АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения тонкой кишки

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. Http://www.youlekar.ru/15547-.htmlХарактер повреждения плода при внутриутробных инфекциях. . Описание
  3. I. Помешательство после повреждения мозга
  4. III) Брыжеечная часть тонкой кишки
  5. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  6. PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  7. R4: по передней поверхности ампулы прямой кишки
  8. Анатомические стенки кишки.
  9. Анатомия и физиология груди. Повреждения грудной стенки
  10. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Повреждения тонкой кишки от воздействия тупого орудия можно све­сти к трем видам: раздавливание, отрыв и лопание.

Раздавливание происходит вследствие сдавления кишки между травми­рующим орудием и позвоночником, ребрами, подвздошной костью в ре­зультате перпендикулярного удара или сдавления передней брюшной стен­ки, что приводит к мгновенному разрыву кишки либо развитию некроза участка, подвергшегося травме.

Лопание образуется в случаях наличия замкнутой петли, заполненной газом и кишечным содержимым, либо в результате травмы, либо в силу анатомических особенностей (илеоцекальный клапан двенадцатиперстно- тощий изгиб), либо патологических изменений (фиксированный перегиб петли, спаечный процесс, грыжа и т.д.).

Отрыв возникает при косом или тангенциальном ударе, когда петли кишек прижимаются к твердому основанию, оттягиваются в сторону или в вертикальном направлении, что приводит к отрыву их брыжейки и стенки кишки у места физиологической или патологической фиксации. В этом случае содержимое полого органа не успевает переместиться в закрытом пространстве и разрывается изнутри вдали от места приложения силы.

Кроме того, имеют значение колебания внутрибрюшного и внешнего давления.

Прямой удар по передней брюшной стенке прижимает кишку к костным опорам — ребрам, позвоночнику, тазовым костям. Вследствие такого удара образуется разрыв стенки кишки округлой формы, локализующейся на противоположной стороне.

Образованию повреждений поверхностно расположенных петель тон­кой кишки способствуют расслабление брюшной стенки, степень наполне­ния кишки жидкостью или газом, степень фиксации кишки, близость к брюшине, значительные длина и масса, подвижность, незащищенность скелетом и внезапность травмы, место приложения силы, наличие болез­ненных изменений в кишечной стенке, тонкость растянутой содержимым кишки. Прямой удар малой силы причиняет очаговую подсерозную крово- подтечность серозной стенки.

Первой травмируется серозная оболочка, затем мышечный слой и сли­зистая оболочка. Подслизистый слой оказывает наибольшее сопротивле­ние благодаря обилию эластичных волокон (Гертле, 1907). Вследствие большой растяжимости и наличия складок слизистая оболочка травмирует­ся редко.

Косой удар или удар по касательной (тангенциальный) по передней брюшной стенке под углом менее 90° не только прижимает кишку к твердо­му основанию, но и увлекает за собой кишечную трубку, натягивает ее и отрывает кишку от брыжейки в горизонтальном направлении. Края тако­го повреждения неровные и локализуются у места прикрепления брыжейки к кишке. Удар небольшой силы в живот может вызвать надрывы серозной оболочки.

Повреждения по типу лопания происходят при наличии замкнутой пет­ли и наполнении кишечника жидкостью или газом и могут возникнуть от прыжка на живот лежащего человека с практически одновременным опу­сканием ног. В этом случае содержимое кишечника перемещается в направ­лении друг друга, что вызывает растяжение кишки в наиболее вздувшемся месте и ее лопание. Края повреждений не кровоподтечны, неровные, стен­ки вывернуты наружу.

По такому типу образуются и разрывы кишки в случаях причинения повреждений тупыми твердыми орудиями с распространенной поверхно­стью по вертикально расположенному телу.

В результате удара, нанесенного в верхний отдел и центр живота, стра­дают петли кишки, расположенные на протяжении до двух метров от две­надцатиперстной кишки. При ударе в нижний отдел живота травмируются петли, локализующиеся на протяжении двух метров от места перехода тонкой кишки в толстую.

Повреждения кишечника ударно-сотрясающим воздействием возника­ют вследствие горизонтального натяжения кишки ударом орудия с распро­страненной поверхностью либо вертикального — в случаях падения с высоты с приземлением на ноги или ягодицы, когда тело уже останови­лось, а внутренние органы продолжают двигаться. Эти повреждения харак­теризуются наличием рассеянных кровоизлияний подсерозной оболочки и трещин. Жидкое содержимое в кишке образует разрывы ее свободного края и отрывы тонкой кишки от брыжейки.

Повреждения кишечника сдавлением без смещения сдавливающих ору­дий наблюдаются в практике редко. Морфологически они проявляются расслоениями стенки кишки и разрывами по типу лопания, а также разры­вами с присоединением элементов раздавливания кишечной стенки. Чаще травмируются менее подвижные отделы кишечника — двенадцатиперст­ная кишка, сигмовидная и слепая, так как они не могут выскользнуть из- под сдавливающей поверхности орудия.

Повреждения кишечника сдавлением со смещением сдавливающих орудий проявляются разрывами стенки кишки вследствие раздавливания, отрывами кишки от брыжейки под действием вращающегося колеса, натя­гивающего и отрывающего брыжейку. Отрывы брыжейки проходят парал­лельно кишечной трубке. Одновременно с отрывом кишки от брыжейки происходит полный поперечный разрыв кишки, причиняемый придавлива- нием к позвоночнику. Значительная сила сдавления вызывает размятие всех слоев кишечной стенки и брыжейки. Характерным для данного вида травматического воздействия являются надрывы брыжейки и серозной оболочки кишки в илеоцекальной области (месте перехода тонкой кишки в толстую), а также переходных складок брюшины, возникающие от натя­жения. При наличии замкнутой петли образуется колоссальное внутри- брюшное давление и стенка лопается изнутри наружу.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)