или салон легкового автомобиля, к задней — кузов или заднее крыло. У автомо­билей с вагонной компоновкой кузова выделяют переднюю часть, оканчи­вающуюся кабиной, и заднюю — кузов; у троллейбусов и автобусов перед­няя часть ограничена передними дверями, средняя — промежутком между ними, а задняя — промежутком между задней дверью и задней поверх­ностью кузова. Такое деление обусловлено конструктивными особенностя­ми деталей транспорта, причиняющих повреждения человеку и позво­ляющих судить об их индивидуальных особенностях.

Все боковые столкновения сопровождаются вращательным движением человека вокруг вертикальной оси. Вторичный удар деталями транспорта в зависимости от конструкции автомобиля и подварианта травмы человек получает или выше, или ниже центра тяжести тела, что в ряде наблюдений позволяет по характеру, локализации, уровню и механизму травмы диагно­стировать подвариант, а также решать вопрос о виде транспорта, участвую­щего в происшествии. Во всех подвариантах травмы следы торможения обычно отсутствуют и пострадавший находится за транспортом. На боко­вой поверхности транспорта практически всегда имеются горизонтальные счесы пылегрязевого покрытия и краски, на одежде — потертости и про­тертости, наложения краски транспорта, на обуви — дуговидные следы скольжения. В случаях столкновений под очень острым углом видимые повреждения и наложения на одежде могут отсутствовать.

Переднебоковое столкновение грузового автомобиля с классической компоновкой кузова с человеком. Первичный удар наносится деталями автомобиля, расположенными выше центра тяжести тела человека. На до­роге иногда могут быть осыпь грязи и осколки фонарей — указателей поворотов. Механизм травмы слагается из удара деталями транспорта, трения о них, падения и удара о дорогу (рис. 204).

На транспорте изредка имеет место разрушение фонарей-указателей поворотов и практически всегда — полосчатые следы трения. Человек лежит наискось к обочине, головой по направлению движения транспорта.

Разрушение фонаря-указателя поворота на одежде оставляет поврежде­ния, вызванные зацепом. Для обнаружения невидимых повреждений на одежде приизводят осмотр одежды в косопадающем свете с обязательным проведением всего комплекса медико-криминалистических исследований с целью установления мест контакта с деталями транспорта (заглаживания ворса, мест уплощений и потертости опорной поверхности материала одежды, внедрения частиц краски).

На теле выявляются поперечно расположенные ссадины, оставленные деталями транспорта, карманообразные расслоения мягких тканей, иногда — винтообразные переломы ребер и длинных трубчатых костей нижних конечностей. Причиной смерти является, как правило, травма головы, выз­ванная ударом о дорогу.

Среднебоковое столкновение грузового автомобиля с классической компоновкой кузова с человеком. Первичный удар деталями автомобиля наносится ниже, а вторичный — выше центра тяжести тела человека. От первичного удара, обычно подножкой по наружной поверхности бедер,

Рис. 204. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с грузовым автомобилем с классической компоновкой кузова (тангенциальное столкновение с переднебоковой поверхностью)

человек, получив вращательное движение, перемещается назад и ударяется о передний борт кузова, который отбрасывает тело вперед на дорогу. Механизм травмы состоит из тангенциального удара, трения, скольжения, вращения вокруг вертикальной оси, удара передним бортом кузова автомо­биля, отбрасывания, падения, удара и продвижения по дороге (рис. 205). Рис. 205. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с грузовым автомобилем с классической компоновкой кузова (тангенциальное столкновение со среднебоковой поверхностью)

При таком механизме травмы следов на дороге, указывающих на удар деталями транспорта, не бывает. Удар передней поверхностью борта кузо­ва может оставить нарушение пыле- грязевых наложений. Пострадавший лежит головой по направлению дви­жения транспорта, несколько наискось к обочине.

Удар передним бортом кузова вы­зывает повреждения плечевой одежды. Иногда встречается пылегрязевой от­печаток борта кузова. На подошвах обуви изредка сочетаются дуговидные следы скольжения с продольными или косыми, свидетельствующие об отбра­сывании тела после удара транспортом (рис. 206). Кроме повреждений, опи­санных в предыдущем подварианте травмы, удар бортом кузова наносит

Рис. 206. Дуговидные продольные и косые следы скольжения на подошве

повреждения мягким тканям спины, лопаткам, остистым отросткам по­звонков, головы. После этого человек падает, и повреждения образуются вследствие удара и продвижения по дороге.

Заднебоковое столкновение грузового автомобиля с классической компоновкой кузова с человеком. Первичный удар деталями транспорта наносится выше центра тяжести тела человека.

Механизм травмы такой же, как и в случаях переднебоковых столк­новений человека с транспортом с классической компоновкой кузова (рис. 207).

Рис. 207. Механогенез травмы и локализация повреждений на теле человека, погибшего при столкновении с грузовым автомобилем с классической компоновкой кузова (тангенциальное столкновение с заднебоковой поверхностью)

На дороге иногда может быть осыпь грязи. Кроме типичных следов для названного варианта травмы, на боковой поверхности встречаются лоску­ты одежды от зацепа о выступающие детали крепления кузова. Положение человека на дороге обусловлено местом и углом первичного удара, а также скоростью транспорта, вызывающего вращение тела вокруг вертикальной оси. Пострадавшие всегда лежат или под углом к краю дороги головой, или по направлению движения транспорта, или перпендикулярно ему, или в сторону, противоположную направлению движения.

Одежда изредка повреждается зацепом о выступающие детали борта кузова. Повреждения на обуви и теле аналогичны таковым при передне- боковых столкновениях. Расположение повреждений вследствие взаимо­действия с деталями транспорта различно для каждой марки и модели, но всегда выше уровня таза.

Переднебоковое столкновение легкового автомобиля с человеком. Первичный удар деталями автомобиля причиняется ниже центра тяжести тела человека.

Механизм этого подварианта травмы состоит из тангенциального удара деталями, расположенными ниже центра тяжести тела человека, трения о боковую поверхность автомобиля, удара деталями, находящимися выше центра тяжести тела человека, вращения вокруг вертикальной оси, отбра­сывания, падения, удара и продвижения по дороге.

На дороге в месте первичного удара встречаются осыпь грязи и осколки стекол фонарей — указателей поворота, а вторичного — осколки лобового стекла. Удар телом человека разрушает фонарь — указатель поворота, и лобовое стекло у передней стойки. Трение человека по боковой поверх­ности крыла вызывает нарушения пылегрязевого покрытия и счесы краски.

Человек лежит наискось к обочине, головой по направлению движения автомобиля.

Взаимодействие с фонарем — указателем поворота образует лентовид­ные разрывы от зацепа на поясной одежде, трение — потертости опорной поверхности материала, протертость его насквозь, наложения краски. Удар о лобовое стекло проявляется перерастяжением материала плечевой одеж­ды и иногда повреждениями типа резаных и колото-резаных. Удар о дорогу причиняет повреждения от удара и не сопровождающиеся сотрясением, а продвижение по ней — потертости и протертости. На подошвах обуви дуговидные следы скольжения могут сочетаться с прямолинейными. На верхе обуви обычно бывают прямолинейные следы скольжения.

Повреждения на теле, причиненные ударом деталей автомобиля, лока­лизуются на нескольких уровнях и поверхностях, а взаимодействием с дорогой — на одной.

Среднебоковое столкновение легкового автомобиля с человеком. Первичный удар деталями автомобиля наносится или выше, или на уровне центра тяжести тела человека.

Механизм названного подварианта травмы слагается из удара, трения, падения и удара о дорогу.

Следов торможения, осыпи грязи, стекол и краски на дороге обычно не встречается. Боковая поверхность автомобиля на разных уровнях имеет следы трения, образующиеся взаимодействием с телом человека. Человек лежит наискось головой или по направлению, или перпендикулярно или в сторону, противоположную направлению движения транспорта, что объясняется углом контакта с автомобилем. На одежде в местах контакта с деталями транспорта имеются потертости и протертости, наложения крас­ки, а на подошвенных поверхностях обуви — дуговидные следы трения.

