АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ ТРАВМЫ

Острые орудия травмы — это орудия, имеющие клиновидное сечение, острый край (края) и конец или их сочетание. Ими могут быть орудия бытового и промышленного назначения, оружие и предметы. В зависимо­сти от целей, преследуемых тем или иным специалистом, острые орудия травмы классифицируются по различным признакам (схемы 10, 11).

Повреждения, наносимые острыми орудиями, подразделяются на цара­пины, надрезы, раны, переломы, расчленения и отчленения, разрубы, вру­бы, насечки, стесы.

Царапины — это тонкие, узкие, линейные или поверхностные повреж­дения, проникающие в эпидермис, или глубокие повреждения собственно кожи, не проникающие через всю ее толщу (рис. 90).

Морфология повреждений определяется механизмом действия тех или иных деталей орудия травмы, их формой, размером, остротой, массой, направлением движения, силой воздействия на контактирующую с телом деталь, длиной пройденного пути в теле орудия, локализацией поврежде­ния, направлением линий Лангера, анатомическими особенностями трав­мируемых и плотностью подлежащих тканей.

По мере затупления острия или лезвия, того и другого, они все больше приобретают свойства тупого орудия.

Схема 10. Общая классификация острых орудий травмы

Порядок описания ран, причиненных острыми орудиями травмы

1. Наличие основного и дополнительного разрезов.

2. Наличие дополнительного надреза (надрезов).

3. Длина колото-резаных и рубленых ран при сведенных краях.

4. Направление длинника раны.

5. Степень гладкости стенок раневого канала.

6. Направление стенок и дна раневого канала.

7. Форма дна в начале, в середине и в конце раневого канала (при описании резаных ран).

8. Форма дна в конце раневого канала (при описании колотых, колото- резаных и рубленых ран).

9. Длина раневого канала (резаных) и глубина (колото-резаных, рубле­ных и др.) ран.

10. Травматическое сбривание (волос).

Порядок описания переломов, причиненных острыми орудиями травмы

1. Наименование перелома (разруб, вруб, стес, насечки, щелевидный, дырчатый, оскольчатый, царапина, надрез кости).

2. Локализация перелома.

Схема 11. Классификация типичных острых орудий травмы промышленного, самодельного и кустарного изготовления

3. Направление длинника.

4.Характер концов и краев со стороны наружной и внутренней костных пласти­нок, дна, стенок (гладкость, шероховатость, нависание, скошенность).

5. Наличие трасс.

6. Плоскость рассечения или разруба.

7.Характеристика скола наружной ко­стной пластинки.

8.Характеристика стенок раневого ка­нала.

9. Характеристика скола внутренней костной пластинки.

Рис. 90. Царапины на животе

10. Характеристика хода трещин.

§1. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЮЩИМИ ОРУДИЯМИ ТРАВМЫ

Колющим называется орудие, имеющее острый конец и стержень. Колющие орудия классифицируются по различным признакам (схема 12).

В зависимости от размеров и угла заточки, определяющих остроту колющего конца, различают остро- и тупоколющие орудия. Конец первых острый, точечный или близкий к нему (игла, шило, зубья вил, вилка (рис. 91) и др.), а вторых — тупой (лом, русский штык, конец проволоки, арматурного прута и пр.).

Колотые повреждения могут наносить­ся колющими орудиями умышленно или случайно, собственной или посторонней рукой, иногда психически больными и чле­новредителями.

Механизм действия колющего орудия заключается в давлении острого конца или острия орудия на поверхность тела, со­провождающемся проколом тканей с од­новременным продвижением орудия в глубь тела. Колющими орудиями наносят коло­тые раны и переломы.

Колотая рана — рана, образованная проколом острия, с последующим расщеплением и разрывом тканей стержнем орудия. Такая рана после извлечения орудия спадается, в связи с чем меняется ее форма и форма раневого канала.

Рис. 91. Колотые раны, причиненные вилкой

Последовательность возникновения колотой раны слагается из давле­ния острия, конусообразного выпячивания и расщепления им тканей, раз-

Схема 12. Классификация колющих орудий травмы

рыва, раздвижения в стороны и трення стержнем втягиваемых тканей по­ступательно движущегося орудия.

Разрывы тканей идут по направлению линий Лангера, что обусловлива­ет щелевидную форму ран от причинения их стержнем орудия, имеющего либо не имеющего более четырех ребер. Если стержень колющего игольча­того орудия (такого, как русский штык) имеет до четырех ребер, ткани разрываются ими независимо от хода эластических волокон кожи. В коло­тых повреждениях различают входное отверстие, раневой канал и выход­ное отверстие. Для входных и выходных отверстий типичны отсутствие дефекта ткани и меньшие, по сравнению с поперечным сечением стержня, размеры.

Форма входных и выходных отверстий колотых ран зависит от направ­ления линий Лангера, анатомического строения подлежащих тканей, ана­томических особенностей повреждаемой области, формы поперечного се­чения и размеров травмирующего орудия (рис. 92). Форма входного отверстия на коже лишь в редких случаях соответствует форме поперечно­го сечения орудия. При повреждениях коническими орудиями Dupuytren и Malgain обратили внимание на щелеобразные зияющие разъединения кожи, а не круглые, как следовало бы ожидать, а Filhos в 1833 г. констатиро­вал их определенное направление в различных областях тела. Langer (1861), исследуя указанные повреждения, пришел к выводу о том, что на­носимые коническим острием колотые отверстия представляют собой не округлые, а остроугольные щелевидные раны, имеющие для каждой об­ласти тела определенное направление длин­ной оси, не зависящее от направления дей­ствия орудия (рис. 93).

Это он объяснил расположением волокон сетчатого слоя в виде ромбов, разрываемых колющим орудием по направлению большего диаметра, различным и анатомически посто­янным натяжением кожи травмируемых обла­стей тела, обусловливающих форму ран. На­пример, на спине щелевидные раны имеют косонисходящее (от средней линии) направле­ние, на задней поверхности бедер — косовос- ходящее, на тыле плеча — поперечное.

Длина щелевидных ран пропорциональна диаметру конического орудия. От применения очень толстых орудий возможно возникнове­ние ран до нескольких сантиметров, сходных с ранами, нанесенными ножом. В точках со­единения, под углом кривых кожной расщеп- ляемости, образуется не прямая щель, а треу­гольная или стреловидная рана.

а б в Рис. 92. Зависимость формы раны от формы поперечного сечения колющего и колюще- режущего орудия травмы (по Н.В.Попову, 1938): а — поперечное сечение; форма раны: 6 — до сведения краев; в — после сведения

Длина кожной щели не всегда соответству­ет ширине и форме действующей части колю­
щего орудия. В случаях воздействия тонких конических орудий отверстие обычно больше, а толстых — меньше, что зависит от эластичности кожи и ее способности растягиваться. Дальнейшее продвижение орудия вызыва­ет растяжение и разрыв первоначально образовавшейся щели.

Проведя в 1887 г. по предложению Э. Гофмана исследования, Katayama установил, что направление расщепляемости в тканях различно, в связи с чем раны, причиненные одним и тем же орудием, имеют различное направление не только по отношению к коже и внутренним органам, но и к различным слоям последних. Эти раны могут перекрещиваться под прямым углом. Например, на брюшинном покрове стенки желудка рана располагается параллельно кривизне, в мышечном слое — поперечно, а на слизистой оболочке — иное направление.

Таким образом, направление длинника кожной колотой раны зависит от физиологической расщепляемости кожи.

Форма ран, нанесенных цилиндроконическим орудием — щелевидная; торцевой частью цилиндрического — округлая, иногда напоминает вход­ное огнестрельное отверстие; пирамидальным — лучистая.

Края колотой раны неровные, «мелкошероховатые», осаднены как у огнестрельных входных отверстий. Это обстоятельство не раз являлось причиной ошибок, когда колотые раны принимали за огнестрельные. Пол­ное погружение стержня колющего орудия в окружности входного отвер­стия иногда оставляет отпечатки его рукояти.

Форма концов колотой раны обусловлена формой и толщиной орудия, причинившего повреждение. Наиболее часто в экспертной практике встре­чаются раны с остроугольными концами, образующиеся вследствие разры­ва кожи.

Ширина и длина колотой раны обусловлены формой и размерами ору­дия травмы, а также направлением линий Лангера.

Стенки колотой раны всегда неровны, шероховаты за счет разрыва и трения тканей движущимся орудием. Целость волос над раневым просве­том сохранена, что объясняется раздвиганием их тупой поверхностью стержня орудия.

Для суждения о длине стержня измеряют глубину раневых каналов, которую определяют: сила удара, форма орудия, характер подлежащих тканей. Направление раневых каналов не всегда соответствует прямой линии. В подвижных мышечных пластах и при прохождении через полости с подвижными органами (легкими, желудком и кишечником) канал может смещаться и разветвляться. Слепые раневые каналы оканчиваются дном, отображающим форму конца стержня орудия травмы.

Для колотых ран в зависимости от формы и размеров стержня колюще­го орудия характерны следующие признаки: форма чаще щелевидная, реже округлая, лучистая; концы остроугольные, реже — другой формы; края неровные, иногда окружены кровоподтеком и, как правило, ссадиной; стен­ки неровные, шероховатые; дно отображает форму конца орудия травм; глубина преобладает над всеми другими размерами. Колотые раны дают обильное внутреннее кровотечение и всегда инфицированы. Условия для заживления неблагоприятны.

Иглы наносят точечные повреждения, которые могут остаться незаме­ченными при невнимательном осмотре. Попадая в ток крови, они переме­щаются им, а также сокращениями мышц и могут быть обнаружены в различных тканях и органах или, осумковываясь, оставаться на всю жизнь, становясь случайной находкой на секции.

Форма и размеры колотых повреждений костей соответствуют таковым характеристикам стержня орудия травмы.

Конические орудия образуют круглые отверстия (дырчатые переломы) с признаками сдавления или оскольчатые переломы, соответствующие диа­метру проникшего орудия травмы. Иногда такие отверстия напоминают вход­ные огнестрельные раны. Для их дифференциации сопоставляют края кожной раны, соответствующей поврежденной кости. Отсутствие дефекта ткани по­зволяет отвергнуть диагноз огнестрельного ранения. Проникновение орудия большего диаметра в кость дает дырчатый, или вдавленный перелом с отходя­щими в одном или нескольких направлениях трещинами костей.

Расположение повреждений колющими орудиями различно и обуслов­лено их происхождением. Локализация повреждений от собственной или посторонней руки аналогична таковым, причиненным режущими орудия­ми. Крайне редко колотые повреждения встречаются от самопроизвольно­го падения на колющий предмет (кол, штакетник и пр.).

Колотые повреждения, как правило, глубокие, проникают в полости, сопровождаются ранением внутренних органов, иногда осложняются внут­ренним кровотечением, воспалением, перитонитом, сепсисом. Обильное наружное кровотечение не свойственно колотым ранам.

Коническое и цилиндроконическое орудие, проникая в одежду, раздви­гает нити переплетения, разрывая их, и движущимся орудием вовлекает вовнутрь. При диаметре орудия менее 0,5 см волокна раздвигаются и остаются неповрежденными. Расстояние между волокнами уменьшается, и они сгущаются. Больший диаметр орудия травмы чаще всего разрывает отдельные волокна и нарушает порядок переплетения нитей. Пирамидаль­ные и пластинчатые орудия оставляют повреждения, соответствующие форме кожных ран.

Медленное погружение цилиндроконического орудия вызывает склад­чатость на одежде, которая располагается вокруг отверстия. Контактируя с вершиной складок, орудие травмы оставляет на них своеобразный звезд­чатый рисунок металлизации. Погружение такого орудия со скоростью более 3 м/с складчатости не образует.

Оценка степени тяжести колотых повреждений

Неглубокие раны конечностей и туловища с необильным кровотече­нием оцениваются как легкие телесные повреждения.

Глубокие колотые раны шеи и раны, проникающие в полости, относятся к тяжким телесным повреждениям, опасным для жизни в момент причи­нения.

При осложнениях и неподвижности крупного сустава или нарушении функции кисти и стойкой утрате трудоспособности не менее чем на одну треть повреждения квалифицируются как тяжкие.

Значение колотых повреждений для практики

Определяется возможностью установления вида колющего орудия, его длины, формы, размеров поперечного сечения, конфигурации концевой части, направлений, количества и последовательности ударов, мест дей­ствия орудия.

§2. ПОВРЕЖДЕНИЯ РЕЖУЩИМИ ОРУДИЯМИ ТРАВМЫ

Режущим называется орудие, имеющее острый край (лезвие) и, как правило, малый вес. Оно представляет собой клин, образующий чрезвы­чайно острый угол, или режущий край лезвия, напротив которого распола­гается спинка (обушок) различной толщины.

Режущим орудием может быть лезвие бритвы, ножа, топора, осколок стекла и пр. Эти орудия наносят повреждения различной глубины, от цара­пин до отрезов выступающих частей тела: носа, ушей, расчленений и т. д.

Механизм действия режущих орудий заключается в давлении лезвия орудия на поверхность тела с одновременным протягиванием (влечением) орудия по поверхности тела. Такое действие вызывает образование реза­ных ран.

Резаная рана — это рана, возникшая при поступательном движении (влечении, протягивании) острого края или лезвия орудия по прямой, косой и дуге под углом к телу, разрезающего подлежащие ткани, по направлению своего движения. После прекращения действия лезвия рана зияет (рис. 94).

Рис. 94. Резаные раны

Последовательность образования таких ран слагается из большего дав­ления в начале движения орудия, прогибания тканей, протягивания лезвия, разрезающего ткань, и постепенно уменьшающегося давления к моменту окончания движения.

Форма резаных ран характеристик орудия травмы не определяет, а зависит от:

— направления движения орудия;

— угла, под которым орудие двигалось;

— силы давления на травмирующее орудие;

— направления линий Лангера;

— устойчивости или изменчивости направления движения лезвия;

— наличия складок;

— анатомического строения подлежащих тканей;

— анатомических особенностей повреждаемой области тела.

Незначительное давление причиняет поверхностную линейную рану,

не проникающую глубже сосочкового слоя кожи.

Большая сила давления вызывает типичную веретенообразную рану, иногда достигающую кости.

Если орудие действует перпендикулярно к поверхности повреждаемой области, то образуется типичная резаная рана, если же оно действует, в меньшей или большей степени, косо, параллельно к поверхности, то возникают полулунные или серповидные, дуговидные, лоскутные и пло­скостные раны (рис. 95).

На величину образующихся лоскутов влияют степень наклона орудия и кривизна поверхности поражаемого участка тела. Для возникновения лоскутных ран необходимо, чтобы плоскость ножа действовала параллель­но или почти параллельно поверхности тела. Действие режущего орудия на выступающие, сферические и приобретающие выступы (согнутые пальцы) области тела причиняет плоскостные раны или раневые поверхности, когда часть поверхности тела отрезается полностью. Такие раны имеют округ-

Рис. 95. Резаные раны: а — типичная резаная рана, нанесенная режущим орудием травмы под углом 90°; б — резаная рана, причиненная режущим орудием травмы под косым углом (1 — надрез кожи между ранами, возникший от собирания кожи в складку); в — резаная рана, образованная режущим орудием травмы, действующим по дуге (1 — ссадины на пальце, возникшие от скольжения боевого конца клинка); г — резаная рана, нанесенная режущим орудием травмы по конечности, изменяющей положение

лую или овальную форму. Характерные признаки резаных ран отсутствуют, так как они имеют гладкие края и не имеют концов, а дно представляет собой гладкую раневую поверхность. Причинение плоскостных резаных ран воз­можно и при более или менее вертикальном положении орудия (когда отрезаются выступающие части тела: уши, нос, пальцы рук или ног и др.).

Движущееся орудие иногда собирает кожу в складки, которые в даль­нейшем перерезаются лезвием.

Раны, локализующиеся в области складок или образующиеся от собира­ния кожи в складки, имеют неправильную форму.

Если кожа ложится в складки, то может возникнуть зигзагообразный разрез или рана, состоящая из нескольких отдельных малых разрезов, разъединенных мостиками неповрежденной кожи.

В некоторых случаях от одного движения лезвия возможно причинение двух или нескольких ран в областях тела, где кожа образует складки, как это иногда бывает на шее. При этом нож или клинок, натыкаясь на кость, отскакивает и наносит новую рану на другом, более отдаленном месте. Проходя через складки кожи, лезвие может произвести три раны, которые последующим расправлением образуют Z-образную фигуру. Давление лез­вия с малой силой повреждает только вершины складок, вследствие чего от одного движения лезвия могут возникнуть две или даже несколько ран.

Прямолинейность раны нарушается, когда лезвие острого орудия про­ходит через неровности и выступы тела, и рана приобретает зигзагообраз­ный вид.

Края резаной раны, как правило, прямолинейны, ровны.

Свойства краев позволяют судить о степени остроты лезвия и могут изменяться в зависимости от свойств повреждающего орудия. Острое орудие образует ровные края раны, тупое — зубчатые; зазубренное — зубчатые или даже надорванные и рваные, напоминающие рану от тупого орудия.

Индивидуальные особенности лезвия в виде различных мелких и мель­чайших зазубрин в повреждениях не отображаются, так как след, оставлен­ный первой зазубриной, покрывается следами зазубрин, следующих за ней, и образует один совместный разрез.

Загнутая в сторону и притупленная зазубрина на протяжении, в общем, ровного края и гладкой стенки может оставлять незначительный разрыв.

Форму краев и концов раны изменяют и неоднократные движения лез­вия. В этом случае от краев и концов раны отходят множественные надре­зы, образующие лоскуты треугольной формы.

Концы резаных ран всегда остроугольные, причем угол конца, от кото­рого началось движение, всегда больше угла окончания движения орудия. Количество движений и сила давления на орудие травмы обусловливают различной глубины разрезы и надрезы у концов раны. Тупое лезвие орудия в начале движения причиняет ссадину, переходящую в разрез, оканчиваю­щийся осаднением.

Ширина резаных ран обусловлена зиянием, которое зависит от локали­зации, величины давления на травмирующее орудие, обусловливающего глубину раны, характера подлежащих тканей, сократимости эластических волокон кожи и перерезанных мышц, направления и угла разрезов отно­сительно хода волокон кожи (линий Лангера) и мышц повреждаемой об­ласти.

Наибольшее зияние раны наблюдается у поперечно разрезанных мышц, что обусловлено их большим сокращением. В просвете раны видны зияю­щие сосуды, дающие обильное наружное кровотечение.

Резаные раны головы почти совсем не зияют, если только не поврежден апоневротический шлем. Зияние раны может зависеть от функционального положения травмируемой области тела (например, передней поверхности шеи и суставных сгибов), находящейся в выпрямленном или согнутом положении.

Длина резаных ран определена продолжительностью действия режу­щей части орудия и формой повреждаемой области тела.

Стенки резаной раны всегда скошены в направлении движения орудия, что объясняется сокращением разрезаемых тканей. От действия орудия под углом, приближающимся к прямому, они равномерно и полого скошены в направлении центра, а под острым углом — большая скошенность наблю­дается со стороны острого угла. У конца начала стенка скошена всегда круто, а у конца окончания — всегда полого. Гладкость стенок обусловлена остротой орудия. Отсутствие тканевых перемычек у ребер раневого канала характеризует действие лезвия.

На глубину резаных ран влияет не только сила давления на орудие и острота лезвия, но также сопротивляемость и свойства разрезаемых тканей. Поэтому одним и тем же орудием могут быть нанесены поврежде­
ния от поверхностной царапины до отчленения органов. Более глубокому проникновению орудия часто препятствуют кости, а на шее — окостенев­шая гортань. Резаные раны, вскрывающие большие полости, редки; чаще они проникают в полость суставов. Как вид самоубийства резаные раны живота («харакири») причинялись самураями.

Дно резаных ран всегда ладьевидно, что объясняется неравномерно­стью давления на травмирующее орудие, которое в начале движения уме­ренно, в середине — максимально, а в конце — минимально.

Признаков ушиба тканей на дне резаных ран никогда не наблюдается. В дне раны иногда выявляются обломки лезвия, осколки стекла и др. Если дном раны является кость или хрящ, то необходимо обнаружить и указать количество их надрезов.

Для резаных ран в зависимости от направления, угла действия и харак­теристик лезвия типичны следующие признаки: форма — линейная, вере­тенообразная, дуговидная, лоскутная; овальная, округлая, зигзагообразная; края — ровные, без размозжения, осаднения, кровоподтечности; стенки — гладкие; концы — остроугольные, иногда с надрезами: дно — или ладье­видное или ровное (у плоскостных ран); большое зияние тканей и сосудов; преобладание длины над всеми другими размерами; обильное кровотече­ние; благоприятные условия заживления.

Особое значение для оперативно-разыскной и следственной практики имеет решение вопросов о причинении ранений собственной или посто­ронней рукой, взаиморасположении нападавшего и пострадавшего, осно­вывающееся на анализе глубины раны у концов и на протяжении, наличии надрезов, их количестве, глубине, направлении, области расположения. При этом принимают во внимание, что большую глубину рана имеет в начале и меньшую — в конце, а также меньшее количество надрезов в начале движения травмирующего орудия и большее — в конце. Кроме того, в начале и середине разреза поперечно или косопоперечно располо­женные волосы над раной разрезаются, тогда как над концевой частью раны волосы остаются неперерезанными.

О количестве движений режущего ору­дия судят по числу надрезов и разрезов у концов, краев, стенок (рис. 96), а также учитывают повреждения одной половины раны, так как одним движением режущего орудия можно причинить дополнительные повреждения в начале и конце раны. Вы­воды делают лишь о минимальном количе­стве движений.

Важное значение для следственной прак­тики имеет дифференциальная диагности­ка ран, нанесенных собственной или посторонней (рис. 97) рукой (табл. 8). Решение данного вопроса основывается на анализе локализации, направ­ления, глубины и других особенностей ран шеи и рук.

Рис. 96. Резаная рана, нанесенная неоднократными режущими движениями

Раны на конечностях, нанесенные собственной рукой, как способ само­убийства применялись еще в глубокой древности. Так, например, перереза­
лись царские (локтевые) вены, близко распо­ложенные к коже в локтевом сгибе.

Резаные раны, наносимые собственной ру­кой, обычно располагаются на передней по­верхности тела, в доступных руке областях: на шее, груди, области сердца, иногда на животе, в локтевой ямке, на ладонной поверхности об­ласти лучезапястного сустава и иногда пред­плечий (рис. 98). Такие повреждения часто встречаются у психопатов при истерических реакциях, заключенных, психически больных, хронических алкоголиков, находящихся в бре­довом состоянии. Кроме того, резаные раны могут быть и в областях, труднодоступных для собственной руки.

По локализации ран можно судить о борь­бе и самообороне. Для самообороны харак­терно расположение резаных ран на ладонях и пальцах — от захвата лезвия орудия рукой, на тыле кистей и предплечьях — при попытке защитить себя, прикрываясь от ударов.

Перерезанные сухожилия сгибателей пальцев на обеих руках свидетель­ствуют о невозможности причинения их собственной рукой, так как исклю­чается захват орудия. Возможность причинения глубоких ран предплечья собственной рукой также весьма сомнительна.

Раны рук, нанесенные посторонней рукой во время борьбы, глубоки, беспорядочны. При самообороне они, как правило, локализуются на ладон­ной поверхности кистей. В случаях инсценировки нападения, симуляции и самообороны раны поверхностные, параллельные, сгрупированные в од­ном месте, чаще на ладонной поверхности.

Рис. 97. Резаная рана шеи, причиненная посторонней рукой

Приведенные признаки встречаются наиболее часто, но они совсем не обязательны во всех случаях. Поэтому, решая указанный вопрос, необходи­мо сопоставить все приведенные положения и принять во внимание обсто­ятельства, известные к моменту проведения экспертизы.

Рис. 98. Резаные раны на ладонной поверхности предплечья, нанесенные собственной рукой

Резаные раны наносятся не только с умыслом, но и случайно самим потерпевшим во время работы или в быту. Для таких ран характерна локализация на верхних конечностях, однако не исключено их наличие и в других областях передней поверхности тела.

Осматривая и описывая резаные раны, необходимо указать, какие арте­риальные, венозные сосуды, нервные стволы, ткани и органы перерезаны и на какую глубину, имеются ли обломки лезвия и осколки стекла на дне и в стенке раны, что имеет значение для последующих выводов о степени тяжести повреждения, силе и быстроте кровотечения, причине и темпе наступления смерти, возможных действиях пострадавшего, идентифика­ции орудия травмы.

У лиц, оставшихся в живых при повреждениях нижнегортанного нерва на шее, наступает расстройство речи, а плечевого сплетения — атрофия верхней конечности.

Причиной смерти от резаных ран чаще всего бывает острая или массив­ная кровопотеря, реже — аспирация кровью и шок, воздушная эмболия. В случаях, подозрительных на повреждение крупных венозных стволов, необходимо провести пробу на воздушную эмболию.

Резаные раны заживают первичным натяжением линейным рубцом. Таким же рубцом заживают и хирургически обработанные раны.

На костях режущие орудия оставляют надрезы не только надкостницы, но иногда и кости, а также разрезы хряща. Неровности и зазубрины лезвия образуют трассы, по которым возможна идентификация орудия травмы.

Оценка степени тяжести резаных ран

Оценивая степень тяжести резаных ран, следует учитывать влияние их на здоровье, трудоспособность и жизнь.

Небольшие неосложненные поверхностные раны относятся к легким телесным повреждениям, не повлекшим расстройства здоровья.

Раны глубокие, с повреждением мышц, сосудов и нервов, вскрывающие полости суставов и инфицированные, относятся к легким телесным по­вреждениям, повлекшим кратковременное расстройство здоровья.

Проникающие в полости и инфицированные раны, угрожающие жизни, заканчивающиеся стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, классифицируются как тяжкие.

Степень тяжести резаных ран преимущественно зависит от их глубины. Глубокие раны являются опасными и даже смертельными вследствие по­вреждения сравнительно больших сосудов, в частности шеи, наносимые часто с целью самоубийства. Более глубокие резаные раны причиняют иногда длительное или стойкое расстройство и потерю функций (расстрой­ство речи — при ранениях шеи, ограничение или отсутствие движения в конечностях).

Значение резаных повреждений для практики

Заключается в возможности установления иногда орудия травмы, обла­сти воздействия, направления, количества и очередности движений орудия, повреждений, нанесенных собственной или посторонней рукой, идентифи­кации орудия травмы, определения степени тяжести телесных поврежде­ний, психического состояния лица, причинившего повреждение.

§3. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИМИ ОРУДИЯМИ ТРАВМЫ

Колюще-режущим называется орудие, имеющее острие и лезвие с од­ной, двух, трех или четырех сторон.

В судебно-медицинской классификации острых орудий травмы должны быть учтены конструктивные и иные особенности предмета, отображаю­щиеся в морфологических особенностях повреждения и механизме их образования.

Судебно-медицинская классификация колюще-режущих орудий травмы (по А.П. Загрядской и М.А. Фурману, 1973):

1. Типовые:

— ножи с прямым обухом односторонне острого клинка;

— ножи со скосом обуха односторонне острого клинка;

— кинжалы (с обоюдоострыми клинками).

2. Нетипичные:

— ножи с измененным обухом (монтерский нож, нож для масла и т.п.);

— ножи с измененным лезвием (ножи-пилы, фруктовые);

— ножи с измененной осью клинка (садовые и т.п.).

3. Колюще-режущие орудия с тремя или больше лезвиями (шаберы, отдельные виды штыков и т.п.).

4. Атипичные (стекло, металлические пластинки и т.п.).

5. Колюще-режущие орудия с деформированным клинком:

— орудия с деформированным обухом клинка;

— орудия с деформированным лезвием (лезвиями) клинка;

— орудия с отломленным концом клинка;

— орудия с загнутым концом клинка.

Последовательность действия колюще-режущего орудия заключается в давлении, проколе острым концом тканей, их разрыве обушком клинка с одновременным проникновением и разрезом тканей лезвием при продви­жении в глубь тела. В механизме нанесения повреждения принимают уча­стие различные детали орудия (рис. 99), которые образуют те или иные повреждения (табл. 9).

От действия деталей клинка образуются:

Основной разрез — это разрез всей толщи кожи и подлежащих тканей, возникающий во время первичного введения клинка, позволяющий судить о его ширине, направлении удара, взаиморасположении пострадавшего и нападавшего.

Лезвийный разрез — это разрез всей толщи кожи и подлежащих тканей лезвием клинка в момент введения с упором на конец, лезвие или обушок.

Обушковый разрез — это разрез всей толщи кожи и подлежащих тка­ней, наносимый ребрами обушка, заточенными под углом 50—85°, состав­ляющими острый угол с одной из боковых поверхностей клинка, при вве­дении клинка с упором на обушок с одновременным упором на него и одну из боковых поверхностей клинка, ранениях клинками с затупленным ско­сом лезвия, упоре в начале погружения скоса лезвия в трудноперерезаемые ткани.

Дополнительный разрез — это разрез всей толщи кожи и подлежащих тканей, отходящий от концов либо краев раны, возникающий во время введения с неравномерным нажимом на лезвие или обушок, при повороте клинка в ране или тела вокруг клинка, находящегося в ране, повторном введении и выведении клинка.

Дополнительные разрезы свидетельствуют о неоднократном изменении положения клинка в теле и тела относительно оси клинка и неоднократных движениях клинка в теле.

Схема 13. Классификация колюще-режущих орудий травмы

Дополнительные надрезы — это неполные разрезы, постепенно умень­шающиеся по глубине и ширине или сходящие на нет. Они позволяют решить вопрос о силе давления на лезвие или обушок, направлении движе­ния клинка, взаиморасположении ударявшего и пострадавшего.

Рис. 99. Наименование деталей финского ножа, кинжала и карманного (складного) ножа (по В.Я. Карякину, 1966): I. Финский нож: 1 — клинок, 2 — рукоятка, 3 — лезвие, 4 — заточка лезвия, 5 — основание клинка (бородка), 6 — острие, 7 — скос обуха, 8 — заточка скоса обуха, 9 — обух, 10 — выточка (дола), 11 — кольцо, 12 — ручка, 13 — наконечник; II. Кинжал: 1 — острие клинка, 2 — заточка лезвия, 3 — упор-предохранитель, 4 — ручка, 5 — наконечник, 6 — винт крепления ручки; III. Нож карманный: а — нож карманный с двумя клинками: 1 — клинок, 2 — основание клинка: 3 — лезвие, 4 — острие, 5 — скос обуха, 6 — обух, 7 — выемка, 8 — клинок, 9 — место крепления клинка с ручкой, 10 — ручка, б — нож карманный с двумя клинками и дополнительными принадлежностями: 1 — лезвие, 2 — основание клинка, 3 — острие, 4 — скос обуха, 5 — выемка, 6 — обух, 7 — штопор, 8 — шильце, 9 — кольцо, 10 — клинок, 11 — острие, 12 — лезвие, 13 — консервный нож, 14 — отвертка, 15 — ручка

Побочные повреждения — это повреждения с незначительными разме­рами (один или несколько), локализующиеся на некотором удалении от колото-резаной раны, причиняемые резко выраженными ребрами рукоятки ножа (Но^апп, 1881 и Werkgartner, 1940), лезвием клинков с тупым остри­ем или отломанным боевым концом. Повреждения, наносимые лезвием и острием, возникают во время и после извлечения клинка, а у клинков с тупым острием или отломленным боевым концом — как в момент введе­ния, так во время и после извлечения движущегося по телу клинка.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1340 | Нарушение авторских прав