АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Прочитайте:
  1. D. активный гепатит
  2. I. Гепатиты.
  3. А. Вирусные гепатиты.
  4. Алгоритм действия при введении вакцины против вирусного гепатита.
  5. Алгоритм по определению тяжести общего состояния при вирусном гепатите
  6. Алгоритм по оценке степени тяжести вирусного гепатита
  7. Алгоритм по ранней диагностике вирусного гепатита
  8. Алгоритм по ранней диагностике вирусного гепатита
  9. Алкогольные поржения печени (см цирроз и гепатит)
  10. Алкогольный гепатит.

Вирусный гепатит (ВГ) - инфекционное заболевание человека вирусной природы с фекально-оральным и парен­теральным механизмами передачи. Болезнь характеризу­ется преимущественным поражением печени и проявляется клинически интоксикацией, гепатитом, в некоторых случаях - с желтухой.

Согласно современной номенклатуре, различают само­стоятельные нозологические формы заболевания - вирус­ный гепатит А (ВГА) и вирусный гепатит В (ВГВ), вызы­ваемые различными возбудителями и имеющие существен­ные отличия в эпидемиологии, патогенезе и клиническом течении.

В последние годы выделена группа вирусных гепатитов, которые хотя и сходны клинически с ВГА и ВГВ, однако при них не определяются известные маркеры названных инфекций - антигены возбудителей и антитела к ним. Эта группа, включающая в себя несколько самостоятельных нозологических форм, условно обозначается как гепатит ни А ни В.

Вирусный гепатит А (ВГА). Возбудитель представ­ляет собой частицу, по совокупности физико-химических свойств сходную с представителями группы энтеровирусов.

Вирусу свойственно цитопатическое действие в культуре ткани. Он полностью инактивируется при нагревании до 100°С и при ультрафиолетовом облучении.

Эпидемиология и патогенез. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель выделяется с фека­лиями больных, наибольшая его концентрация отмечается в конце инкубационного и в течение всего преджелтушного периода.

Вирусный гепатит А является инфекцией с множествен­ными механизмами передачи, из которых основной - фекально-оральный (через предметы обихода, воду, пище­вые продукты и т. д.).

Возбудитель обычно внедряется в организм через слизи­стые оболочки желудочно-кишечного тракта, после чего проникает в регионарные лимфатические узлы, а затем в кровь. С током крови вирус поступает в печень. Поражение гепатоцитов обусловлено, по-видимому, прямым поврежда­ющим действием вируса на эти клетки.

Вирусный гепатит В (ВГВ). Возбудитель - так называемая частица Дейна, являющаяся сложноустроенным вирусом. Частицы эти обладают инфекционными свойствами.

Возбудитель ВГВ устойчив к химическим и физическим факторам. Свою инфекционность он теряет при автоклавировании (30 мин) и стерилизации сухим паром (60 мин при 160°С).

Эпидемиология. Основным источником инфекции явля­ются больные острыми формами болезни в инкубационном периоде и больные хроническим ВГВ.

В настоящее время известно, что у больных ВГВ все секреты, образующиеся из крови (плазмы), потенциально заразны. Доказано появление вируса в слюне, фекалиях, моче, слезах, семенной жидкости, вагинальном содержимом и других секретах.

Основной механизм передачи инфекции - парентераль­ный. Наибольший риск инфицирования имеется при пере­ливании крови или ее заменителей, использовании недоста­точно обработанного медицинского инструментария. Ука­занные пути передачи ВГВ особенно опасны в очагах сти­хийных бедствий, где первая медицинская помощь оказы­вается часто в условиях нехватки инструментария.

Клиническая картина вирусных гепатитов. Острая жел­тушная циклическая форма вирусных гепатитов представ­ляет собой самый частый вариант течения. Различают сле­дующие периоды заболевания: инкубационный, преджелтушный, желтушный и реконвалесценции. Длительность инкубационного периода составляет 40-180 дней при ВГВ и 15-30 дней при ВГА. Преджелтушный или продромальный период продолжается от 1 до 100 дней.

Клиническая симптоматика развивается постепенно. Наиболее частыми и ранними симптомами являются обще­инфекционные - слабость, недомогание. На фоне интокси­кации появляются многообразные клинические симптомы, которые отражают вариант течения этого периода болезни.

Различают следующие варианты течения преджел­тушного периода:

- диспепсический, характеризующийся наличием диспеп­сических расстройств - тошноты, рвоты, понижения аппе­тита (вплоть до полной анорексии), чувства тяжести в эпигастрии, правом подреберье;

- грипоподобный или катаральный, который протекает с повышением температуры тела (у большинства больных до 38°С), ознобом, головной болью, разбитостью, ломотой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей;

- артралгический, при котором отмечаются боли в суста­вах (чаще крупных) при сохранении ими обычного вне­шнего вида. Иногда может появляться сыпь (по типу кра­пивницы);

- астеновегетативный вариант, характеризующийся голо­вокружением, постепенно нарастающей потерей работо­способности, слабостью, нарушением сна;

- смешанный вариант, протекающий при наличии ком­плекса указанных выше симптомов.

