АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

Производство экспертизы и медицинское обследование испытуемых имеет свои особенности. Экспертиза начинается с ознакомления эксперта с представленными материалами дела. После ознакомления с ними эксперт определяет специалистов, знакомых с клиникой симулируемого состояния, которые должны провести обследование и материалы дела передает в соот­ветствующую клинику для ознакомления клиницистов с изменениями, имевшимися у испытуемого ранее, о чем сообщает следователю.

Во время экспертизы врач должен быть беспристрастным, тактичным, внимательным, не проявлять эмоций, не показывать освидетельствуемому, что его в чем-то подозревают, и обязан вызвать доверие подэкспертного в такой же степени, как и несомненно больного, иначе подозреваемый своим поведением усложнит задачу.

Важным источником доказательства симуляции является история бо­лезни, отражающая все исследования и динамику наблюдения за испытуе­мым, включая его поведение, поступки, происшествия, характеризующие испытуемого, случаи отказа от лечения, негативное отношение к лечению, обнаружение у него подозрительных лекарственных веществ.

Опрашивая подэкспертного, необходимо выяснить, когда, в связи с чем и как началось заболевание, как оно протекало, какими симптомами прояв­лялось до поступления в стационар.

Если заболевание вызвано искусственно, то освидетельствуемый будет навязчив, выдумывать и сочинять ответы, вызывающие сомнение в их правдоподобности, противоречиво излагать обстоятельства заболевания, выдвигать несколько версий, из которых ни одна не бывает убедительной.

Жалобы испытуемого всегда стереотипны, повторяются в одних и тех же выражениях, если они не производят впечатление на опрашивающего, то подэкспертный начинает преувеличивать их, предъявлять новые, убеж­дая врача в своей болезни. Подтверждая болезнь, он представляет множе­ство справок и удостоверений, нередко поддельных, старается обратить внимание на повязки, бандажи и т.д.

Первичный осмотр желательно проводить совместно с клиницистом. Осмотр проводится внимательно, с фиксацией (без оценки) всего обнару­женного. В зависимости от вида обмана осмотр имеет свои особенности.

При подозрении на искусственные заболевания кожи необходимо ак­центировать внимание на контуры язв, вертикальность их стенок, типич­ных для вызывания язв едкими веществами; на конфигурацию поврежде­ний от повреждений едким лютиком, горячими телами. В этих случаях обязательно масштабное фотографирование повреждений, изъятие бинтов и содержимого с раневых поверхностей.

Клиническое обследование должно проводиться целенаправленно, ди­намично, но внезапно с применением всех доступных лабораторных, кли­нических и инструментальных методов исследования, с привлечением среднего и младшего медицинского персонала для наблюдения за испытуе­мым, осмотром тумбочки, передач.

Клиническое наблюдение позволяет в повторных беседах с врачом за­подозрить симуляцию в случаях нестабильного течения заболевания, раз­личного времени появления симптомов болезни и причины ее появления, стереотипности, неопределенности и непостоянности жалоб, несоответ­ствия, противоречия жалоб испытуемого объективным данным, описанием симптомов с подкреплением их объективными данными, настойчивости и упорства предъявляемых жалоб с нередким их варьированием, отсут­ствия важных объективных признаков болезни (обычно трудновоспроизво- димых), и неправильного течения болезни, имеющей четко очерченные характерные стадии, стойкости заболевания иногда с резкими колебаниями симптомов болезни, противоречивости клинической картины, атипичного течения заболевания, скрытого отказа от лечения, либо активного действия на болезненный процесс медикаментозными и другими средствами, ухуд­шающими течение заболевания и тем самым удлиняющим срок лечения, жалуясь при этом на неэффективность лечения, требуя к себе повышенного внимания, неадекватного тяжести состояния. Когда отпадает необходи­мость в симуляции, они быстро выздоравливают.

Тщательность обследования приобретает особое значение не только в момент поступления в больницу, но и на всем протяжении обследования. Систематические наблюдения медицинского персонала за клиникой забо­левания у подэкспертного, сочетающиеся с широким применением инстру­ментальных клинических и лабораторных методов исследования, позволя­ют установить искусственную болезнь.

Гной из вскрытых флегмон и абсцессов собирается и изымается для микроскопического обнаружения инородных тел токсикологического ис­следования с целью установления вещества, явившегося причиной воспа­ления. Если флегмоны и абсцессы вскрылись, то изымаются бинты.

Особенностями, позволяющими заподозрить притворную болезнь, яв­ляются:

— появление одинаковых жалоб и симптомов у лиц, находящихся вме­сте и общающихся между собой;

— отсутствие отдельных обязательных для данного заболевания симп­томов при наличии легко изображаемых и понятных испытуемому симпто­мов заболевания;

— течение болезни без улучшения и ухудшения с постоянной локали­зацией и интенсивностью болевых ощущений, несмотря на проводимое лечение;

— внезапное выздоровление в изменившихся условиях благоприятству­ющих или неблагоприятствующих испытуемому, если он поймет, что даль­ше обманывать бесполезно и он будет разоблачен;

— поведение, не соответствующее жалобам, клинической картине забо­левания, результатам дополнительных методов исследования, что позволя­ет изобличить симуляцию.

Проводя судебно-медицинскую экспертизу состояния здоровья необхо­димо придерживаться следующих общих правил.

Общие правила доказательства симуляции и аггравации искусственно вызванных болезненных состояний, болезней, самоповреждений

1. Подход к испытуемому должен быть объективным непредвзятым, так как до окончания обследования решить вопрос о наличии или отсутствии заболевания нельзя в связи с тем, что до определенного времени ряд серьезных заболеваний объективной симптоматикой не проявляется.

2. Изучить данные всех представленных медицинских документов и материалов дела за прошедшее время. К записям в медицинских до­кументах отнестись критически, так как они не всегда отражают истинную картину болезненных изменений.

3. В процессе опроса уточнить перенесенные ранее заболевания, сверив их с записями в медицинской документации.

4. Оценить жалобы, динамику развития заболевания или его симптомов, а также причины, с которыми он связывает заболевания.

5. Каждая жалоба должна проверяться в процессе обследования с помо­щью объективных методов обследования.

6. Провести полное и объективное всестороннее обследование испыту­емого вне зависимости от локальности предъявленных жалоб в стационар­ных условиях.

7. Провести функциональное обследование не только тех органов и систем, на которые жалуется подэкспертный, но и всех органов и систем организма, так как таким исследованием могут быть обнаружены серьез­ные заболевания, на которые жалоб испытуемый не предъявлял.

8. В ходе обследования организовать незаметное, тщательное динами­ческое наблюдение медицинского персонала за испытуемым, проводить внезапные (во внеурочное время) врачебные осмотры, неожиданное взятие материала для лабораторных обследований под контролем медицинского персонала.

9. Не начинать и проводить лечения до окончания обследования и уста­новления диагноза.

10. В случаях аггравации обязателен контроль медперсоналом выполне­ния назначений.

11. При написании выводов еще раз проанализировать субъективное и объективное для доказательства или опровержения заболевания.

Выводы о наличии или отсутствии симуляции должны быть убедитель­но аргументированы, а симуляция научно доказана, так как неверные выво­ды чреваты серьезными последствиями для подозреваемого и налагают большую моральную ответственность на врача.

Выводы о симуляции устанавливаются на основании доказанных фа­ктов, а не на упрощенных и отвлеченных умозаключениях, основанных на личном предубеждении или желании приспособить заключение к данным расследования.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав