АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Половые органы предназначены для осуществления полового контакта, удовлетворения половой страсти, воспроизводства потомства.

Половые органы делятся на наружные и внутренние.

Наружные половые органы мужчины участвуют в половом акте, обес­печивают глубину сексуальных ощущений и осеменение.

К наружным половым органам мужчины относятся половой член и мо­шонка, являющаяся вместилищем яичек (рис. 291).

Мужской половой член (пенис) является органом совокупления. Он состоит из корня, ствола и головки.

Рис. 291. Мужской половой член (снизу и спереди): I — головка мужского полового члена; 2 — венец головки; 3 — крайняя плоть; 4 — шов мужского полового члена; 5 — губчатое тело мужского полового члена; 6 — глубокая поперечная мышца промежности; 7 — наружный сжиматель заднего прохода; 8 — задний проход; 9 — корень мужского полового члена; 10 — луковица мужского полового члена; II — седалищно-пещеристые мышцы; 12 — пещеристые тела мужского полового члена; 13 — поверхностные и глубокие фасции мужского полового члена; 14 — тело мужского полового члена; 15 — общий кожный покров полового члена; 16 — уздечка крайней плоти; 17 — наружное отверстие мочеиспускательного канала

Корень прикреплен к передней поверхности лобковых костей и покрыт кожей.

Тело мужского полового члена состоит из трех пещеристых тел, двух парных и непарного губчатого тела мужского полового члена, которое переходит в головку (рис. 292). Пещеристые тела и мочеиспускательный канал составляют ствол полового члена.

Головка представляет свободный конец мужского полового члена кону­совидной формы. Задний поднимающийся край головки утолщен, образуя венец головки, отделенный от тела неглубокой венечной бороздой или шейкой головки. На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры) щелевидной формы, обеспечиваю-

Рис. 292. Пещеристые и губчатое тела мужского полового члена (спереди и снизу): 1 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 2 — венец головки; 3 — губчатое тело мужского полового члена; 4 — седалищно-пещеристые мышцы; 5 — луковично- губчатые мышцы; 6 — луковица мужского полового члена; 7 — запирательная перепонка; 8 — артерии и вены таза; 9 — луковично-мочеиспускательная железа; 10 — седалищный бугор; 11 — глубокая поперечная мышца промежности; 12 — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 13 — мышца — сжиматель мочеиспускательного канала; 14 — ножка мужского полового члена; 15 — глубокая фасция мужского полового члена; 16 — пещеристые тела; 17 — поверхность мочеиспускательного канала; 18 — головка мужского полового члена

щие свободное прохождение мочи и спермы, а также смыкание уретры после мочеиспускания или семяизвержения. Кожа головки полового члена неподвижная и тонкая, сращена с подлежащей белочной оболочкой пеще­ристого тела. В области шейки кожа головки полового члена собирается в виде складки, образуя крайнюю плоть, прикрывающую в виде шатра головку полового члена. Между головкой и крайней плотью находится открытый кпереди препуциальный мешок. К нижней поверхности головки крайняя плоть прикрепляется посредством продольной складки — уздечки. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железы, сек­рет которых входит в состав препуциальной смазки (смегмы), собираю­щейся в венечной борозде.

Общая длина полового члена в покое 6—8 см.

Во время полового возбуждения под влиянием нервных импульсов кро­веносные сосуды переполняются кровью. Сложная система клапанов в пещеристых телах дает возможность им заполниться кровью, но препят­ствует ее оттоку. Длина и объем полового члена увеличивается в 2—3 раза, достигая длины 14—16 см, в то время как глубина влагалища 8—10 см. Вследствие уменьшения оттока и повышения притока крови половой член напрягается, выпрямляется, становится упругим и наступает эрекция.

Уздечка при первом половом сношении «разрезает» девственную плеву, во время фрикций удерживает крайнюю плоть, не давая ей смещаться к корню полового члена, наклоняет головку полового члена вниз, что увеличивает половое возбуждение. Трение крайней плоти по головке поло­вого члена и кожи по стволу полового члена, а также стенкам влагалища поддерживает половое возбуждение, регулирует приток и отток крови. Достигающее пика половое возбуждение приводит к оргазму, наступает отток крови и эрекция исчезает.

Мошонка — кожно-мышечный мешочек, являющийся вместилищем яичек с придатками и нижними отделами семенных канатиков. Она состоит из тонкой кожи и нескольких слоев оболочек. Кожа лишена жира, морщи­ниста, более пигментирована, покрыта редкими волосами. В коже заложе­но большое количество сальных и потовых желез.

В мошонке располагаются эрогенные зоны, раздражение которых вы­зывает половое возбуждение.

Яички — парная железа, расположенная в мошонке. В яичке имеются семенные канальцы, содержащие семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. Они попадают в семявыносящий проток, а оттуда в уретру.

Предстательная железа (простата) — непарный орган, состоящий из двух долей. Простата располагается под мочевым пузырем, охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и семявыбрасывающие протоки.