Гриппоподобный и диспепсический варианты течения продромального периода наблюдаются почти у 70% пациен­тов ВГА, а артралгический, астеновегетативный и смешан­ный чаще встречаются при ВГВ.

С первых дней заболевания отмечается увеличение раз­меров печени и чувствительность ее при пальпации. В пери­ферической крови наблюдается нерезко выраженная лейко­пения. Активность аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы (АлAT), в сыворотке крови повышена в течение всего преджелтушного периода. В то же время уменьшается диурез, моча становится темной (цвет пива), обесцвечивается кал и появляется желтушность склер, что означает переход болезни в желтушный период.

Желтушный период условно делят на три стадии — нарастания, максимального развития и ослабления желту­хи. При осмотре больного хорошо видна желтушная окраска склер, слизистых оболочек, прежде всего мягкого неба и кожных покровов. Обычно при нарастании желтухи в первую очередь окрашивается кожа лица, туловища, конечностей, а затем только ладоней и стоп. Желтуха достигает своего максимума на 2-3-й неделе. Исчезновение желтушного окрашивания кожи происходит в обратном порядке.

В разгар заболевания у большей части больных наблю­дается артериальная гипотония и брадикардия. Упорная тахикардия служит одним из сигналов наступающего ослож­нения - печеночной комы. При пальпации живота отме­чается увеличение размеров печени. Поверхность печени гладкая, слегка уплотнена, умеренно чувствительна при пальпации. При обратном развитии желтухи наблюдается уменьшение размеров органа. Увеличение селезенки выяв­ляется при перкуссии в 30-40% случаев. Пальпаторно спленомегалия определяется у 10% больных. На вершине болезни кал бывает обесцвеченным (цвета глины), моча темная.

В зависимости от тяжести заболевания период разгара желтухи может длиться от 1-3 нед. до нескольких месяцев. Его переход в фазу обратного развития характеризуется восстановлением аппетита, ослаблением желтухи, а также полиурией. Самочувствие больных улучшается, сокраща­ются размеры печени, уменьшается ее болезненность. Фаза спада желтухи длится 1-2нед. и больше.

Период реконвалесценции тянется от 2-3 до 12 месяцев и более. Нормальная реконвалесценция включает в себя постепенное исчезновение клинических симптомов и норма­лизацию показателей функциональных проб печени.

У ряда больных вирусный гепатит протекает в безжел­тушной форме, при которой полностью отсутствуют клини­ческие и лабораторные признаки желтухи.

Диагностика. Заболевание диагностируют по данным эпидемиологического исследования, течения болезни и кли­нических симптомов, достаточно характерных для этой нозологической формы, и подтверждается лабораторными методами исследования. Последние следует проводить при первой же возможности. Лабораторные данные при вирусном гепатите необходимы не только для подтверждения диагноза, но и для последующей оценки тяжести течения, исхода, осложнений, так как все информативные для дан­ного заболевания показатели регистрируют в динамике. При типичном течении болезни диагноз предположительно устанавливается на основании клинических симптомов: общего недомогания, желтушности склер и кожи, потемне­ния мочи, обесцвечивания кала.

Лечение. Больных вирусным гепатитом лечат в инфек­ционных больницах. На доклиническом этапе этих больных желательно изолировать и тщательно следить за соответ­ствующими санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Средств этиотропной терапии вирусного гепатита нет. Основу лечебных мероприятий составляют патогенетичес­кие и симптоматические средства.

При всех формах заболевания необходимо:

- соблюдение постельного режима до существенного сни­жения уровня гипербилирубинемии; ограничение физичес­кой нагрузки в период от 2 до 4 месяцев после выписки из ста­ционара;

- соблюдение диеты в период болезни и на протяжении 3 месяцев после выздоровления. Из рациона исключаются жиры, жареные, копченые, маринованные блюда, острые припра­вы, богатые клетчаткой овощи, консервы, алкогольные напитки и т. д. Целесообразно повышать суточный прием жидкости до 2-2,5 л в виде фруктовых соков, чая и других напитков, а также вводить 25-50 г глюкозы в виде 5-10% раствора или парентерально.

Для лечения используют витамины группы В [тиамин, рибофлавин (В2), В12], витамин С, фолиевую и никотино­вую кислоты.

При отсутствии эффекта от комплексной патогенети­ческой терапии и продолжающемся нарастании интоксика­ции следует назначать глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Начальная доза преднизолона – 40- 60 мг в сутки. Каждые 3 суток дозу преднизолона снижают на 5-10 мг. Курс лечения около 3-4нед.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1075 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)