АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Несмертельная травма при самопроизвольном падении на поверхности

Несмертельная травма в случаях самопроизвольных падений на поверх­ности проявляется разнообразием переломов и вывихов конечностей. По их морфологическим особенностям и последовательности образования можно решить вопрос о механизме падения в каждом подварианте травмы. Переломы конечностей возникают как в месте соударения с поверхностью, так и на отдалении в начальную фазу падения.

Переломы, образующиеся в начальную фазу падения, имеют винтооб­разную линию излома и свидетельствуют о вращении тела, оканчивающе­гося возникновением перелома и падением на поверхность.

Вколоченные переломы и переломы от изгиба возникают в конечную фазу падения вдали от места приложения силы. Первые всегда оскольчатые, а вторые — иногда. Безоскольчатые переломы имеют косую линию излома.

Переломы, образующиеся в конечную фазу падения, обычно имеют оскольчатый характер, что указывает на удар о поверхность падения.

Самопроизвольные падения ничком

Эти падения наблюдаются в случаях, когда человек спотыкается о ка­кие-либо выступы или попадает в ямку. Пытаясь предотвратить падение, он выставляет выпрямленные вперед руки и, в зависимости от скорости паде­ния, ударяется о поверхность кистью. Падая с малой скоростью, человек успевает разогнуть кисть и ударяется о поверхность ладонной поверхно­стью кисти, а падая с большой скоростью, не успевает разогнуть руки и ударяется о поверхность тыльной поверхностью кисти, причиняя себе повреждения верхних конечностей. От удара о поверхность возникают переломы, переломовывихи и вывихи в лучезапястном суставе. Переломы, как правило, вколоченные. Иногда наблюдаются переломы лучевой кости в классическом месте и шиловидного отростка. Кроме перечисленных, встречаются переломы локтевой и плечевой костей от компрессии вдоль длинной оси конечности и изгиба. Падение в таком положении причиняет перелом шейки лопатки и суставной впадины, а также перелом ключицы в средней трети.

Падение, сопровождающееся вращением, проявляется винтообразны­ми переломами предплечья и плеча.

Падение на область коленного сустава вызывает ушибы и гемартрозы, скальпированные или рваные раны области надколенника, повреждения связочного аппарата с наличием гемартроза, растяжения, ущемления, над­рывы и разрывы боковых и крыловидных связок, собственной связки над­коленника, мениска коленного сустава, отрыв верхнего края надколенника, оскольчатые переломы. Обнаружение перечисленных повреждений дает основание для вывода о небольшой силе удара и защитных движениях во время падения.

Самопроизвольное падение боком

Данный подвариант травмы наблюдается в случаях падений на скольз­ких поверхностях и характеризуется кровоподтечностью в области плече­вого сустава и плеча, а также бедра, чаще средней трети. Переломы как верхних, так и нижних конечностей локализуются на различных уровнях и причиняются ударом о поверхность в момент падения. Наряду с перечи­сленными образуются непрямые переломы акромиального конца ключицы, суставной впадины и шейки лопатки.

При падении на приведенное плечо происходят переломы диафиза пле­чевой кости.

В случаях падения с ударом боком ломается шейка бедра.

Самопроизвольное падение навзничь

Встречается в основном на скользкой поверхности. В этом случае пост­радавшие выставляют руку назад, и образуется вывих плеча.

Падения на поверхности с предшествующим ускорением

Такое падение вызывает удар выше центра тяжести тела, по нижней поверхности подбородочной области и толчке в верхний отдел груди. Фор­сированный удар приводит к запрокидыванию головы назад, вращению вокруг горизонтальных осей, проходящих через пяточную область, голено­стопные, коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, изги­бу тела, сопровождающемуся разрывом сосудов, питающих грудино-клю- чично-сосковые мышцы, и расслоению их кровью.

Повреждений на коже груди от толчка, как правило, не бывает, но всегда остается очаговая кровоподтечность мягких тканей в местах приложения силы.

Движение дуговидно изогнутого тела назад оканчивается ударом самой нижней точкой — теменной областью головы, первой контактирующей с поверхностью. При этом смещение точек соударения к лобной области будет тем больше, чем форсированнее удар, определяющий скорость паде­ния и силу соударения (рис. 195).

Удар по нижней поверхности подбородочной области вызывает крово­подтек, ссадину или ссадину на кровоподтечной основе. Иногда поврежде­ний на коже не имеется, но всегда выявляется кровоподтечность мягких тканей. От удара о поверхность образуются кровоподтеки, ссадины, ушиб­ленные раны, локализующиеся вблизи теменного бугра. Иногда поврежде­ния в этой области может не быть, но всегда наблюдается припухлость мягких тканей. Морфология повреждений на коже обусловлена характером поверхности соударения. Степень тяжести повреждений пропорциональна росту, массе тела и длине шеи.

В точке соударения с поверхностью возникают кровоподтечность мяг­ких тканей головы, переломы костей черепа с распространением трещин на граничащие кости свода и основания черепа. Нередко ломается крыша глазниц, и иногда ущемляется окологлазничная клетчатка. Головной мозг травмируется от удара-противоудара. Очаги кровоподтечности локализу­ются как на своде полушарий мозга, так и на основании лобных и височных долей, а иногда и на полюсах лобных долей. Такая локализация поврежде­ний обусловлена местом приложения силы, скоростью падения, определя­ющей силу удара. Так, точки соударения, расположенные выше наружного затылочного бугра, указывают на ударные повреждения в затылочной обла­сти, а противоударные — на полюсах лобных и височных долей. Смещение точки соударения к лобной области объясняет возникновение ударных оча­гов на своде теменных или височных долей; противоударных — на основа­нии лобных и височных долей, основании затылочных. На последних очаги противоудара образуются от удара о мозжечковый намет.

Рис. 195. Механогенез травмы и локализация повреждений при падении с предшествующим ускорением

Форсированный удар вызывает разрывы грудино-ключично-сосковых мышц, отрыв головы от сочленения с первым шейным позвонком, внед­рение позвоночника в полость черепа, циркулярный перелом основания черепа.

Таким образом, при наличии как единичных, так и множественных повреждений надлежит оценить характер, локализацию, высоту и глубину каждого повреждения в отдельности и совокупности, сгруппировать их по поверхностям, сторонам, уровням и областям тела, подчеркнув отсутствие признаков сотрясения тела, и на этом основании сделать вывод о самопро­извольном однократном или неоднократном падении на поверхности, а также о травме ускорения.

Осмотр места происшествия

В протоколе осмотра места происшествия фиксируют характер (ас­фальт, почва — глинистая, песчаная, землистая, гравий, булыжник), сте­пень ровности (ровная, неровная, с выступами и т.д.) и гладкости (гладкая, негладкая и пр.) поверхности, ее влажность, обледенелость, сухость.

В случаях нахождения трупа рядом с бордюром, окаймлением пешеход­ной дорожки или дерева, ограждениями отмечают их материал, наличие и особенности плоскостей и ребер, высоту, окраску ограждений.

При обнаружении трупа в канаве, траншее и тому подобное указываются степень крутизны стенок (вертикальность, пологая или крутая скошенность, гладкость), наличие выступов на стенках и дне, строительного мусора, бу­лыжников, камней, воды, жидкой грязи, следов скольжения на стенках и дне.

При выявлении трупа в помещении констатируют материал пола (дере­вянный, бетонный, кафельный, паркетный покрытый лаком или мастикой, линолеумом, метлахской или глазированной плиткой и др.), степень его изношенности.

В случаях нахождения трупа вблизи выступов предметов акцентируется внимание на угле схождения плоскостей, образующих угол (ребро), мате­риале предмета (дерево, камень и пр.).

Для каждого из подвариантов травмы характерна та или иная картина.

Для падения ничком характерно наличие выступов и ям на поверхно­сти, канав, траншей, на стенках которых имеются повреждения от трения, наложений грязи на выступающих областях лица, одежде и обуви; на лице и конечностях — ссадин, кровоподтеков и изредка ран в выступающих областях лица.

Для падения боком и навзничь типично наличие скользких, гладких и ровных поверхностей. Иногда такие падения могут произойти и на по­верхности с выступами. Труп лежит на боку или на спине, иногда рядом с поверхностью, имеющей выступ.

Осмотром одежды и обуви на месте происшествия устанавливают нали­чие наложений и расположение на их фоне следов скольжения, а также повреждений от зацепа. При осмотре карманов необходимо обратить внимание на лекарства и медицинские справки с перечнем заболеваний, имевшихся у пострадавшего.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы

В установочной части постановления необходимо отразить состояние погоды в момент и незадолго до осмотра трупа, характер поверхности, наличие ям, выбоин, выступов, следов крови, а также воды, жидкой грязи, названия таблеток, медицинских справок, проволоки и других предметов с указанием расстояния их от трупа, наложений на теле, одежде, обуви, подчеркнув наличие и направление следов скольжения.

Самопроизвольные падения на лестничных маршах

Самопроизвольные падения на лестничных маршах являются свое­образным видом падения, когда повреждения возникают практически одновременно от взаимодействия с предметами с ограниченной (ребра ступеней лестничного марша) и распространенной (стена, лестничная пло­щадка) поверхностью. В этих повреждениях отображаются конструктив­ные особенности лестничных маршей, такие, как наличие различной кон­фигурации выступающих деталей ступеней и расстояние между ребрами, образующими ступени.

Причинами падений являются ненадлежащее состояние лестниц, об­леденение ступеней, алкогольное опьянение пострадавшего. Эту травму чаще получают мужчины старше 50 лет.

Повреждения образуются вследствие удара и скольжения по ребрам ступеней лестницы, а в случаях падений с предшествующим ударом и скольжением по деталям ограждения лестничных маршей, повреждения причиняются прямым, косым и тангенциальным ударом и трением о них. В ненадлежащих условиях содержания лестничных маршей (оторванные перила, торчащие гвозди и т.п.) возможно возникновение повреждений от зацепа, не вписывающихся в картину классических падений.

При падении на лестничных маршах ничком и навзничь механизм трав­мы аналогичен таковым в случаях самопроизвольных падений на поверх­ности. Наряду с этим механизм падений боком значительно сложнее и отличается дополнительным вращением тела вокруг вертикальной оси.

Осмотром трупа на месте происшествия отмечаются ссадины, с обяза­тельным указанием мест прикрепления лоскутов эпидермиса, кровоподте­ки и раны в выступающих не прикрытых одеждой областях тела. Раны — ушибленные или рвано-ушибленные — локализуются на волосистой части головы, лице, верхних конечностях. В отверстиях носа, ушных ходах и в полости рта выявляется кровь. Переломы черепа множественные, начина­ющиеся на своде и оканчивающиеся на основании черепа. В случае споты­кания и удара о стену, противоположную ступеням, головой при выпрям­ленной шее, от продавливания позвоночником возникают кольцевидные переломы основания черепа. Удар любой областью вызывает травму голов­ного мозга по типу удара, а теменной — удара-противоудара, иногда даже при целости костей черепа. От удара передней поверхностью туловища о ступени возникает иногда перелом горизонтальной ветви лонной кости, надрывы капсулы печени и селезенки, разрывы переполненных желудка и петель тонкой кишки, а также мочевого пузыря.

Падение боком обычно наблюдается у спускающихся с лестницы. Удар о ступени причиняет односторонние кровоподтеки и ссадины, множе­ственные поперечные прямые и непрямые переломы 2—9 ребер по одной из подмышечных линий с повреждением пристеночной плевры.

