АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физические факторы

Частота (тип или род) тока. Наиболее опасен переменный низкоча­стотный ток частотой 40—60 Гц (колебаний в секунду). Частота колебаний такого тока совпадает с частотой сердцебиения, и возникает опасное для жизни нарушение ритма сердечной деятельности.

С повышением частоты колебаний опасность поражения снижается. Ток частотой более 70 кГц безопасен, поскольку преобладает его тепловое действие. Токи частотой 100 кГц и выше не оказывают повреждающего действия на организм и применяются в медицинской практике.

Длительное действие токов высокой частоты вызывает быструю утом­ляемость, снижение работоспособности и сопротивляемости организма, о чем необходимо помнить следователю, расследующему эту категорию дел.

Напряжение. Опасным для жизни человека считается ток напряже­нием более 50 В и силой свыше 0,06—0,1 А. У лиц с повышенной чувствительностью к току смерть может наступить при напряжении более 30 В. Наиболее опасны для человека токи напряжением от 110 до 500 В.

Токи высокого напряжения более 1000 В к смерти могут не привести, так как в месте контакта возникает вольтовая дуга, сжигающая и обуглива­ющая ткани, вызывающая резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока. Глубокое обугливание может привести ткани к состоянию ди­электрика и тем самым прервать контакт тока и организма.

При поражении током выше 380 В ожоги возникают у 70—80% постра­давших. Поражение током очень высокого напряжения (свыше 10 кВ) наблю­дается и без непосредственного контакта с проводником тока. Упавший на землю провод электролинии высокого напряжения образует электрическое поле с разницей потенциалов, так называемое «шаговое» напряжение. Че­ловек, попавший в такую зону, может оказаться стоящим на разных участ­ках электрического поля, замыкая тем самым цепь и получая травму.

Величина (сила) тока. Человек начинает ощущать ток с величины одного миллиампера (пороговая реакция). Дальнейшее нарастание величи­ны тока вызывает появление боли, судорожное сокращение мышц (судо­рожная реакция). Ток силой 12—15 мА не позволяет освободить руку, соприкасающуюся с источником тока, из-за судорожных сокращений. Ток величиной 100 мА является смертельным (смертельная реакция). Он может быть как при низком напряжении (до 100 В) и малом сопротивлении тела человека (около 100 Ом), так и напряжении выше 100 В и большом сопро­тивлении тела. Однако в последних случаях смертельный исход причиняют чаще ожоги, а не непосредственное действие тока. Ток весьма небольшой силы и высокого напряжения вреда здоровью может не причинить.

Сравнительная опасность переменного и постоянного тока зависит от напряжения: до 400 В — опаснее переменный ток (частотой 50 Гц), около 500 В — опасность одинаковая, выше 500 В — опаснее становится посто­янный ток.

Сопротивление. Основное сопротивление электротоку оказывает ко­жа, за ней в нисходящем порядке следуют волосы, кости, сухожилия, бед­ные сосудами и тканевой жидкостью. Мышцы, жировая ткань, нервы, слизистые оболочки, и в особенности кровь, являются хорошим проводни­ком тока. Сопротивление организма действию тока обусловлено реактив­ностью организма, состоянием тканей и органов, нервной и эндокринной систем, здоровьем, возрастом, величиной тела.

Кожа. Сопротивление кожи действию электрического тока зависит от напряжения (чем выше напряжение, тем меньше сопротивление) и может колебаться от 2 000 Ом до 200 000 Ом, а также области тела. Наибольшее сопротивление оказывает кожа ладонных и подошвенных поверхностей конечностей.

Толстая, с утолщенным роговым и эпидермальным слоем, омозоленная, грубая и сухая кожа оказывает наибольшее сопротивление действию тока.

Тонкая и нежная, с истонченным роговым слоем, мягкая, влажная, потливая, лишенная эпидермиса, поврежденная кожа обладает меньшим сопротивлением действию электрического тока. Сопротивление кожи, смо­ченной водой, падает на 40%.

Количество потовых желез, кровенаполнение сосудов кожи, бледность и краснота, природная или образовавшаяся под влиянием физических (жары или холода) факторов или психических причин (испуга и т.п.), а также состояние внутренних органов способны изменять электропро­водность кожи в ту или иную сторону.

Наличие изоляторов — сухой одежды и обуви, защитных перчаток и резиновой обуви увеличивает сопротивление тканей. Отсутствие изоля­торов и наличие проводников — мокрой одежды и обуви, металлической фурнитуры (застежек), гвоздей в обуви, металлических предметов в карма­нах одежды резко снижает сопротивление тканей, увеличивая опасность поражения.

На исход действия тока влияют местное сопротивление тканей и общая сопротивляемость организма. Чем больше сопротивляемость кожи, тем меньше повреждение, слабее общие явления, но тем сильнее выражено местное действие. В этой связи наиболее страдает кожа, обладающая высо­ким сопротивлением, так как здесь образуется тепло по закону Джоуля— Ленца, вызывающее глубокую деструкцию и высыхание тканей. Обож­женная и обугленная поверхность кожи, непосредственно прилегающая к источнику тока, плохо проводит ток, а сгорание участка кожи прерывает его.

Распределение электродов и путь тока. Тяжесть поражения электро­током в значительной мере определяется путем прохождения тока через тело или петлей тока от точки входа до выхода. Наиболее опасны верхние полные петли тока, проходящие через сердце и головной мозг. Такой ход возникает при петлях голова — ноги, левая рука — правая рука, левая ру­ка — ноги. Менее опасны нижние петли тока, проходящие через обе ноги (рис. 285).

I I

Рис. 285. Пути распространения электротока в теле человека (по В.М. Смольянинову, 1975). Название петли: а — полная; б — правая полная; в — левая полная; г — правая косая; д — левая косая; е — правая; ж — левая; з — верхняя; и — нижняя; к — поперечная

Время воздействия проводника с телом увеличивает реакция мышц, проявляющаяся судорожным сокращением пальцев, сжимающих провод или инструмент. Длительность сокращения разгибательной группы скелет­ной мускулатуры под влиянием следующих друг за другом раздражений, разделенных малым промежутком времени, заставляет пострадавшего прикоснуться к токоведущей части спиной или затылком и оставаться как бы прикованным к току.

Ток высокого напряжения вызывает резкое сокращение мышц в случаях приближения к источнику тока, а вследствие присоединяющегося рефлек­торного уклонения от тока происходит отбрасывание пострадавшего.

Чем продолжительнее время воздействия, площадь и плотность контак­та, тем больше энергии проходит через организм тем опаснее действие электротока, оказывающее влияние на интенсивность поражений и по­вреждений, их морфологию, объем и площадь.

Особого внимания заслуживает плотность контакта и проводника. Плотный контакт обусловливает появление электрометки, неполный — вызывает различной степени ожоги.

Условия внешней среды. Возникновению электротравмы способству­ют влажная дождливая погода, высокая температура внешней среды, высо­кая влажность помещений, состояние пола, одежды, обуви. Повышенная влажность сообщает проводимость обычным изоляторам: резине, стеклу, бетонированному полу. Поэтому существует понятие о токоопасных поме­щениях: подвалах, ванных комнатах, банях, сараях, землянках и т.п. Хоро­шо проводят электрический ток хлопчатобумажные и льняные ткани. Изо­лирующими свойствами обладают шелк, кожа, резина и пр.

Состояние организма. Человек становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости орга­
низма вследствие физического перенапряжения, переутомления, перегре­вания, травм, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы, склонности к истерическим припадкам, повышенной возбу­димости, малокровии, интоксикации, алкогольном опьянении, истощении или охлаждении.

Особенно подвержены действию тока старики, дети и беременные жен­щины.

Среди других факторов заслуживают упоминания тренировка, момент неожиданности («сюрприз»), проблема или фактор внимания, или фактор ожидания. Известны случаи смерти лиц, неоднократно подвергшихся дей­ствию тока без ущерба для здоровья, но погибших от неожиданного воз­действия электричества, о чем необходимо помнить следователю, допра­шивающему лиц, имеющих отношение к случившемуся.

Действие электротока. Электроток, проходя через ткани и органы, вызывает изменения в месте входа, по ходу петли тока и выхода. Его действие в месте входа и выхода проявляется местным электрическим, тепловым и механическим действием, а по ходу петли тока — общим специфическим действием, вызывающим общие изменения в органах, тка­нях, клетках.

Местное действие возникает при переходе части электричества в другие виды энергии во время прохождения электротока через тело. В зависимо­сти от ряда условий могут образоваться электролитические, термические и механические повреждения. Местные изменения вызываются самим то­ком, тепловой энергией, в которую превращается электроток, разогретыми электротоком предметами, которых касается пострадавший.

Общее действие тока складывается из прямого влияния на клетки и ткани организма и непрямого, рефлекторного действия на ЦНС, приво­дящего к расстройству дыхания и кровообращения, проявляющегося оста­новкой и фибрилляцией желудочков сердца.

Специфическое действие тока сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и провод­ников. Раздражение скелетной мускулатуры проявляется тоническими су­дорогами, вызывающими остановку дыхания, спазмом голосовых связок, отрывными переломами, а раздражение гладкой мускулатуры сосудов при­водит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, ток вызывает фибрилляцию желудочков. Органы внут­ренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом кате- холаминов. Электроток оказывает влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушает процессы передачи возбуж­дения, что приводит к остановке сердца.

В зависимости от напряжения и длительности воздействия клинически общие изменения проявляются незначительными болевыми ощущениями, отсутствием каких бы то ни было изменений кожных покровов. Более длительное воздействие приводит к разнообразным нервным симптомам, некоторым расстройствам психики, проявляющимися спутанностью созна­ния, дезориентированностью, резким моторным возбуждением и пр. Про­должающееся действие тока вызывает расстройство дыхания и кровообра­щения, приводит к шоку, иногда оканчивающимся смертью.

Клиническая картина электротравмы. В момент воздействия тока у большинства пострадавших наступает судорожное сокращение отдель­ных групп мышц или (чаще) мышц всего тела. Пострадавшие не могут кричать вследствие спазма голосовой щели, обусловленного прохождени­ем тока. Большинство пострадавших теряют сознание на период от не­скольких минут до нескольких часов. После прекращения действия тока ощущается головная боль, головокружение, тошнота.

При осмотре отмечается резкая бледность, цианоз губ, холодный пот.

Тяжелые формы электротравмы сопровождаются торпидным шоком с потерей сознания, остановкой дыхания и крайне ослабленной сердечной деятельностью.

В дальнейшем многие пострадавшие заторможены, вялы, сонливы, у части из них определяется ретроградная амнезия и симптомы поражения периферических нервов.

В зависимости от выраженности перечисленных симптомов электро­травму делят на четыре степени: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и дыхания;

IV — клиническая смерть.

Физико-химическое (электролитическое) действие проявляется элект­ролизом — разложением составных частей жидких сред организма на их химические компоненты, в результате которого на коже в месте контакта наблюдается образование продуктов разложения жира. В результате элект­ролиза возникают тяжелые расстройства тканевого обмена веществ, изме­нение структуры клеток и тканей, отложение металла проводника в области электрометок.

Электролитическое действие выражается в нарушении ионного равно­весия в тканях в виде коагуляционного некроза (у анода) и колликвацион- ного (у катода); образовании пара и газа; импрегнации кожи металлом проводника.

Тепловое действие связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую. Согласно закону Джоуля—Ленца, чем больше напряжение, величина, сила тока и сопротивление, длительнее время контакта, тем больше нагревается проводник. В месте контакта проводника с кожей в зависимости от плотности контакта, времени, ха­рактеристик кожи в момент воздействия и других условий температура значительно повышается, и образуются электроожоги от незначительных омертвений, называемых электрометками, до обугливания тканей и очаго­вого расплавления кости с образованием круглых, полых внутри, «костных бус» или «жемчужин» величиной до горошины, представляющих расплав­ленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых ша­риков диаметром до 0,5 см с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости. Они являются специфическими для электротравмы. Частота сопутствующих ожогов увеличивается по мере нарастания силы и напряжения тока. Тепловое действие особенно характерно для действия тока высокого напряжения, поражение которым причиняет глубокие ожоги III и IV степени.

Механическое действие. Обусловлено передачей кинетической энергии потока электронов тем тканям, с которыми он соприкасается. Оно прояв­ляется ссадинами, разрывами кожи, пробоинами различной глубины, изо­лированными трещинами костей, вывихами, разрывами, расслоениями, пробоинами одежды и обуви и даже отрывами конечностей, а также вне­дрением частиц металла проводника в кожу на месте контакта, называемо­го металлизацией.

Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих элект­рические процессы, относят к неспецифическому действию тока: ожогам от вольтовой дуги, раскаленным проводником, горящей одеждой, акусти­ческой травме, механическим повреждениям, вызванным падением после поражения током и др.

Местные изменения от поражения техническим электричеством. Не­посредственное действие тока сильнее всего выражено в тканях, обла­дающих наибольшим сопротивлением. Такой тканью является кожа, в которой при прохождении электротока могут возникнуть типичные и нетипичные повреждения. Эти повреждения Еллинеком были разделены на электрометки, отеки, ожоги, импрегнации металлом, механические повреждения, «фигуры молнии».

Типичная электрометка (рис. 286), или знак тока, — это поверхностный ожог кожи или слизистой, образовавшийся вследствие выделения тепла в месте контакта проводника с телом. Она проявляется коагуляцией

Рис. 286. Типичные электрометки

и высушиванием поверхностных слоев кожи. Впервые электрометка была описана Еллинеком в 1903 году. Она характерна для действия тока низкого напряжения (10—220 В) на сухую кожу с утолщенным роговым слоем. Ее появление связано с тепловым и электролитическим действием проводни­ка тока, имеющего температуру не выше 120 °С. От действия более высо­кой температуры электрометки приобретают вид ожогов III—IV степени. Электрометки стойки к гниению.

Электрометки локализуются в местах входа и выхода тока, а также на протяжении петли тока, как правило, на сгибательной поверхности суставов.

На месте входа электрометки возникают вследствие соприкосновения с проводником, на месте выхода — с землей или заземленным предметом. Наиболее часто им бывает гвоздь в каблуке или подошве обуви. Знаки тока образуются по кратчайшему пути прохождения тока, вдали от входа и выхода в естественных складках кожи, на сгибательных поверхностях областей суставов или на двух соприкасающихся участках тела. Ток, рас­пространяясь по поверхности тела или выходя из глубины на поверхность, встречает сопротивление в двух соприкасающихся участков кожи и преодо­левая его, превращается в тепло или, проскакивая между ними, образует электрическую дугу или искру.

Типичные электрометки представляют собой сухие и плотные кратеро- образные термические повреждения, разнообразные по конфигурации и величине, отображающие форму и размеры проводника, что обусловлено плотностью контакта с телом. Нередко они имеют округлую форму, реже форму эллипса или розетки, иногда неправильную форму, что объясняется формой контактирующей поверхности проводника тока и углом контакта с проводником, сопутствующими термическими и травматическими воз­действиями.

Края их валикообразно возвышаются над уровнем кожи. Стенки ско­шены. Внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, окруженные венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегни- рованы металлом проводника. Дно кратерообразное. Иногда края электро­метки переходят в канал, проникающий до кости.

Разбрызгивание металла проводника образует множественные беспоря­дочно расположенные электрометки, напоминающие брызги. Рисунок па­пиллярных линий в эпидермисе прослеживается нечетко.

Цвет электрометки, как правило, зависит от материала проводника и обусловлен металлизацией. Железо придает электрометке коричневый цвет, медь — серовато-зеленый.

Цвет электрометки на трупе под влиянием высыхания и других воздей­ствий меняется. На изменение цвета оказывают влияние различные загряз­нения, переходящие на проводник.

Плотный контакт с проводником четко отграничивает края электромет­ки, окружающая кожа на вид не изменена, волосы не опалены. Пузыри, в отличие от термических ожогов, не образуются. При менее плотном контакте края ее окружены венчиком розовой гиперемии, волосы несколь­ко скручены, а при неплотном контакте и действии тока высокого напряже­ния (более 380 В) и большой силе образуется термический ожог. Он захва­тывает всю толщу кожи и может сопровождаться обугливанием, иногда доходить до кости и даже проникать через палец, образуя туннель. В зави­симости от температуры проводника кожа приобретает темно-желтый, ко­ричневый или черный цвет. Поврежденный участок имеет четкие границы. Волосы опалены.