Простата состоит из железистой и мышечной ткани. В железистой ткани имеются до 50 протоков, по которым секрет железы поступает в уретру. Простата продуцирует основную часть семенной жидкости, в которой находится вся масса сперматозоидов.

Мышечная ткань составляет часть произвольной мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал.

В момент наивысшего полового возбуждения в результате непроизволь­ных сокращений мышц семявыносящих протоков, являющихся своеобраз­ным насосом, просвет их расширяется, и семенная жидкость всасывается из протоков яичек. Следующее за этим их рефлекторное сужение создает давление, которое выталкивает сперматозоиды. Происходит эякуляция и мужчина испытывает оргазм.

Сперматозоид — образование нитевидной формы. Сперматозоиды со­стоят из головки, шейки, промежуточной части и хвоста.

Движение сперматозоидов возможны после смешивания секрета семен­ных пузырьков и предстательной железы (простаты), образующих сперму.

В момент оргазма происходит ее выброс в количестве до 8 мл, содержащей до 500 млн сперматозоидов. Движение сперматозоида осуществляется пу­тем вибрации его хвостовой нити. Проходя в минуту 2—3 мм, спермато­зоиды через 1—2 ч поступают в матку. Часть сперматозоидов в кислой среде влагалища погибает, а в щелочной среде шеечной (цервикальной) слизи и маточного секрета они могут существовать много часов и дней. Пройдя через канал шейки матки, полость матки и трубу, сперматозоиды достигают брюшной полости и попадают на поверхность яичника. Одни из них погибают в брюшной полости приблизительно через 20 ч, другие — в ампулярной части трубы могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких дней.

Наружные половые органы женщины участвуют в половом акте, обеспечивают глубину сексуальных ощущений, предохраняют половые пути от инфицирования.

К наружным половым органам женщины относят половые губы, пред­дверие влагалища, клитор (рис. 293); к внутренним — влагалище, матку (рис. 294), маточные трубы, яичники (рис. 295, 296). Границей между наружными и внутренними половыми органами служит девственная плева.

Большие половые губы — толстые кожные складки с обильной жировой клетчаткой, с обеих сторон закрывают вход в преддверие влагалища и влагалище. На наружной поверхности больших половых губ растут во­лосы, внутренняя поверхность их покрыта эпителием. В коже содержится большое количество потовых и сальных желез.

На внутренней поверхности у оснований больших губ в преддверии влагалища имеются бартолиновы железы, выводные протоки которых рас­положены на внутренней поверхности у основания малых половых губ. В спокойном состоянии женщины малые половые губы закрывают распо­ложенную между ними половую щель.

В норме внутренние поверхности больших и малых половых губ сопри­касаются друг с другом, изолируя влагалище от неблагоприятных влияний внешней среды. Плотное прилегание половых губ друг к другу предохраня­ет влагалище от загрязнения и проникновения воздуха, вызывающих высы­хание содержимого влагалища и его слизистой оболочки.

С обеих сторон от входа во влагалище расположены малые половые губы, образующие веретенообразную щель. Они представляют собой две кожные складки, снабженные сальными железами и пронизанные много­численными нервными волокнами и кровеносными сосудами.

Передний участок каждой из малых губ разделяется на две ножки — наружную и внутреннюю. Внутренние ножки, соединяясь между собой, образуют уздечку клитора, наружные, со стороны верхней поверхности, образуют крайнюю плоть клитора. Постепенно сливаясь кзади, они образу­ют уздечку срамных губ.

В толще малых губ залегают венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, эластические и гладкие мышечные во­локна.

Рис. 293. Наружные женские половые части (снизу): 1 — мыс лобка; 2 — передняя спайка губ; 3 — крайняя плоть клитора; 4 — головка клитора; 5 — большие половые (срамные) губы; 6 — окольный мочеиспускательный проток (устье); 7 — малые половые (срамные) губы; 8 — проток большой железы преддверия (устье); 9 — уздечка срамных губ; 10 — задняя спайка губ; 11 — задний проход; 12 — промежность; 13 — ямка преддверия влагалища; 14 — девственная плева; 15 — отверстие влагалища; 16 — отверстие преддверия влагалища; 17 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 18 — уздечка клитора

При сексуальном возбуждении малые половые губы наполняются кро­вью и набухают, раскрываются, облегчая введение полового члена. Из протоков бартолиновых желез во время полового акта выделяется некото­рое количество слизистого вещества, обеспечивающего безболезненность движений (фрикций) полового члена во влагалище.

Преддверие влагалища — это пространство между малыми половыми губами. Оно ограничено спереди клитором, сзади — уздечкой малых срам­ных губ, с боков — внутренними поверхностями малых срамных губ. Через отверстие в девственной плеве преддверие влагалища сообщается с влага­лищем. Ниже клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Впереди уздечки малых срамных губ располагается ямка преддве­рия влагалища. По обеим сторонам преддверия влагалища находятся мно-

Рис. 294. Пещеристые тела и луковицы преддверия влагалища (снизу): 1 — лонное сочленение; 2 — тело клитора; 3 — головка клитора; 4 — ножки клитора; 5 — луковица преддверия; 6 — лоскутки девственной плевы; 7 — проток большой железы преддверия; 8 — глубокая поперечная мышца промежности; 9 — большая железа преддве­рия; 10 — мыщца, поднимающая задний проход; 11 — мышца — наружный сжиматель заднего прохода; 12 — задний проход; 13 — глубокая поперечная мышца промежности; 14 — луковично-губчатая мышца (поверхностные пучки); 15 — луковично-губчатая мышца (глубокие пучки); 16 — артерии и вены преддверия влагалища; 17 — отверстие влагалища; 18 — мочеиспускательный киль влагалища; 19 — наружное отверстие уретры; 20 — влага- лищно-пещеристая мышца; 21 — запирательная пластинка; 22 — вены луковицы и вены клитора; 23 — связка, подвешивающая клитор; 24 — лобковый бугорок

гочисленные устья протоков бартолиновых желез, продуцирующих белова­тый секрет, имеющий щелочную реакцию. Секрет выделяется наружу при половом возбуждении, увлажняет поверхность преддверия входа во влага­лище, облегчает половой акт, разжижает сперму, что способствует повыше­нию подвижности сперматозоидов.

С обеих сторон преддверие влагалища окружают пролегающие под кожей пещеристые тела длиной до трех и шириной до одного см, которые во время полового возбуждения наполняются кровью, образуя тугую, но эластичную манжетку, охватывающую мужской половой член и способ­ствующую сладострастному возбуждению обоих партнеров. Влагалище воспринимает семя, способствует проникновению сперматозоидов в матку,

Рис. 295. Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища в разрезе (сзади): 1 — тело матки; 2 — маточное отверстие трубы; 3 — перешеек маточной трубы; 4 — трубные складки; 5 — трубная ветвь; 6 — яичниковая ветвь; 7 — продольный проток придатка яичника; 8 — яичник (поперечный проток); 9 — трубные складки; 10 — ампула маточной трубы; 11 — воронка маточной трубы; 12 — бахромки трубы; 13 — пузырчатые яичниковые фолликулы; 14 — желтое тело; 15 — строма яичника; 16 — круглая связка матки; 17 — маточная артерия; 18 — полость матки; 19 — отверстие матки; 20 — мышечная оболочка матки (миометрий); 21 — слизистая оболочка влагалища; 22 — передние столбы морщин; 23 — влагалищные морщины; 24 — пальмовидные складки; 25 — шеечный канал; 26 — шейка матки; 27 — слизистая оболочка матки (эндометрий); 28 — мышечная оболочка матки (миометрий); 29 — широкая связка матки (передний листок); 30 — широкая связка матки (задний листок); 31 — круглая связка матки; 32 — маточная труба; 33 — брыжейка яичника; 34 — левый яичник; 35 — брыжейка яйцевода; 36 — собственная связка яичника; 37 — брюшина; 38 — серозная оболочка (периметрий); 39 — дно матки

образует отрезок родового канала, участвует в биомеханизме родов, задний свод его является более глубоким и емким. Задний свод влагалища является местом скопления спермы, в которую погружена шейка матки. Поэтому при взятии мазков необходимо вводить тампон «до упора» и в задний свод влагалища.

Клитор (похотник) является рудиментарным аналогом мужского по­лового члена. Он располагается позади и ниже передней спайки больших губ, между их передними участками и состоит из двух пещеристых тел. Передний конец образует головку клитора, покрытую тонким листком кожи, напоминающей по цвету слизистую оболочку. Головка залегает в верхней части срамной щели и свободно выдается между концами малых срамных губ. Клитор богат нервными окончаниями и очень чувствителен.

Во время полового возбуждения головка клитора набухает, выпрямляется, и он становится упругим. Основание клитора покрыто крайней плотью. Ее ритмические передвижения во время полового акта и при легком надавливании в продольном направлении являются эффективным сексу­альным раздражителем. Клитор играет исключительно важную роль в по­ловом возбуждении и удовлетворении многих женщин. Для эротической реакции его размер не имеет значения.

Вход во влагалище у девственниц закрыт девственной плевой, имею­щей обычно отверстие, через которое выделяется менструальная кровь. Физиологической нагрузки оно не несет, являясь лишь в некоторых случа­ях показателем девственности.

Рис. 296. Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища: 1 — дно матки; 2 — круглая связка матки; 3 — собственная связка яичника; 4 — перешеек маточной трубы; 5 — брыжейка яйцевода; 6 — маточная труба; 7 — придаток яичника (поперечный проток); 8 — продольный проток придатка яичника; 9 — ампула маточной трубы; 10 — бахромки трубы; 11 — брюшное отверстие маточной трубы; 12 — связка, подвешивающая яичник; 13 — бахрома яичника; 14 — пузырчатый привесок; 15 — яичник (внутренняя поверхность); 16 — свободный край яичника; 17 — широкая связка матки; 18 — маточно-прямокишечная складка; 19 — влагалище; 20 — брюшина; 21 — шейка матки; 22 — тело матки; 23 — круглая связка матки; 24 — собственная связка яичника; 25 — маточная труба

Анатомия девственной плевы. Девственная плева представляет собой дупликатуру (перепонку) слизистой оболочки влагалища, включающую соединительнотканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. Она рас­полагается по окружности наружного отверстия влагалища. Спереди дев­ственная плева покрыта многослойным плоским эпителием, сзади —
слизистой влагалища. Границей ее служат ладьевидная ямка, стенки влага­лища у самого входа, наружное отверстие мочеиспускательного канала. В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища, образующий отверстие плевы. Поверхность, обра­щенная во влагалище, называется влагалищной, наружу — наружной. Ши­рина девственной плевы (расстояние от свободного края до основания) колеблется от 0,2 до 1,5 см. Наибольшая ширина ее в нижней части. Форма девственной плевы, толщина, плотность, растяжимость, форма отверстий, свойства краев чрезвычайно разнообразны и зависят от индивидуальных и возрастных особенностей телосложения, значительно усложняющих проведение экспертизы. Иногда встречается девственная плева в виде низ­кой складки слизистой оболочки, принимаемой неопытными экспертами за ее отсутствие.

У рожавших женщин девственная плева местами сглаживается, места­ми остатки ее представляют бородавчатые возвышения в виде мясистых миртовидных сосочков.

Преддверие влагалища обычно неглубокое. У маленьких детей и у ста­рых женщин оно может быть значительной глубины, представляя в целом кратерообразное углубление, основанием которому служит плева. Дев­ственную плеву М.Д. Никитин и М.Г. Сердюков (1964) классифицируют по общему виду, состоянию свободного края и количеству отверстий (табл. 41, рис. 297).

Рис. 297. Формы девственной плевы (по В.Н. Крюкову, 1990): а — кольцевидная; б — полулунная; в — бахромчатая; г — перегородчатая; д — лоскутная

В настоящее время описано около 25 разнообразных форм девственной плевы, как отмечает М.Г. Сердюков (1964).

Форма девственной плевы определяется по состоянию поверхности свободного края и количеству отверстий в ней. По форме свободного края она делится на бахромчатую, зубчатую, дольчатую или лоскутную, лепест­ковую, спиральную, колончатую. Чаще всего девственная плева имеет одно отверстие, реже два или несколько, изредка отверстие в девственной плеве отсутствует. Особое внимание при исследовании девственной плевы обра­щают на ее свободный край, ограничивающий отверстие, который пред­ставляет извилистую линию с поверхностными более или менее глубокими выемками и даже расщелинами.

Одной из распространенных ошибок в оценке свободного края дев­ственной плевы является принятие естественных выемок за разрывы. Края природных выемок мягкие, гладкие, не утолщены и не уплотнены, розовые, одинакового цвета на веем протяжении с остальной девственной плевой, без рубцовых утолщений, ровны, гладки и нежны, одинаковы с остальным свободным краем, симметричны и не проникают в толщу влагалища. Есте­ственные выемки локализуются произвольно, редко достигают стенок вла­галища, редко переходят друг в друга и иногда с выемками могут совпадать влагалищные столбы (мышечные пучки). Для исследования девственной плевы предложено много методов, суть которых сводится к расправлению свободного края девственной плевы. Для дифференциации естественных выемок от рубца используют осмотр в ультрафиолетовых лучах с помощью осветителя люминесцентной диагностики ОЛД-41. Вследствие большого количества поверхностно расположенных коллагеновых волокон рубцы люминесцируют сильнее окружающих тканей девственной плевы.

Диаметр отверстия девственной плевы зависит от формы, неровностей края — углублений и выемок, благодаря чему отверстие может быть кре­стообразным, подковообразным или иметь иную форму. Удлиненное овальное отверстие приобретает вид щели.

Консистенция и плотность девственной плевы обусловлены тем или иным количеством эпителиальной и соединительной ткани, определяющей ее толщину и степень растяжимости, что в практических целях позволило разделить плеву на вялую, мясистую, волокнистую, эластическую.

Влагалище (vagina) — трубчатый, уплощенный в переднезаднем на­правлении орган длиной 8—10 см, соединяющий половую щель с шейкой матки. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которое оно охватывает. Внизу оно открывается отверстием преддверия влагалища. Влагалище расположено сверху вниз и сзади наперед, соответственно оси нижнего отрезка малого таза, относительно матки оно образует угол, от­крытый кпереди, что необходимо учитывать в процессе совершения перво­го полового акта для избежания болезненности при введении полового члена и разрыва девственной плевы, а также получения оргазма женщиной во время полового акта. Полость влагалища — щелевидная вследствие соприкосновения передней и задней стенок. Вверху полость влагалища расширяется, образуя вокруг шейки матки влагалищные своды, в которых скапливается сперма. На слизистой оболочке стенок влагалища имеются поперечные складки — влагалищные морщины, которые обусловливают значительную растяжимость слизистой оболочки, а вместе с ней и всех слоев стенок влагалища, что лучше обеспечивает прохождение плода через родовые пути.

Непосредственно за входом влагалище кольцеобразно охватывают мыш­цы, обладающие большой способностью к растяжению и сокращению. Эти и другие мышцы многие женщины могут сознательно сокращать и рас­слаблять для достижения оргазма. Такая способность мышц имеет важное значение и во время родов.

Влагалище лишено желез. Секрет его состоит из слущенного эпителия и граммположительных палочек (Дедерлендера) секрета шеечных и маточ­ных желез. Реакция влагалища кислая вследствие образования молочной кислоты из гликогена влагалищных клеток, что препятствует проникнове- нию внутрь полового аппарата болезнетворных микробов. Секрет в зависи­мости от количества выделившейся слизи, смешанной с секретом шеечных и маточных желез, эпителием и палочками Дедерлендера имеет консистен­цию сметаны или творожистой массы, на что следует обратить внимание при освидетельствовании подозреваемого. Обычно этот секрет находится под крайней плотью и в препуциальном мешке. Влагалище служит для выведения менструальной крови, секрета шеечных и маточных желез. Оно воспринимает семя, способствует проникновению сперматозоидов в матку, образует отрезок родового канала, участвует в биомеханизме родов. Задний свод его более глубокий, емкий, является местом скопления спермы, в которую погружена шейка матки. Поэтому для изготовления мазков там­пон вводят до «упора» в задний свод влагалища.

Влагалище участвует в оплодотворении. Из влагалища сперма, скопив­шаяся в заднем своде, попадает на слизистую пробку, свисающую из на­ружного отверстия канала шейки матки, погруженной в скопление спермы в заднем своде. Пониженная вязкость и щелочная реакция способствуют проникновению сперматозоидов в верхние отделы половых путей, а следо­вательно, и оплодотворению.

В качестве органа размножения влагалище является частью родовых путей, через которые проходят плод и послед. Во время совокупления влагалище вмещает половой член, иногда не полностью, плотно облегает его и поддерживает сексуальное возбуждение.

Величина напряженного полового члена почти всегда больше глубины влагалища девственницы, в связи с чем введение его при первом половом сношении более чем на одну треть вызывает боль от давления на область шейки матки, которая у некоторых женщин исчезает лишь после первых родов.

Положение тел и поза совокупляющихся имеют важное значение для полового возбуждения, безболезненности дефлорации, возможности зача­тия. Правильно в соответствующих условиях проведенный первый половой акт болезненности девственной плевы, вызванной разрывами, не причиняет. Это достигается совпадением оси полового члена и влагалища во время коитуса. Для совпадения осей под ягодицы женщины подкладывают поду­шечку в позе «мужчина сверху», при этом женщина должна сама широко развести ноги, чего не бывает во время насильственного полового сношения. В этом случае женщина изменяет положение, и разведение ног сопровожда­ется нанесением повреждений на внутренней поверхности бедер.

Возможность зачатия после полового акта увеличивается во время по­лового сношения в коленно-локтевом положении, когда женщина стоит на корточках, опираясь на колени и локти, а мужчина находится сзади, осуще­ствляя фрикции. В этом случае сперма изливается непосредственно в об­ласть шейки матки, что способствует наступлению беременности, о чем необходимо помнить, опрашивая заявительницу и решая вопрос о нежела­тельной беременности.

Таким образом, сведения по анатомии и физиологии полового акта позволяют в сочетании с рассказом освидетельствуемых и данными мате­риалов дела детализировать обстоятельства дефлорации и половых пре­ступлений, объяснить наличие тех или иных симптомов, подтвердить или отвергнуть версии заявительницы и подозреваемого.

Матка — гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпере­ди, узкая книзу и кпереди. Форма и размер матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7—8 см, у рожавшей 8—9,5 см, ширина дна 4—5,5 см. В матке различают шейку, тело и дно.

Нижняя часть шейки матки находится во влагалище, а остальные ее части располагаются в полости малого таза.

Влагалищная часть шейки матки (маточный зев) в центре имеет округ­лое или овальное отверстие, края которого образуют переднюю и заднюю губы. В отверстии находится слизистая пробка, свисающая в просвет вла­галища. У нерожавших женщин отверстие круглое, а у рожавших — щеле- видное (рис. 298). По форме отверстия судят о беременностях и родах, что в отдельных случаях позволяет устанавливать личность неопознанных женских трупов, о чем должен знать сотрудник УР, занимающийся розы­ском пропавших без вести лиц.

Надвлагалищная часть шейки матки неодинакова на всем протяжении. В шейке матки проходит веретенообразной формы шеечный канал, более широкий в средней части. В толще слизистой имеются цервикальные железы, секрет которых имеет щелочную реакцию.

