АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Прочитайте:
  1. D) болезнь
  2. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  3. I. Дз:. Болезнь Жильбера
  4. I. Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, базедова болезнь
  5. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  6. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  7. III) Болезнь Фридрейха.
  8. M. brachioradialis, плечелучевая мышца
  9. O Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, чувствительная к глюкортикостероидам, в/в иммуноглобулину или плазмаферезу.
  10. V. Болезнь и здоровье в психике человека

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - общее хроническое за­болевание, развивающееся в результате длительного, много­кратно повторяющегося воздействия ионизирующих излуче­ний в относительно малых разовых дозах, заметно превышаю­щих, однако, предельно допустимые.

Заболевание проявляется обычно через 2-3-5 лет от нача­ла лучевого воздействия. Симптомы болезни проявляются и прогрессируют постепенно.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени хронической лучевой болезни.

При легкой степени хронической лучевой болезни наиболее выражен астенический синдром.

Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздра­жительность, снижение работоспособности, ухудшение памя­ти плохой сон. Нередко беспокоят тупые головные боли.

Объективные симптомы немногочисленны и слабо выраже­ны. Характерны наклонность к артериальной гипотонии, ла­бильность пульса. Снижение числа лейкоцитов происходит преимущественно за счет нейтрофилов при относительном лимфоцитозе.

Данная форма заболевания отличается благоприятным те­чением, и клиническое выздоровление может наступить в от­носительно короткие сроки (7-8 недель).

Хроническая лучевая болезнь средней степени тяжести харак­теризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), при этой форме ХЛБ возникают раз­личные трофические расстройства, изменения функции внут­ренних органов.

Появляются повышенная кровоточивость из десен, носовые кровотечения, маточные у женщин, кровоизлияния в кожу.

Существенным является умеренное угнетение всех ростков кроветворения. В периферической крови - умеренное сниже­ние содержания гемоглобина и числа эритроцитов. Более отчет­ливо уменьшено число тромбоцитов. Выраженной степени до­стигает лейкопения за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе (до 40-50 %).

Заболевание протекает годами, с нередкими обострениями, вызываемыми неблагоприятными неспецифическими воздей­ствиями (инфекции, переутомление и др.). Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении. Выздо­ровление, как правило, не бывает полным.

Тяжелая степень хронической лучевой болезни характеризу­ется резким угнетением всех ростков кроветворения с выра­женным геморрагическим синдромом, органическими пораже­ниями ЦНС и внутренних органов, с глубокими обменными и трофическими расстройствами, инфекционными осложне­ниями. Появляются тяжелая анемия, резкая лейкопения с гранулоцитопенией, выраженная тромбоцитопения. Наступает рез­кое опустошение костного мозга, в клеточном составе которого увеличивается доля ретикулярных, эндотелиальных и плазма­тических клеток.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфек­ционных и геморрагических осложнений. Возможна неполная клинико-гематологическая ремиссия.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЛУЧЕННЫМ НА ДОГОСПМТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В случае возникновения аварийной ситуации на радиационно-опасном объекте и появления условий повышенного облу­чения людей администрация предприятия должна немед­ленно оповестить о происшествии здравпункт, медсанчасть (МСЧ) или другое заранее определенное лечебно-профилакти­ческое учреждение (ЛПУ), проинформировать местные органы власти.

Порядок оказания помощи пораженным определяется пере­чнем экстренных, неотложных и первоочередных мероприя­тий, выполняемых на догоспитальном этапе.

К экстренным относят мероприятиям, направленные на ог­раничение или прекращение воздействия факторов аварии на пораженных, а также медицинские мероприятия по жизнен­ным показаниям, выполняемые в порядке само- и взаимопо­мощи персоналом предприятия, аварийно-спасательными фор­мированиями на месте аварии, медицинскими формирования­ми на границе очага и на этапах медицинской эвакуации. Так как особую опасность представляют поступление в организм и накопление в щитовидной железе радиоактивных изотопов йода, немедленно после радиационной аварии проводят йод­ную профилактику - назначение препаратов стабильного йо­да, блокирующих щитовидную железу и предупреждающих кон­центрацию в ней радиоактивных изотопов. В нашей стране применяется йодистый калий в таблетках по 0,125 г для взрос­лых и детей старше 2 лет и 0,04 г - для детей до 2 лет. Возможно применение с этой же целью раствора Люголя и 5 % настойки йода.

К неотложным относят мероприятия, направленные на ку­пирование острых состояний, требующих безотлагательного лечения или не позволяющих осуществить эвакуацию пора­женных в медицинские учреждения. Эти мероприятия выпол­няются медицинскими формированиями.

К первоочередным относят:

- мероприятия, выполняемые при тяжелом состоянии пораженного, не позволяющем транспортировать его в бли­жайшее неспециализированное медицинское учреждение;

- мероприятия поддерживающей терапии при транспорти­ровке в специализированное медицинское учреждение;

- мероприятия по выведению радионуклидов из организма.

Диагностика, обследование, лечение в полном объеме и после­дующая реабилитация пострадавших, имеющих ОЛБ, местные лучевые, сочетанные и комбинированные поражения, возможны только в условиях специализированного стационара (клиники).

Как правило, объем медицинской помощи в ближайшем ЛПУ, имеющем стационар, ограничен мероприятиями квалифи­цированной медицинской бригады, которые могут быть допол­нены элементами специализированной медицинской помощи.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи от­носятся:

- купирование первичной реакции ОЛБ;

- первичная специальная обработка раневых поверхностей;

- снижение резорбции радионуклидов и ускорение выведе­ния их из организма (санитарная обработка загрязненных участков тела, промывание желудка, назначение слаби­тельных и отхаркивающих средств).

К мероприятиям квалифицированной медицинской помощи от­носят:

- сортировку пострадавших по тяжести радиационных по­ражений;

- госпитализацию лиц, нуждающихся в проведении неотложных лечебных мероприятий;

- подготовку пораженных для направления в специализи­рованный стационар.

Медицинская сортировка при проведении лечебно-эвакуа­ционных мероприятий необходима при масштабных радиаци­онных авариях для формирования потоков пораженных, на­правляемых в специализированные ЛПУ.

Медицинскую сортировку условно разделяют на этапы по времени выполнения, основным мероприятиям и персоналу, выполняющему эти мероприятия.

Первый этап - первые 3 ч. Выполняются вывод из зоны аварии всех лиц с проявлением острого лучевого поражения, их регистрация, размещение в зоне временной эвакуации для оказания первой медицинской (врачебной) помощи. Основная задача - выявление факта облучения в клинически значимом диапазоне доз (2-15 Гр) по основным критериям: выражен­ности первичной реакции, профессиональному маршруту в зоне аварии, данным дозиметричного контроля.

Второй этап - первые 12 ч. Выделение групп лиц с симп­томами острого лучевого поражения.

1-я группа - лица с минимальными проявлениями лучевого поражения или без них (облучение в дозе до 1 Гр). У этой группы развитие ОЛБ маловероятно. Необходимо наблюдение в местном ЛПУ, возможно, амбулаторное;

2-я группа - лица с явными признаками и симптомами ост­рого лучевого воздействия (облучение в дозе свыше 2 Гр). Для данной группы закономерно развитие ОЛБ различной степени тяжести. Пораженные являются транспортабельными после купи­рования первичной реакции и стабилизации показателей гемодинамики. Нуждаются в направлении в течение первых суток в специализированный стационар для лечения. Основной кри­терий - наличие первичной реакции через 1-4 ч после облу­чения. Первоочередной госпитализации подлежат также лица с комбинированными поражениями (транспортабельные);

3-я группа - лица с тяжелой и крайне тяжелой степенями острого лучевого поражения:

- с первичной реакцией на облучение, развившейся в течение первого часа после лучевого воздействия;

- с комбинированными поражениями тяжелой и крайне тяжелой степени;

- с угрожающими жизни состояниями, требующими не­медленных медицинских мероприятий.

Данная группа нуждается в госпитализации в ближайшее медицинское учреждение и неотложном лечении. Вопрос об эвакуации решается индивидуально.

Третий этап - первые сутки. Проводится эвакуация пора­женных в специализированное медицинское учреждение. Ос­новной поток формируется из пациентов 2-й группы: чем тяжелее прогноз, тем быстрее (в первую очередь) следует эва­куировать пораженного. По мере уточнения прогнозов и до­зиметрических характеристик в группу пораженных, подлежа­щих эвакуации в первую очередь, могут быть включены лица как из 1-й, так и из 3-й группы.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1323 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)