АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Термические ожоги. Термический ожог — это ожог, причиненный высокой температурой пламени, горячих, кипящих или горящих жидкостей либо смол (напалм

Термический ожог — это ожог, причиненный высокой температурой пламени, горячих, кипящих или горящих жидкостей либо смол (напалм, битум), раскаленных газов (пар), горячего, расплавленного или раскален­ного металла и различных предметов, а также раскаленных тел. Такие ожоги наиболее часты в практической работе.

Тяжесть, последствия и исходы ожогов определены видом, длитель­ностью воздействия, интенсивностью температуры, агрегатным состо­янием травмирующего агента, площадью и глубиной поражения, длитель­ностью тканевой гипертермии.

Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разно­му, в зависимости от источников тепла, одним из возможных способов переноса тепла: 1) конвекцией — при воздействии горячего пара или газа; 2) проведением — при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью; 3) радиацией — при воздействии теплового излучения, в ос­новном инфракрасной части спектра.

Мгновенное воздействие очень высоких температур поражает ткани на небольшую глубину. Длительный контакт с относительно низкотемпера­турными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и глубоких анатомических структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до +50. 60 °С.

Период, в течение которого ткани остаются нагретыми, во много раз превосходит продолжительность действия термического агента и даже после окончания его воздействия на кожу тепло еще продолжает распрост­раняться в глубокие слои тканей.

Денатурацию белка вызывает температура +60. 70 °С, но клетки теп­локровных животных могут погибнуть и от менее высокой температуры. Гибель эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до +44 °С в течение не менее 6 ч. Повышение температуры на +1 °С сокращает этот срок вдвое, а при температуре +51 °С и выше скорость развития необрати­мых изменений еще более возрастает. Нагревание до температуры +70 °С вызывает практически мгновенную гибель клеток, что объясняется необра­тимыми изменениями белков и липоидов, инактивацией клеточных фер­ментов, нарушениями обмена веществ и окислительно-восстановительных процессов.

Изменения в тканях обусловлены уровнем их нагревания. Действие температуры менее +60° С образует влажный (колликвационный) некроз. Более высокие температуры вызывают высыхание тканей, и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку интенсивность прогревания тканей ожоговой раны на разных участках неодинакова, то эти разновидно­сти комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.

Последовательность образования ожогов первой степени. В резуль­тате кратковременного действия невысокой температуры травмирующего агента (+50... 70 °С) происходит расширение капилляров кожи, и она при­обретает красную окраску. Внутритканевая жидкость (серозно-фибриноз- ный экссудат) выходит в окружающие ткани, которые припухают и стано­вятся болезненными. Излечение наступает через 3—5 дней. Последствия ожога проявляются шелушением поверхностных слоев кожи, после которо­го на короткое время появляется незначительно выраженная пигментация.

Последовательность возникновения ожогов второй степени. Про­должающееся или резкое воздействие высокой температуры в месте кон­такта образует испарение влаги, развивается острое серозное воспаление кожи. Верхние слои эпидермиса приподнимаются экссудатом, и в толще его возникают пузыри, содержащие прозрачную желтоватую жидкость с небольшим количеством клеточных элементов. Стенка пузырей образует­ся отечным роговым слоем, а дно — ростковым. Она быстро мутнеет и в результате свертывания белка превращается в студенистую массу. В бли­жайшие часы после ожога развивается лейкоцитарная инфильтрация. Че­рез некоторое время пузырь лопается. Омертвевшие ткани отторгаются, образуется язвенная поверхность. Окружающая кожа резко гиперемирова- на, припухшая. Через 3—4 дня расстройство кровообращения и экссу- дативные явления уменьшаются, жидкость всасывается. На дне пузырей происходит усиленное деление клеток росткового слоя эпидермиса, и к 7—10 дню возникает новый роговой слой. Присоединившаяся инфек­ция задерживает заживление. В таких случаях рана заживает, как правило, рубцом.

Последовательность возникновения ожогов третьей степени. Дли­тельное воздействие высокой температуры, того или иного агента вызыва­ет испарение влаги и свертывание белка, вследствие чего происходит не­кроз кожи.

Действие горячей жидкости или пара вызывает влажный некроз. В месте контакта — кожа желтая, отечная, пастозная, иногда покрыта пузырями. Омертвевшие ткани и выделяющаяся жидкость образуют корку (струп). Воспаление протекает по типу расплавления омертвевших тканей. В ок­ружности некротизированных тканей видны сосуды, заполненные тромбо- тическими массами.

Сухой некроз причиняют пламя и раскаленные твердые тела. Кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета. Участок омертвевших тканей четко отграничен воспалительным валом. В окружности очага некроза развивается демаркационное воспаление. Расплавление струпа и оттор­жение омертвевших тканей продолжается 2—3 нед., после чего обнажается сформировавшаяся грануляционная ткань, которая при ожогах ША степе­ни эпителизируется с краев из сохранившихся органоидов кожи (потовые, сальные железы), а ШБ степени — только с краев ожоговых ран.

С течением времени некротические массы отторгаются. По краям раз­растается новая кожа. Заживление оканчивается образованием рубца. В случаях развития инфекции раневые поверхности покрываются гноем, и заживление длится месяцами. В дальнейшем образуются обширные, нередко стягивающие рубцы, вызывающие обезображивание и нарушение функции.

Заживление сохранившихся небольших участков росткового слоя эпи­телия (ожоги ША степени) возможно эпителизацией.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав