Лучевые ожоги
Лучевые ожогивстречаются при авариях ядерных установок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследованиях, применении радиоактивных изотопов. Радиационные (лучевые) ожоги возникают в результате облучения кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. Такого рода поражения являются результатом прямого контакта радиоактивных веществ с кожей.
В течении лучевых ожогов различают четыре периода.
Первый период - ранняя реакция на облучение - начинается через несколько часов или суток после поражения и выражается в появлении первичной эритемы различной интенсивности, сопровождаемой петехиальными высыпаниями и развитием отека. Эритема держится от нескольких часов до 2 суток.
Второй период - скрытый, во время которого внешние проявления поражения не наблюдаются. Лишь у некоторых больных могут возникнуть в пораженной области быстро исчезающие участки покраснения кожи. Скрытый период в зависимости от тяжести поражения длится от нескольких часов до 3 недель.
Третий период - острое воспаление. На пораженном участке образуется вторичная эритема. При более тяжелых поражениях через 1-3 дня на фоне эритемы появляются пузыри, постепенно увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой. Затем на месте вскрывшихся пузырей образуются болезненные кровоточащие эрозии, переходящие в язвы неправильной формы с подрытыми краями и сальным дном грязно-серого цвета. Третий период продолжается от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Четвертый период - восстановление - характеризуется постепенным исчезновением эритемы, рассасыванием отека, заживлением эрозий и язв. Язвы обладают торпидным течением, и их заживление происходит медленно, иногда длится годами. Они нередко рецидивируют. Кожа пораженного участка пигментируется, и в ней отмечаются трофические изменения: атрофия кожи, гиперкератоз с шелушением, выпадением волос, деформация и ломкость ногтей.
При тяжелых поражениях трофические расстройства наблюдаются и в глубжележащих тканях: атрофия мышц, контрактуры и анкилозы суставов.
По тяжести течения различают четыре степени радиационного ожога кожи.
Ожоги I степени, легкие, - возникают при воздействии незначительных доз бета-излучения. Они характеризуются незначительной вторичной эритемой и временной эпиляцией волос при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, длящемся более 2 недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев и проявляется шелушением и пигментацией кожи.
Ожоги II степени, средней тяжести, - возникают при воздействии средних доз облучения. При этих поражениях ранняя реакция на облучение выражена отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В этот период наблюдается выраженная вторичная эритема, иногда сопровождающаяся образованием небольших пузырей и болевым синдромом. Период восстановления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка сохраняются трофические расстройства.
Ожоги III степени, тяжелые, - ранняя реакция на облучение проявляется в ближайшие часы после поражения и длится более 2 суток. После короткого скрытого периода (3-6 суток) появляются выраженные вторичные эритема, отек кожи и пузыри с последующим возникновением некроза кожи и длительно не заживающих и рецидивирующих эрозий и язв.
Ожоги IV степени, крайне тяжелые, - характеризуются быстро возникающей выраженной ранней реакцией, коротким скрытым периодом и быстрым развитием третьего периода. Некротические процессы получают значительное развитие и отличаются особо длительным течением. При омертвении тканей и образовании язв в месте ожога воспалительный процесс развивается вяло или совсем отсутствует. Отторжение некротизированных тканей замедлено.
Лучевые ожоги II-IV степени могут сопровождаться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом. Пораженные участки кожи в период острого воспаления резко болезненные.
Профилактика развития лучевых ожогов сводится к возможно более ранней санитарной обработке лиц, подвергшихся воздействию радиоактивных веществ. При ограниченных локальных поражениях рекомендуются короткие новокаиновые блокады. Местно применяются мазевые повязки. Пузыри пунктируются, содержимое отсасывается при строгом соблюдении асептики.
При глубоких ожогах по окончании периода острого воспаления рекомендуется раннее иссечение язв и замещение образовавшихся дефектов свободными кожными аутотрансплантатами или кожными лоскутами на ножке.
При сочетании лучевых ожогов с общим радиационным поражением необходимо проводить одновременно лечение лучевой болезни.
Комбинированные радиационные поражения возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и других поражающих факторов (механических, химических, термических).
Возможность появления различных комбинированных повреждений в мирное время невелика.
Комбинированные радиационные повреждения подразделяются на две разновидности:
1) комбинированные радиационные повреждения, при которых механическая или термическая травма сочетается с лучевой болезнью, но без загрязнения раневой или ожоговой поверхности РВ;
2) раны или ожоги, загрязненные РВ.
Выделение этих двух разновидностей имеет практическое значение. Комбинация механической или термической травмы с лучевой болезнью оказывает существенное влияние на течение и исход той или другой травмы. При загрязнении раны или ожоговой поверхности РВ общих явлений, зависящих от этого загрязнения, как правило, не наблюдается. Имеет место лишь локальное лучевое поражение тканей, требующее местных лечебных мероприятий.
В первом варианте комбинация лучевой болезни с другими видами повреждений создает особую ситуацию, при которой возникает синдром взаимного отягощения, где радиационные поражения (лучевая болезнь) ухудшают течение и исходы механических и термических повреждений, а наличие последних в свою очередь ухудшает течение и исходы лучевой болезни.
Взаимное отрицательное влияние механических и термических повреждений на радиационное поражение проявляется сокращением жизни и увеличением летальности. Синдром взаимного отягощения может быть выражен слабо или даже отсутствовать в начальные периоды лучевой болезни.
При комбинированных радиационных повреждениях начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокращаются. Это обстоятельство очень важно для хирургов, так как при этом уменьшается время, наиболее благоприятное для различных оперативных вмешательств.
Одним из проявлений синдрома взаимного отягощения является учащение и утяжеление у больных шоковых состояний. Кровопотеря и гипотония, возникающие вслед за облучением, способствуют более быстрому появлению и более тяжелому течению шока.
Клиническая картина шока при лучевой болезни отличается увеличением эректильной и укорочением торпидной фазы. При шоке, сопровождающемся обильной кровопотерей, эректильная фаза отсутствует или бывает весьма кратковременной.
Кровоточивость - характерная и чрезвычайно опасная особенность лучевой болезни, которая проявляется возникновением частых кровоизлияний и кровотечений.
Особенностями течения комбинированных радиационных повреждений являются также частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов. При комбинированных поражениях усложняются оказание первой медицинской помощи и лечение.
Медицинская сортировка при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь сводится к выявлению нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и пораженных, которые могут быть эвакуированы на последующий этап без оказания им врачебной помощи.
Неотложную врачебную помощь пораженным РВ свыше допустимых доз, являющихся опасными для окружающих, оказывают следующим образом. Пораженных выявляют методом дозиметрического контроля, затем направляют на санитарную обработку, где снимают одежду, открытые части тела обмывают водой, полость рта и носоглотки прополаскивают, глаза промывают. Медицинский персонал работает, используя средства защиты. После проведения санитарной обработки пострадавших направляют по показаниям в перевязочную или эвакуационное отделение.
В перевязочной для обработки комбинированных поражений по возможности выделяется отдельный перевязочный стол.
При попадании РВ в желудок пострадавшим дают сорбенты, обильное питье с последующим вызыванием рвоты, промывают желудок, назначают солевые слабительные.
При оказании первой врачебной помощи пострадавшему вводят в зависимости от обширности раны и степени ее загрязнения массивные дозы антибиотиков (1,5 г олететрина в сутки). Антибиотики рекомендуется вводить и при закрытых повреждениях, сочетающихся с лучевой болезнью. При лучевых поражениях нельзя назначать сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин, поскольку эти лекарственные средства отрицательно влияют на кроветворение. Первая помощь в очаге, зараженном РВ, ограничивается при показаниях наложением жгута и быстрейшим выносом в незараженную зону, где и оказывается необходимая помощь: наложение повязок, иммобилизация.
Загрязненные РВ нуждаются в санитарной обработке, которая может быть полной или частичной. При частичной санитарной обработке РВ удаляют с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек (обмывание водой открытых участков тела или простирание их влажной тканью, промывание глаз, полоскание рта незараженной водой). При полной санитарной обработке РВ удаляют со всей поверхности тела путем мытья теплой водой с мылом под душем.
В процессе санитарной обработки раны не обнажают, а ограничивают снятием верхних слоев повязки.
Операции у этих раненых производятся в общей операционной при обычном режиме, обязательно в перчатках. Показания к операции и техника первичной хирургической обработки ран, зараженных РВ, такие же, как и при незараженных ранах. Однако особенно важно провести более полное иссечение некротизированных тканей с удалением из раны инородных тел; применение антибиотиков обязательно.
При комбинированных радиационных термических поражениях первая медицинская помощь и первая врачебная помощь оказываются так же, как при обычных термических травмах. При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства, проводят полную или частичную санитарную обработку.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2404 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|