Падение навзничь на ребра ступеней вызывает кровоподтечность мышц задней поверхности шеи, спины, поясничной области, располага­ющуюся преимущественно полосой, более выраженной на одной сторо­не тела, практически через равные промежутки. Повреждений на коже соответственно повреждениям мягких тканей может и не быть. Перело­мы позвоночника выявляются в шейном и грудном отделах по межсу­ставным дискам и сопровождаются обычно разрывом спинного мозга. В случаях падения с запредельным сгибанием шеи ломаются остистые отростки и дужки 2 и 3 шейных позвонков, травмирующие спинной мозг, остистый отросток 4 грудного позвонка. Иногда возможны и по­вреждения почек.

Таким образом, для падений на лестничных маршах типично: преиму­щественное расположение повреждений на одной стороне тела, локализа­ция их в выступающих областях головы, расположение повреждений поло­сой на различных уровнях, причем локализующиеся выше повреждения более глубоки и обширны, одинаковое направление большинства повреж­дений с отслоением мягких тканей в проекции большинства ран и разрыва­ми кожи от натяжения, наличие кольцевидных переломов основания чере­па, травмы головного мозга по типу удара, удара-противоудара, полосчатая кровоподтечность мышц туловища, переломы шейного и грудного отделов позвоночника нередко сопровождающиеся излиянием крови под оболочки спинного мозга и его разрывом.

Характерные особенности при падении на лестничных маршах

1. Преимущественное расположение повреждений на одной стороне тела.

2. Локализация повреждений в области выступающих частей головы.

3. Расположение повреждений полосой на различных уровнях, причем вышерасположенные повреждения более глубоки и обширны.

4. Одинаковое направление большинства повреждений с отслойкой мягких тканей у большинства ран и разрывами кожи от натяжения.

5. Кольцевидные переломы основания черепа.

6. Повреждения головного мозга по типу удара-противоудара.

7. Кровоподтечность мышц, как правило, задней поверхности тела.

8. Переломы позвоночника.

Осмотр места происшествия

Осмотр места происшествия проводится в зависимости от конкретного случая. При наличии трупа на месте происшествия и при отсутствии до­рожки капель, брызг крови осмотр целесообразно начинать от трупа, а в случаях отсутствия трупа на месте происшествия и при наличии дорожки следов капель и брызг крови осмотр целесообразно проводить к трупу.

По положению трупа на месте происшествия можно решить вопрос о том, поднимался ли человек по лестнице или спускался с нее.

Падение на подъеме сопровождается ударом задней поверхностью тела. Труп лежит на спине, ногами на ступенях, головой на лестничной площад­ке. Вокруг головы, при наличии раны, — лужа крови.

Падение на спуске с лестницы сопровождается ударом передней поверх­ностью тела. Если скорость падения невелика, пострадавший лежит нога­ми на ступенях лестницы, и головой на площадке, а в случаях падения с большой скоростью потерпевший полностью лежит на лестничной пло­щадке, но ногами всегда к ступеням лестницы. На стене, противоположной ступеням, могут быть потеки крови. Если пострадавший после травмы остался жив и перемещался, то по пути передвижения выявляется дорожка следов крови.

В протокол осмотра места такого происшествия, кроме обычных дан­ных, необходимо: занести сведения о материале, из которого изготовлены ступени лестницы (дерево, камень, бетон и пр.), отметить состояние их поверхности (гладкость, шероховатость, наличие выбоин и выступов); ука­зать форму ребер ступеней (остроугольные, прямоугольные, закруглен­ные), обиты они или не обиты и чем (деревом, металлом), качество креп­ления.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы

В установочной части постановления о назначении экспертизы над­лежит указать, в каком положении обнаружен труп (лицом вниз или вверх), на спине или на животе, какие области тела и с какими деталями лестницы контактируют, отразить сведения о материале ступеней, состоянии их по­верхности, ребер, обивки их металлом или деревом, степени крепления, расстоянии между ребрами ступеней, следах крови.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1564 | Нарушение авторских прав