На кожных покровах имеются горизонтальные полосчатые следы тре­ния, оставленные деталями автомобиля. Мягкие ткани карманообразно расслоены. Причиной смерти является черепно-мозговая травма.

Заднебоковое столкновение легкового автомобиля с человеком. Первичный удар деталями транспорта причиняется ниже центра тяжести тела человека.

Механизм этого подварианта травмы аналогичен предыдущему.

На дороге иногда встречаются осколки пластмассовых деталей бампе­ра, разрушенного телом человека. Боковая поверхность автомобиля в ме­стах контактов с человеком потерта, а задний бампер может быть оторван, пластмассовые детали разрушены.

Человек всегда лежит головой в сторону, противоположную направле­нию движения транспорта. Детали автомобиля наносят повреждения не только от трения, но и от зацепа выступающим концом бампера поясной одежды.

Контакт с деталями автомобиля причиняет полосчатые горизонтальные ссадины на нижних конечностях. Взаимодействие концевой части бампера сопровождается возникновением полосчатых горизонтальных ссадин, со­ответствующих его ширине. При падении и ударе о дорогу образуется травма головы, являющаяся причиной смерти.

Заднее столкновение автомобиля с человеком. В практике встречает­ся очень редко и наблюдается во время сельскохозяйственных работ. Оно имеет те же подварианты, что и фронтальное столкновение грузового и легкового автомобиля с человеком. Эти столкновения наблюдаются в случаях движения автомобиля с малой скоростью, в связи с чем следов торможения на дороге, как правило, не бывает.

Столкновение грузового автотранспорта с человеком характеризуется расположением места удара выше центра тяжести человека.

Механизм травмы обусловлен положением человека. Если человек об­ращен к транспорту передней поверхностью, то он падает и ударяется о дорогу задней поверхностью, не продвигаясь по ней, что объясняется меньшей площадью опоры в области пяток, а следовательно, и худшей устойчивостью. Механизм травмы при ударе в область спины состоит из удара, падения, удара и продвижения по дороге.

О центральных прямых столкновениях свидетельствуют только следы протектора колес на дороге. При нецентральных прямых столкновениях на дороге могут быть осколки стекла стоп-сигнала. Такое столкновение обыч­но сопровождается перекатыванием колес автомобиля.

На заднем борту автомобиля иногда встречаются наложения волос, эпидермиса и крови. Удар в месте расположения стоп-сигнала разрушает его стекла.

Пострадавший всегда лежит головой по направлению движения транс­порта.

Повреждения на одежде образуются перерастяжением. В случаях удара сзади они возникают от удара и продвижения по дороге. Удар спереди повреждений на обуви обычно не вызывает, а сзади — причиняет следы трения на подошвенных поверхностях. Перекатывание колес на одежде, кроме повреждений от перерастяжения, оставляет отпечатки протектора.

Удар автомобилем травмирует голову и верхнюю треть туловища, где повреждения ограничены и глубоки. От взаимодействия с дорогой страда­ет поверхность тела, противоположная месту удара. Повреждения на ней поверхностны и обширны. Если удар нанесен выступающими головками болтов крепления борта кузова, то возможны «штампованные» поврежде­ния отображающие форму и размеры названной детали.

В случаях столкновений с транспортом с вагонной компоновкой кузова первичный удар деталями транспорта причиняется ниже центра тяжести тела человека. Такой удар обусловливает своеобразие механизма, который слагается из удара деталями транспорта, падения и удара об автомобиль, отбрасывания, падения и удара о дорогу. При ударе по задней поверхности тела на передней наблюдаются следы удара и продвижения по дороге.