В случаях поражения техническим электричеством высокого напряже­ния могут встретиться так называемые «фигуры молнии», о чем необходи­мо помнить, расследуя дела, связанные с электротравмой.

У 10—30% пораженных электротоком электрометки не выявляются. Это бывает при поражении токами низкого напряжения (110 В, 220 В, 380 В) с низким сопротивлением влажной и тонкой кожи, плотном контакте про­водника на большой поверхности, загрязнений кожи частицами штукатур­ки, машинной смазки, которые препятствуют образованию электрометки или затрудняют ее обнаружение.

Сочетание электрометки с ожогом часто стушевует признаки элек­тротравмы.

Специфичность течения электроожогов у живых лиц обусловлена глу­биной коагуляционного некроза, поражением окружающих ожог тканей и изменениями в организме, связанными с прохождением через него тока.

Различают следующие виды электроожогов: знаки тока (электрометки), контактные электроожоги, ожоги вольтовой дугой, комбинированные элек­тротермические ожоги (рис. 287).

П

I,

Рис. 287. Электротермический ожог бедра

По глубине поражения электроожоги делятся на 4 степени: 1 степень — электрометки, 2 степень — образование пузырей (наблюдается нечасто). После лопания пузыря обнажается серо-белого цвета ожог глубжележащих тканей, обычно сочетающийся с термическим; 3 степень — повреждение всей толщи кожи и подлежащих мягких тканей; 4 степень — повреждение кости.

Отличием электроожогов от термических является большая глубина некроза не только кожи, но и подлежащих тканей.

Электрометки обычно безболезненны. В случаях отсутствия термиче­ского ожога болевые ощущения и воспалительная реакция окружающих тканей большей частью отсутствует. Это объясняется повреждением мейс- неровских телец в коже, а также отсутствием воспалительной реакции. Конусообразное распространение электроэнергии вызывает образование кратера. Через 10—12 дней омертвевший эпидермис отторгается, не остав­ляя раны или рубца. Поэтому электрометки не требуют специального лече­ния. Более длительное воздействие тока со значительным образованием тепла приводит к обугливанию и сгоранию тканей. Мышцы, лучше прово­дящие электроток, обнажаются и конечность приобретает вид отработан­ного анатомического препарата.

Электрометки, импрегнированные частицами металла, отделяются без воспаления и нагноения, за исключением ладонной поверхности кистей и пальцев. Потоотделение способствует мацерации и возникновению по­верхностного нагноения.

Контактные электроожоги образуются действием тока высокого напря­жения. Чаще всего поражаются верхние конечности (особенно кисти) и голова, затем — туловище и нижние конечности. Как правило, эти ожоги отражают контуры контактирующей поверхности проводника тока. Участ­ки ожогов характеризуются белым или черным (обугливанием) некрозом. Обугливание окружено белым ободком (участок ожога III степени). В месте выхода тока напряжением более 1 000 В имеется ожог, напоминающий выходное отверстие огнестрельной раны. Из глубины его выстоят мышцы темного цвета. Вокруг электроожога сразу же развивается отек тканей, возникающий вследствие повышения проницаемости капилляров кожи, вызванных действием тока. Глубина поражения тканей обусловлена напря­жением тока и области поражения. Токи ниже 1 000 В поражают области со значительными мышечными массивами.

В области пальцев и суставов травмируются сухожилия, сосуды, мыш­цы и кости.

Электроожоги нарушают чувствительность кожи вокруг очага пораже­ния, повреждают близлежащие нервы и нарушают питание тканей, что объясняется общим действием тока и глубиной поражения. Некротизиро- ванные ткани отторгаются в течение 5—7 нед. Рана гранулирует вяло, гнойное отделяемое незначительно, воспалительная реакция в окружности выражена слабо.

Электроожоги головы токами высокого напряжения сопровождаются обугливанием кожи и кости, проникающим или не проникающим в полость черепа. У пострадавших отмечаются тяжелые поражения нервной системы в виде парезов конечностей, нарушения зрения и особенно длительной потери сознания. Эти осложнения могут наступить сразу или в более отда­ленные сроки.