а б Рис. 298. Влагалищная часть (шейки) матки (снизу): а — нерожавшей женщины: 1 — свод влагалища; 2 — задняя стенка влагалища; 3 — задняя губа; 4 — отверстие матки; 5 — передняя губа; 6 — передняя стенка влагалища; б — рожавшей женщины: 1 — свод влагалища; 2 — передняя губа; 3 — отверстие матки; 4 — задняя губа; 5 — задняя стенка влагалища; 6 — передняя стенка влагалища

Тело матки — треугольной формы с усеченным нижним углом, продол­жающимся в шейку. С боков в матку входят две маточные трубы (яйцево­ды), по которым из яичников, вырабатывающих яйцеклетку, они попадают в полость матки.

Полость матки представляет собой треугольник длиной 6—7 см, в верх­них углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внут­реннее отверстие матки, ведущее в канал шейки. Полость матки у рожав­ших больше, чем у нерожавших.

Стенка матки состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, подсерозной основы, среднего — мышечной, внутреннего — слизистой. Воспаление каждой из оболочек матки называют соответственно перимет­ритом, миометритом, эндометритом.

Серозная оболочка матки (периметрий) является продолжением сероз­ного покрова мочевого пузыря.

Мышечная оболочка матки (миометрий) состоит из 3 слоев гладких мышечных волокон с примесью соединительной ткани и эластичных воло­кон. Все слои мышечных волокон переплетаются между собой в различных направлениях, что способствует во время родов плодоизгнанию.

Слизистая оболочка матки (эндометрий), срастаясь с мышечной обо­лочкой, выстилает полость матки без подслизистого слоя. В области маточ­ных отверстий труб она переходит в их слизистую оболочку. В области дна и тела она представляет гладкую поверхность. На передней и задней стен­ках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольные складки и имеет множество желез. Основными функциями матки являются образо­вание ложа для внедрения плодного яйца, последующего развития плода и оболочек, деторождение.

Маточные трубы — парный орган, расположенный по обеим сторонам дна матки. Один конец открывается в полость матки, другой — в брюшную полость. Длина труб женщины в среднем 10—12 см, ширина 0,5 см.

Брюшинный конец начинается бахромками трубы, которые переходят в отверстие маточной трубы, а оно — в воронку, она в ампулу, переходящую в перешеек маточной трубы, он — в маточную часть, открывающуюся в полость матки отверстием, имеющим диаметр до 1 мм.

Маточная труба покрыта серозной оболочкой со стороны брюшной полости. Под ней залегает рыхлая соединительная ткань, глубже нее идет мышечная оболочка, состоящая из трех мышечных волокон более развитых в маточном конце. За мышечной оболочкой следует слизистая оболочка, имеющая продольные складки.

По краям бахромок слизистая оболочка имеет ресничный эпителий, реснички которого мерцают в сторону маточного конца трубы. Часть кле­ток ресничного эпителия лишена ресничек. Эти клетки содержат секретор­ные элементы.

Бахромки захватывают яйцеклетку и передают ее в отверстие маточной трубы, в воронку, ампулу, матку. Основной функцией маточных труб явля­ется перемещение яйцеклетки, доставка сперматозоидов и оплодотворе­ние, которое происходит в ампулярном отделе маточной трубы. Оплодот­воряемая яйцеклетка сокращениями маточной трубы перемещается в по­лость матки.

Яичники — парный орган, женская половая железа, в которой происхо­дит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза поперечно, у входа в полость малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточный трубы.

Форма яичника овально-уплощенная (бобовидная), поверхность бугри­стая. Яичник имеет два конца — трубный, обращенный к бахромке трубы, и маточный, направленный к матке. Размеры и вес яичников весьма измен­чивы и зависят от возраста, индивидуальных особенностей и состояния организма. В яичнике различают белочную оболочку, глубже нее — корко­вое вещество, железистую ткань с расположенным центральномозговым веществом, богатым сосудами и рыхлой соединительной тканью. Степень развития мозгового и коркового вещества обусловлены возрастом инди­видуума.

В корковом веществе находятся крупные шаровидные мешочки — фол­ликулы, содержащие жидкость, в которых развивается яйцеклетка. Созре­вая, фолликул продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка созревшего фолликула лопается, и яйцо захватывается яичниковой бахромкой, которая передает его в маточную трубу, где оно перемещается в полость матки. Если фолликул не заканчивает своего раз­вития, то он погибает, образуя железу внутренней секреции — желтое (менструальное) тело беременности, в дальнейшем атрофирующееся и превращающееся в соединительнотканное беловатое тело, которое впо­следствии исчезает. При оплодотворении яйцеклетки желтое тело сохраня­ется до конца беременности и носит название истинного желтого тела беременности, в отличие от исчезающего менструального тела.

Над входом во влагалище под клитором находится отверстие мочеис­пускательного канала. Ниже входа во влагалище расположена промеж­ность и задний проход, касание которых может служить сексуальным раз­дражителем, о чем необходимо помнить, опрашивая заявительницу.

Функциональное назначение наружных половых органов состоит в со­вокуплении, получении сексуальных ощущений и доставки сперматозои­дов в половые пути женщины для осеменения яйцеклетки.

Половое сношение — это сообщение между мужчиной и женщиной посредством введения полового члена мужчины во влагалище женщины. Оно осуществляется путем физиологического полового акта.

Целью полового сношения является получение сексуальных ощущений и воспроизведение потомства или только получения сексуальных ощуще­ний. В следственной практике часто приходится сталкиваться с противо­правным удовлетворением половой страсти в различных формах и нежела­тельной для одного из партнеров беременности, заражение венерической болезнью. В этих случаях для установления истины следствие использует познания судебной медицины, стоящей на грани различных наук, — анато­мии, физиологии, акушерства и гинекологии, андрологии, сексологии, ве­нерологии.

Физиологический половой акт (совокупление) — состоит из введения напряженного полового члена мужчины во влагалище женщины, фрикций (движений полового члена во влагалище при половом акте), оканчи­вающихся семяизвержением во влагалище. Для получения оргазма и пре­дохранения от беременности некоторые пары практикуют прерванный половой акт.

Прерванный половой акт — это введение напряженного полового члена во влагалище, фрикции и извлечение его до наступления извержения се­мени.

Такой вид полового акта используют и в случаях насильственного поло­вого сношения.

В отдельных случаях при попытке полового сношения, в том числе и насильственного, семяизвержение наступает раньше введения полового члена во влагалище. Этот половой акт сексопатологи называют незакон­ченным, так как он состоит из попытки введения напряженного полового члена. По сути, это не половой акт, так как половой член не вводится во влагалище, а развратные действия, иногда сопровождающиеся фрикциями в преддверии влагалища или только семяизвержением.

Функции женских внутренних половых органов значительно обширнее мужских. Если у мужчин они состоят в продуцировании сперматозоидов, то у женщин — в выработке яйцеклетки, создании условий для ее оплодот­ворения, зачатия, развития беременности, ее вынашивания и родов.

Физиология полового сношения. Физиологическому половому акту обычно предшествует любовная игра, подготавливающая нервную, эндо­кринную и сосудистую системы. Фундаментальные исследования полово­го сношения позволили его условно разделить на 4 последовательно сменя­ющие друг друга фазы: фаза возбуждения, фаза наивысшего полового напряжения, фаза оргазма, фаза разрешения или расслабления. В каждой фазе происходят определенные изменения в половых органах и в организ­ме в целом. В зависимости от условий выполнения полового акта, настрое­ния и так далее некоторые фазы могут отсутствовать.

В фазу нарастающего возбуждения в результате растормаживания спи- нального центра эрекции под влиянием раздражения зрительного, слухо­вого, обонятельного и тактильного анализаторов, ласк, объятий, поце­луев, прикосновений и поглаживаний обнаженного тела в эрогенных зонах (рис. 299), вызывающих сексуальные реакции стимулирующих воздей­ствий, кровь приливает к лицу, напрягаются мышцы, учащается сердцебие­ние (до 110—180 ударов в минуту), повышается артериальное давление, резко учащается дыхание, повышается чувствительность половых органов.

От этих воздействий у лиц женского пола (в дальнейшем — женщин) малые половые губы набухают, увеличивается кровенаполнение сосудов влагалища (у рожавших женщин в большей степени), что приводит к утон­чению больших половых губ и отдалению их от входа во влагалище. Барто- линовые железы начинают выделять слизь во влагалище, увлажняя его

Рис. 299. Эрогенные зоны мужчины и женщины (по В.В. Кришталю, 1990): Эрогенные зоны женщины: 1 — клитор; 2 — отверстие мочеиспускательного канала; 3 — шейка матки; 4 — низ живота; 5 — пупок; 6 — пальцы и осязание; 7 — грудь; 8 — сосок;

9 — язык и вкус; 10 — рот; 11 — нос и обоняние; 12 — веки и зрение; 13 — ухо и слух; 14 — шея; 15 — «кошачье место»; 16 — поясница; 17 — крестец; 18 — ягодицы; 19 — задний свод; 20 — вход во влагалище; 21 — заднепроходное отверстие; 22 — внутрення поверх­ность бедер; 23 — внешняя поверхность бедер; 24 — подколенная ямка; 25 — голень; 26 — стопа; 27 — пальцы ног.

Эрогенные зоны мужчины: 1 — половой член; 2 — головка полового члена; 3 — мошонка; 4 — низ живота; 5 — пупок; 6 — пальцы и осязание; 7 — сосок; 8 — язык и вкус; 9 — рот;

10 — нос и обоняние; 11 — веки и зрение; 12 — ухо и слух; 13 — шея; 14 — «кошачье место»; 15 — поясница; 16 — крестец; 17 — ягодицы; 18 — заднепроходное отверстие; 19 — внутренняя поверхность бедер; 20 — внешняя поверхность бедер; 21 — подколенная ямка; 22 — голень

вход. Внутри влагалища появляются выделения из матки. Из уретры выде­ляются капли эрекционной жидкости, облегчающие введение полового члена во влагалище и его движения во время фрикций. Клитор увеличива­ется в размерах за счет прилива крови. Влагалищный канал растягивается и удлиняется.

Тело матки увеличивается в объеме, оттягивается вверх и назад. Груди увеличиваются, соски напрягаются. Эти признаки появляются через 10— 30 с после начала сексуальной стимуляции.

У лиц мужского пола (в дальнейшем мужчин) пещеристые тела напол­няются кровью, начинается эрекция (напряжение полового члена) в резуль­тате наполнения кровью пещеристых тел, придающих им жесткость, про­исходит расширение и увеличение полового члена, хотя и не достаточное для введения полового члена во влагалище.

Из мочеиспускательного канала выделяется немного секрета.

Мошонка сокращается, сморщивается, яички подтягиваются, повыша­ется тонус мышц промежности.

Эрекция нестойкая, чередуется с относительным расслаблением поло­вого члена в зависимости от того, возрастает или уменьшается физическая стимуляция и сексуальные действия.

В фазе наивысшего полового напряжения у женщин происходит еще больший прилив крови к малым половым губам, которые значительно увеличиваются, становятся темно-красными. Стенки влагалища еще боль­ше выделяют слизи, увлажняя вход во влагалище и малые половые губы, что облегчает введение полового члена во влагалище, и обеспечивает успех последующих фрикций. Подобное увлажнение (в котором участвуют в основном железы стенок влагалища) продолжается до тех пор, пока женщина находится в половом возбуждении.

Пещеристые тела клитора наполняются кровью, нарастает эрекция. Клитор увеличивается и становится исключительно чувствительным. Кровь приливает к мышцам дна таза. У мужчин нарастает эрекция. Яички отекают и подтягиваются, мышечный тонус повышается. Возбуждение у мужчин нарастает быстрее, чем у женщин. Эрекция достигает максиму­ма, являясь основным ориентиром для вступления в половую связь. Возни­кает сильное желание ввести половой член во влагалище, а у женщин — принять его. С момента введения полового члена во влагалище начинается половой акт. Все другие действия были прелюдией к нему. Начинаются фрикции, вызывающие выраженное раздражение эрогенных зон в области наружных половых органов обоих партнеров.

У женщин во время полового акта образуется оргастическая манжет­ка — сужение верхней трети влагалища в виде трубки, плотно охватываю­щей половой член. Влагалище удлиняется, верхняя треть сокращается и плотно охватывает головку полового члена. Непосредственный контакт полового члена и клитора во время фрикций наблюдается только в положе­нии «женщина сверху». Однако при давлении полового члена на стенки влагалища происходит подтягивание клитора связками, расположенными по обе стороны от него, что приводит к раздражению тела клитора. Фрик­ции учащаются, и наступает фаза оргазма.

Фаза оргазма у женщин начинается с замирания, обусловленного кон­центрацией сладострастных ощущений, исходящих из клитора, распрост­ранение приятных ощущений по всему телу, ощущений сокращения мышц заднепроходного отверстия, наружного отверстия мочеиспускательного ка­нала, мышц верхней трети влагалища, спазма входа во влагалище, пульса­ций в тазу и влагалище. Увеличивается мышечное напряжение во всем теле, сильнее сокращается мышечная манжетка и внутренние половые органы. Иногда лицо и туловище краснеют, по всему телу распространяет­ся чувство тепла, молочные железы становятся упругими, соски набухают, и наступает оргазм. У гиперсексуальных женщин резко повышается темпе­ратура молочных желез и низа живота, некоторые из них начинают кри­чать, стонать и так далее, испытывая оргазм.

В эту фазу у мужчин наступает спазм сфинктера мочевого пузыря, ритмичные сокращения полового члена, глубоких мышц поясницы, семя­извержение в результате сокращения семявыводящих путей, яичек и их придатков, семенных протоков и их пузырьков, предстательной железы. Внутренний сфинктер мочевого пузыря закрывается, препятствуя попа­данию спермы в мочевой пузырь. В результате сокращения мышц промеж­ности и сфинктера мочевого канала семенная жидкость вытесняется из предстательного отрезка мочевого канала полового члена и 2—3 его сокра­щениями выбрасывается наружу.

Во время оргазма частота сердечных сокращений достигает иногда 180 уд/мин, на 40—80 мм рт. ст. повышается артериальное давление, уси­ливается вентиляция легких.

Фаза расслабления характеризуется расслаблением всех описанных фи­зиологических реакций. Нормализуется частота пульса, дыхания, артери­ального давления, исчезает эрекция, соски становятся мягкими. Слизистая влагалища и вход в него становятся влажными, и прикосновение к ним уже вызывает неприятные ощущения. Опрашивая заявительницу, особенно не­совершеннолетнюю, следователь должен выяснить с учетом изложенного ощущения во время совершения с ней полового акта.

Первый половой акт, как ненасильственный, так и насильственный, обычно сопровождается нарушением целости девственной плевы, вызыва­ющей незначительную боль, кровотечение и влажность в области половых органов и белья. В случаях совершения насилия во время полового акта судебному медику приходится определять девственность, являющуюся по­казателем половой неприкосновенности у лиц женского пола — девочек и девушек.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 285673 | Нарушение авторских прав