Расположение пострадавших и следов на дороге такое же, как и в случаях столкновения с грузовым транспортом с классической компонов­кой кузова. Характер повреждений на теле, одежде и обуви аналогичен предыдущему подварианту травмы, однако уровень расположения их ниже, а площадь больше, чем в случаях столкновений с грузовым автотранспо­ртом. Повреждения от взаимодействия с дорогой такие же, как и в описан­ном выше подварианте травмы.

Столкновения с легковым автотранспортом определяются по локали­зации первичного удара, нанесенного ниже центра тяжести тела человека. От этого удара человек падает на автомобиль и остается на нем. На дороге иногда встречается осыпь краски автомобиля. На автомобиле в таком слу­чае имеется вдавление с растрескиванием краски. Повреждений на одежде обычно не выявляется. На подошвах обуви могут быть следы скольжения. Повреждения на теле локализуются в области нижних конечностей, туло­вища и головы.

§ 2. ТРАВМА ЧЕЛОВЕКА ОТ ПЕРЕКАТЫВАНИЯ КОЛЕСАМИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА (ПЕРЕЕЗД)

Как отдельный вид автотравмы встречается крайне редко и только через лежащего на дороге человека. Чаще всего она сопровождает различ­ные подварианты столкновений человека с движущимся транспортом, па­дений из кузова и выпадений из салона автомобиля. Иногда встречаются случаи накатываний и остановки колеса на пострадавшем без перекатыва­ния через тело, а также продвижений по дороге как движущимся, так и заторможенным колесом.

Вращающееся колесо может практически всегда перекатиться через любую область тела человека, находящегося на животе, спине, боку, но в определенных условиях соприкосновения колеса и положения тела. Обычно через тело человека перекатываются колеса транспорта, радиус которых больше окружности туловища лежащего человека. Колеса мень­шего радиуса могут перекатываться в перпендикулярном направлении и при наличии вблизи человека «ступеньки» — руки или какого-либо дру­гого предмета, уменьшающего высоту препятствия.

Такое колесо может перекатиться и в случаях накатывания на тело под острым углом. Перекатывание колеса возможно в поперечном, косом или продольном направлении. Движущееся колесо может травмировать соот­ветственно одну, несколько (в зависимости от угла накатывания) либо все области тела. Для перекатывания колеса симметричность расположения повреждений отнюдь не обязательна. Однократное перекатывание плече-
вого транспорта сопровождается возникновением повреждении в двух вза­имопротивоположных областях, что объясняется расхождением колес тяга­ча и прицепа более одного метра. Для каждоИ марки и модели транспорта они сугубо индивидуальны. Расхождение колес во время поворота состав­ляет: у легковых автомобилеИ — 15—20 см, у большегрузных — до 1 м, у плечевого транспорта — грузовых автомобилеИ, автобусов и троллейбу­сов — до 2 м. Продольное перекатывание характеризуется локализацией повреждениИ на одноИ стороне тела.

Перпендикулярное перекатывание автомобилями до 4 т и больше сдав­ливает грудную клетку на стороне накатывания колеса и меньше — на стороне скатывания, а более 4 т — вызывает равномерное сдавление с обеих сторон, что объясняется прыжком колеса.

Грудная клетка и таз могут быть сдавлены, если человек лежит на спине или животе. В положении на боку сдавление может произоИти при сопри­косновении с бордюрным камнем или другими предметами, не позволяю­щими изменить положение тела ударом накатывающегося колеса.

Беговая дорожка и боковины катя­щегося колеса, в зависимости от скоро­сти движения транспорта, величины давления в камерах, выраженности ри­сунка протектора, причиняют те или иные повреждения.

Медленно катящееся колесо боль­шого диаметра сдавливает ткань, и об­разуются кровоподтеки, по форме и размерам соответствующие рисун­ку протектора (рис. 208). Движущееся с большоИ скоростью колесо трет и сдавливает ткани, оставляя ссадины, частично отображающие отпечаток про­тектора. Движущееся с очень большоИ скоростью колесо вследствие прыжка сдавливает ткани, не оставляя повреж­дений на коже.

Быстро катящееся колесо малого диаметра ударяет лежащего человека и продвигает его по дороге, затем, нака­тываясь, трет, натягивает ткани на сто­роне, противоположной месту первич­ного контакта, разрывает и сдавливает в месте первичного контакта, поднима­ется на высшую точку травмируемоИ области тела, сдавливает ткани, враща­ясь, скатывается и трет кожу (рис. 209),

Рис. 208. Отпечаток протектора ^{а пе}р^{екатываясь че}р^{ез к}°^нечн°^{сти в}р^а-

колеса автомобиля щает их вокруг длинноИ оси.

Рис. 209. Механогенез перекатывания колеса транспорта через тело

В каждую из перечисленных фаз образуются те или иные характерные для действия колеса повреждения. Удар колесом под углом, приближаю­щимся к прямому, вызывает кровоподтеки, а под острым углом — ссадины, на одежде соответственно возникают отпечатки протектора и потертость опорной поверхности материала одежды.

Продвижение по дороге после первичного удара сопровождается обра­зованием ссадин в месте соприкосновения человека с дорогой, а на одеж­де — потертостями и протертостями.

Накатывание колеса вызывает осаднение в месте соприкосновения бе­говой дорожки. В местах с большим массивом мягких тканей боковины смещают ткани «на себя», натягивают, возникает продольный разрыв тка­ней на стороне, противоположной действию колеса, а в месте контакта колеса с дорогой — размятие. На одежде образуются потертость материа­ла, разрывы, вызванные перерастяжением (чаще всего по швам), фрик­ционное гофрирование.

Поднимающееся на высшую точку колесо трет ткани, осадняя их. На вершине оно сдавливает травмируемую область, вызывая отпечатки про­тектора при небольшой скорости движения. Перекатываясь через конечно­сти, имеющие относительно малый диаметр, колесо муфтообразно охваты­вает их. В случаях перекатывания колеса через переднюю поверхность туловища колесо вдавливается в массив мягких тканей, вызывая поврежде­ния действием не только протектора, но и боковины. Внутренние органы разминаются. Кости конечностей ломаются вследствие деформации изгиба и кручения, разрываются сочленения таза и разъединяются межпозвонко­вые диски. Иногда на боковых стенках вдавления на теле и одежде остают­ся цифровые и буквенные обозначения боковин шины.

При скатывании двигающегося с малой скоростью колеса изредка воз­никает проскальзывание, сопровождающееся образованием ссадин, к кон­цам которых прикреплены лоскуты эпидермиса, обращенные к дороге. Скатывание колеса, движущегося с большой скоростью и с хорошо выра­женным протектором, особенно с конечностей, вызывает их прокручива-

ние вокруг вертикальной оси, «захватывание» края щелевидной раны — ее разрывы с образованием лоскута и циркулярных футлярообразных отслое­ний кожи, дорожкой наносит размятие подкожно-жирового слоя, особенно у лиц с его хорошей выраженностью.

Перечисленные фазы травмы наблюдаются не всегда.

На месте происшествия имеются следы колес автомобиля, прерываю­щиеся у лежащего человека и начинающиеся вновь на некотором удалении от него. На скользкой дороге иногда обнаруживается след скольжения, вызванный проталкиванием чаще заторможенным колесом, или волочения у автомобилей с низким клиренсом. Если водитель вовремя заметил пре­пятствие и тормозил, то выявляется след торможения, направленный либо параллельно осевой, либо под углом к ней.

Контакт тела человека с колесом повреждений на нем не вызывает. Наряду с этим наличие открытых повреждений, образовавшихся действи­ем колес и нижней поверхности автомобиля, оставляет на деталях наложе­ния тканей человека и одежды, которые обнаруживаются не только в мо­мент происшествия, но даже через несколько месяцев после случившегося, особенно в холодную пору года, когда водители тщательно транспорт не моют. Названные наложения локализуются в труднодоступных для мой­ки местах — под крыльями, в местах соединения крыла с передней обли­цовкой, фарой, на стремянках, карданном валу, балках и т.д. Человек лежит или под транспортом, или за ним, что обусловлено высотой клиренса, скоростью транспорта, действиями водителя.

Положение человека или его трупа в случаях смерти на дороге, не свя­занных с ДТП (отравления алкоголем, скоропостижная смерть и пр.), край­не разнообразно, в то время как при ДТП оно обусловлено углом контакта колеса с телом, наличием мест фиксации, «ступенек» и т.п. В случаях зацепления и волочения пострадавшего деталями автомобиля положение тела будет соответствовать направлению движения транспорта, а продви­жение по дороге после удара колесом располагает тело потерпевшего либо поперечно по отношению к колесу, либо под углом менее прямого.

Положение автомобиля на дороге обусловлено действиями водителя. Если водитель не пытался предотвратить происшествие и не манипулиро­вал рулем, то транспорт передней поверхностью обращен по направлению своего первоначального движения, а в случаях манипулирования рулем — наискось к осевой.

Иногда водитель автомобиля скрывается с места происшествия и нахо­дится оперативными сотрудниками через значительный промежуток вре­мени, в связи с чем исключительно важное значение имеет тщательный осмотр автомобиля.

Во время осмотра трупа на месте происшествия обращает внимание уплощение тела, наличие множественных открытых и закрытых перело­мов. Катящееся вблизи бордюра колесо иногда разделяет тело человека на части на различных уровнях. Перекатывание большегрузных автомобилей через верхний отдел груди и нижний лица вызывает «выброс» мозга на некоторое расстояние, а через нижниИ отдел груди и живот, если женщина была беременна, — плода.

Одежда имеет отпечатки протектора, разрывы от перерастяжения, иног­да наблюдается фрикционное гофрирование одежды.

На подошвах обуви следов трения катящееся колесо без предшествую­щего удара никогда не оставляет. Прокатившееся колесо через обувь вызы­вает ее деформацию, разрывы по швам и шнурков. Наряду с этим могут встретиться потертости верха обуви от удара, вызвавшего продвижение по дороге.

Повреждения человеку наносит не только вращающееся, но и затормо­женное колесо, а также колесо, находящееся в кузове грузового автомобиля и смещающееся в момент резкого торможения. Удар таким колесом остав­ляет пылегрязевые отпечатки и кровоподтеки, отображающие беговую до­рожку протектора (В.И. Кононенко, Г.Л. ГолобродскиИ, 1980).

Повреждения от деИствия колес автомобиля имеют ряд особенностеИ, позволяющих детализировать вид, вариант и подвариант травмы, судить о рисунке, изъянах и ширине протектора, давлении в шинах, деИствиях водителя, положении человека на дороге, направлении движения и скоро­сти транспорта.

Перекатывание через голову. Характерным для указанного вида авто­травмы являются уплощение головы в боковом направлении, иногда с наличием отпечатков протектора, надрывы ушных раковин у мест при­крепления к коже, наличие мозгового вещества в отверстиях носа, рта, ушных ходах, в дыхательных путях, пищеводе и желудке при перекатыва­нии через среднюю часть головы. Перекатывание колес большегрузного автомобиля через нижнюю часть головы сопровождается «выбросом» го­ловного мозга.

По расположению разрывов у мест прикрепления ушных раковин судят о положении тела в момент перекатывания. У пострадавших, лежащих на животе, разрывы локализуются со стороны лица, а на спине — на границе с затылочноИ областью.

Травме головы от перекатывания колес своИственны множественные оскольчатые переломы нередко всех костеИ черепа, частая травматизация мягких тканеИ и мозга осколками костеИ, размятие головного мозга. Скоро­течность травмы и обильная кровопотеря обусловливают очень быстрое наступление смерти, в связи с чем излияния крови и реактивные изменения в тканях, свидетельствующие о прижизненности, развиться не успевают, о чем необходимо помнить, решая вопрос о прижизненном происхождении травмы.

Перекатывание через переднюю поверхность тела. Перекатывание колес автомобиля через грудь сопровождается, как правило, изменением конфигурации грудноИ клетки, обусловленноИ переломами ребер по не­скольким анатомическим линиям на протяжении ребра, сочетанием пере­ломов ребер, вызванных деформациеИ изгиба и кручения. Наряду с этим грудная клетка не изменяет форму вследствие перекатывания колес через пострадавших молодого возраста, что объясняется ее эластичностью, на­личием значительного слоя теплоИ ватноИ одежды, мягкостью грунта, от­носительно небольшим весом автомобиля, шириноИ ската, перпендикуляр­ным направлением перекатывания.

Перекатывание через грудь сопровождается переломами ребер по око- логрудинным линиям, ключиц, Z-образным переломом грудины.

Перекатывание в косом и продольном направлении через грудь вызыва­ет, кроме переломов от деформации изгиба ребер и ключицы, их переломы, вызванные деформациеИ вращения.

На стороне накатывания колеса переломы обычно локализуются по 2—3, а скатывания — по 1—2 анатомическим линиям, причем чаще по одноИ из подмышечных.

Перекатывание в поперечном направлении автомобилем, движущимся со скоростью 10—15 км/ч, вызывает равномерное сдавление грудноИ клет­ки на стороне накатывания и скатывания колеса, проявляясь переломами ребер по нескольким передним, задним и боковым анатомическим линиям тела в местах деИствия колеса, дороги и на отдалении.

Колесо, движущееся со скоростью свыше 20 км/ч, ударяет лежащего человека и смещает тело по дороге, накатывается на грудь и скатывается с нее, не травмируя ребер противоположноИ стороны, чем объясняется отсутствие двусторонних переломов ребер.

Колесо автомобиля, движущегося со скоростью 25 км/ч, соскакивает на удалении до 40 см от боковоИ поверхности тела, а со скоростью 30— 40 км/ч — до 70 см. Поэтому краИне важно на месте происшествия изме­рить расстояние от прервавшегося на трупе отпечатка протектора до начав­шегося отпечатка беговоИ дорожки колеса на дороге.

Одним из признаков, позволяющих отличить травму при перекатыва­нии колес от других видов травмы, является несоответствие повреждениИ на коже травме внутренних органов грудноИ и брюшноИ полостеИ, которые разминаются, отрываются и перемещаются колесом. Перемещение внут­ренних органов наблюдается в случае перекатывания в основном в косом и продольном направлении через переднюю поверхность туловища. Пере­катывание в косом направлении смещает внутренние органы, расположен­ные в области первичного контакта колеса через разрывы диафрагмы в противоположную плевральную полость; продольном направлении — в плевральную полость одноименноИ стороны; в поперечном — под кожу через разрывы паховых колец и наружу сквозь разорвавшуюся промеж­ность.

В случае перекатывания колес автомобилеИ, особенно грузовых и авто- мобилеИ большоИ грузоподъемности, через лежащего человека характерно уплощение таза в переднезаднем направлении (по терминологии клиници­стов «лягушачиИ таз») с разворотом крыльев подвздошных костеИ, больше на стороне накатывания колеса и с ротациеИ нижних конечностеИ кнаружи.

Для перекатывания через таз лежащего на спине человека в поперечном направлении типичны вертикальныИ перелом крыла подвздошноИ кости на стороне накатывания колеса, двусторонние разрывы крестцово-подвздош- ных сочленениИ, переломы лонных и седалищных костеИ, разрывы лонно­го сочленения. Такие повреждения чаще встречаются от деИствия колес легкового автомобиля. Перекатывание колес грузового автомобиля, осо­бенно спаренных и большоИ грузоподъемности, сопровождается образова­нием двусторонних переломов лонных и седалищных костеИ с внедрением осколков в мягкие ткани и органы полости малого таза, вертикальными переломами крыльев подвздошных костеИ вблизи крестцово-подвздошных сочленениИ с последующим их разрывом.

Удар колесом небольшого диаметра в область большого вертела вызы­вает разрушение вертлужноИ впадины по типу вколачивания.

Односторонние переломы таза встречаются при перекатывании в косом направлении через таз лежащего на спине человека колесами легкового автомобиля и при краевом прокатывании колес грузового автомобиля. В зависимости от угла перекатывания колеса возможны и двусторонние переломы таза, более массивные на стороне накатывания колеса.

В случаях перекатываниИ через лежащего на мягкоИ почве, в снегу тепло одетого человека автомобилем малоИ грузоподъемности встречают­ся изолированные переломы таза, о чем необходимо помнить, проводя дифференциальную диагностику травмы.

Перекатывание колеса вблизи костного выступа, чаще у крыла под- вздошноИ кости за счет прогибания мягких тканеИ вызывает их перерастя­жение, сопровождающееся образованием ран от перерастяжения кожи (Э. Гофман, 1933).

Перекатывание колеса через заднюю поверхность тела. Перекатыва­ние колеса через заднюю поверхность тела сопровождается изгибом и компрессиеИ, вызывающих переломы лопаток, позвоночника, ребер, таза. Переломы остистых отростков позвонков деформациеИ изгиба причи­няются колесами не очень большого диаметра. Сломавшиеся остистые отростки свободными концами обращены в сторону движения автомобиля. При перекатывании колес большегрузного транспорта и колес с рисунком протектора «елочка» сломавшиеся остистые отростки, захватываемые грунтозацепами, перемещаются в сторону, противоположную направ­лению движения автомобиля. Перекатывание автомобилеИ с колесами большого диаметра и колесных тракторов сопровождается переломами остистых отростков позвонков деформациеИ компрессии. Сломавшиеся позвонки имеют множественные оскольчатые переломы с осколками фор­мы равнобедренного треугольника.

Перекатывание через таз лежащего на животе человека в поперечном направлении вызывает переломы крестца, разрывы крестцово-подвздош- ных сочленениИ и иногда переломы переднего полукольца таза.

Зацепления и волочения пострадавшего по дороге на одежде оставляют повреждения, причиненные зацепом, в местах, контактирующих с высту­пающими деталями автомобиля и трения при взаимодеИствии с дорогоИ как на одежде, так и обуви. К краю протертости прикреплен лоскут, на изнаночноИ поверхности которого имеется потертость опорноИ поверхно­сти материала одежды.

Изредка на теле и одежде отображаются детали нижней поверхности автомобиля, проявляющиеся пылегрязевыми и маслянистыми наложения­ми. Наличие их свидетельствует не о перекатывании колес транспорта, а о нахождении человека под автотранспортом.

§3. ТРАВМА ВОДИТЕЛЯ И ПАССАЖИРОВ АВТОМОБИЛЯ ОТ СТОЛКНОВЕНИЙ ДВИЖУЩИХСЯ АВТОМОБИЛЕЙ

По частоте этот вид травмы занимает второе место после травмы чело­века от столкновений с движущимся автотранспортом. До последнего вре­мени данный вид травмы именовали травмой внутри кабины автомобиля, что не является точной формулировкой и не отражает случившегося, так как такую травму можно получить при столкновении движущихся автомо­билей, столкновении автомобиля с неподвижными предметами и при опро­кидывании автомобиля. Каждый из перечисленных видов травмы имеет свои морфологические особенности, своеобразие взаиморасположения и уровня повреждений, позволяющие проводить дифференциальную диаг­ностику.

Наиболее полно травма внутри кабины автомобиля изучена A.A. Соло- хиным (1968). Столкновение автомобилей, сопровождающееся травмиро­ванием человека, может происходить передними поверхностями (фрон­тальное), центральным и нецентральным, прямым и косым (встречное), передней поверхностью одного автомобиля с боковой поверхностью дру­гого с причинением удара в переднюю, среднюю и заднюю часть (перекре­стно-боковое), передней поверхностью одного автомобиля с задней повер­хностью другого (заднее). В этом виде происшествий могут участвовать автомобили как одноименных, так и разноименных марок и моделей, име­ющих различную компоновку кабины, салона, деталей управления, что существенно влияет на характер и локализацию повреждений.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1536 | Нарушение авторских прав