Контактные электроожоги обычно необширны, но глубоки. На месте поражения возникает сухой некроз. Плазмопотеря через ожоговую поверх­ность почти отсутствует, рана менее болезненна, чем при термическом ожоге. Поэтому типичная картина шока, вызванная электроожогом, раз­вивается далеко не всегда. Некротизированные мягкие ткани отторгаются в течение 2—3 нед., костные — через 4—6 нед.

Тяжелые электроожоги конечностей часто сопровождаются острыми нарушениями кровообращения и вторичными кровотечениями, обуслов­ленными сдавлением сосудов сократившимися мышцами, обуглившейся кожей, рефлекторным спазмом сосудов и повреждением их стенки теплом Джоуля—Ленца, если сосуд непосредственно входит в зону ожога.

Действие тока на более сильно развитые сгибатели группы мышц вызы­вает резкое сгибание конечностей в суставах. Это способствует еще боль­шему сдавлению сосудов и образованию сгибательных контрактур. Спазм сосудов во время прохождения тока наступает как следствие непосред­ственного действия тока на сосуды, так и рефлекторным путем. Эти изме­нения ведут к стойким нарушениям кровообращения в той или иной части конечности, что вызывает замедление кровотока, которое может явиться причиной возникновения тромба.

Отличительными свойствами электроожогов, расположенных вблизи крупных сосудов, являются артериальные кровотечения, наступающие на 3—4 нед. в результате предшествующего резкого изменения сосудистой стенки под влиянием тока и малой способности тромба к организации.

Сгоревшие с мягкими тканями сосуды в зоне ожога IV степени являют­ся причиной ишемии области конечности, расположенной ниже ожога. Нарушение кровообращения конечности выражается в ее похолодании и цианозе.

Ожоги вольтовой дугой происходят в результате вспышки тепловой энергии, возникающей вследствие замыкания тока. Температура пламени равна 3 000—4 800 °С при очень коротком времени воздействия. Горение металла сопровождается разбрызгиванием раскаленных частиц, закопче- нием и металлизацией обожженных участков.

Другим поражающим фактором является световое излучение вольтовой дуги. Вспышкой вольтовой дуги преимущественно поражаются лицо и тыльные поверхности кистей, а ультрафиолетовыми лучами — глаза, о чем необходимо помнить, определяя положение и членорасположение пострадавшего в момент производственной травмы. Такие ожоги повреж­дают поверхностные слои кожи. Эпидермис коагулируется, образуя корич­невый тонкий струп. Сальные и потовые железы, волосяные луковицы, сеть сосудов в глубоких слоях кожи остается неповрежденной. Это обус­ловливает быстрое отграничение и отторжение некроза, эпителизацию раны в течение 3—4 нед.

Комбинированные электротермические ожоги возникают при пораже­нии высоковольтным током или вольтовой дугой напряжением более 1 000 В, вызывающей воспламенение одежды и окружающих предметов. В этих случаях пострадавший получает электрические и термические ожо­ги, которые заживают в течение 10—12 дней.

Нетипичные электрометки проявля­ются ожогами II—III степени и возника­ют во время образования Джоулева тепла, вольтовой дуги, воспламенения одежды; иногда имеют вид кровоподтеков, участ­ков точечных кровоизлияний в кожу, мел­коточечных татуировок, ссадин, ран, омо- золенностей, царапин, капель стеарина, розеол (рис. 288). В отдельных случаях они представляют раны с обожженными краями, напоминающие входные отвер­стия слепых огнестрельных повреждений. Наличие таких электрометок затрудняет их распознавание. Диагноз устанавливает­ся лабораторными исследованиями. У лиц, оставшихся в живых, нетипичные элект­рометки проявляются незаживающими ра­нами и царапинами, покрытыми струпом.

Одним из признаков электротравмы яв­ляется электрогенная металлизация.

Она происходит как при плотном контакте с проводником, так и от вольтовой дуги, распыления металла проводника и внедрения его частиц в кожу. В месте неплотного контакта с кожей металл проводника разогрева­ется, раскаляется, плавится, иногда вспыхивает, разбрызгивается и сгорает, превращаясь в газ. Большей частью под влиянием вольтовой дуги происхо­дит импрегнация кожи мельчайшими частицами металла (металлизация кожи). Цвет металлизации при наличии железного проводника — коричне­вый, желто-коричневый, черный, медного — желто-коричневый, коричне­вый, солей меди — голубоватый, синеватый, зеленый, алюминия — серый, желтоватый, желто-коричневый, коричневато-черный, олова — коричне­вый, коричнево-серый.

Иногда в области электрометки наблюдается отслоение эпидермиса — эпидермолиз. Он возникает вторично, особенно при влажной коже.

Вторичные повреждения вызывают вольтовая дуга, пожар, взрыв де­талей электроустановки, отбрасывание источником тока, сопровождаю­щиеся падением.

Рис. 288. Нетипичные электрометки, имеющие вид розеол

Вторичные повреждения проявляются ожогами вольтовой дуги, воспла­меняющей одежду, причиняющими повреждения телу. Наиболее легко за­горается хлопчатобумажная (особенно ватная стеганая) одежда, выделяю­щая много тепла, которая способна вызывать глубокие ожоги вплоть до обугливания. Вольтова дуга расплавляет и разбрызгивает металл. Капли
его, попадая на одежду и тело, прожигают в них характерные мелкие округлые отверстия и в глубине застывают.

Действие ультрафиолетовых лучей вольтовой дуги вызывает ослепле­ние, воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы и сетчатки зри­тельного нерва.

Поражение электричеством сопровождается ожогами током и воспла­менившейся одеждой. Обширные ожоги кожи с обугливанием и поврежде­нием глублежащих тканей и костей возникают в месте контакта проводника при действии тока напряжением около 1 000 В и выше. Они часто сочета­ются с ожогами от вольтовой дуги, достигшей 3 000—3 500 °С, и воспламе­нившейся одежды. Под действием такой температуры происходит сгорание тканей, большое выделение тепла в месте контакта и расплавление фос­форнокислых солей, содержащихся в кости с образованием «жемчужин».

Иногда электротравма осложняется развитием электрогенного отека или электрического некроза. Электрогенный отек образуется от проникно­вения и прохождения электротока в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Одновременно с термическим происходит и химическое его действие — электролиз с образованием пара-газа, в результате чего могут возникнуть зигзагообразные полости с обугленными стенками. Клетки эн­дотелия сосудов вытягиваются, стенки капилляров разрываются и воз­никают гематомы, а также электроотек, свидетельствующий о поражении сосудов и нервов поражаемой области. Поражаемая ткань может прини­мать ячеистое строение со сплющиванием клеток кожного эпителия в ха­рактерные пучки.

Электрогенный отек чаще всего располагается в области электрометок, окружая их преимущественно у входа. Величина отека обусловлена площа­дью пораженного участка и другими условиями. Кожа в области отека плотная, бледная, ткани резко отечны вследствие тромбоза сосудов, прони­цаемости сосудистой стенки, застоя кровообращения и лимфообращения.

Некрозы конечностей вызываются тяжелыми поражениями сосудистых стенок, ломкостью последних и образованием тромбов, застоем кровооб­ращения и лимфообращения. Ткани на границе пораженного участка резко отечны, как бы сварены, некротичны, и в дальнейшем мало жизнеспособ­ны, так что процесс омертвения распространяется дальше видимых границ ожога. Вначале изменений ткани не видно, а затем, на 3—4 нед., опреде­ляется граница погибшей ткани, начинающей подвергаться отторжению. Заживление происходит рубцом.

Попадание электротока более высокого напряжения, чем обычный ра­бочий ток, в слуховые приборы телефонисток, радистов вследствие аварий сетей высокого напряжения, удара молнии и другое вызывает обмороки, воспалительные и атрофические процессы внутреннего уха и т.д.

Характерным для электротравмы является лабильность сердечно-сосу­дистой системы и появление ее расстройств в более позднее время. Из­редка отмечаются сильные головные боли и симптомы повышенного внутричерепного давления, посттравматические энцефалопатии. Иногда появляется головокружение, легкая утомляемость, усталость, испуг, по­давленное настроение, раздражительность, снижение памяти и внимания, расстройства со стороны внутреннего уха (головокружение), преломляю­щих и проводящих сред глаз, что необходимо помнить, проводя экспертизу трудоспособности.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав