Потеря сознания
Нередко приходится сталкиваться с отсутствием сознания у пострадавшего без видимых причин. Повреждения при этом могут быть вторичными, т. е. вызванными травмой при падении. Кратковременная потеря сознания в вертикальном положении от различных причин и быстрое восстановление сознания при горизонтальном положении свидетельствуют об обмороке. Если такой припадок сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, а иногда и судорожными подергиваниями, то следует заподозрить эпилепсию психогенного, токсического или травматического происхождения.
От простого обморока следует дифференцировать потерю сознания, обусловленную кровопотерей. Тахикардия, потливость, бледность кожных покровов могут свидетельствовать об острой кровопотере и должны насторожить оказывающего помощь.
Иногда эти симптомы наблюдаются при безболевом приступе инфаркта миокарда или эмболии легочной артерии. Однако в этих случаях продолжается тахикардия, нарастают одышка, цианоз конечностей, отмечаются беспокойство больного, снижение артериального давления, аритмии, хрипы в легких и т. д.
Необходимо помнить об особом виде эпилепсии - «малом припадке», когда больной не замечает, как он потерял сознание, это происходит мгновенно и не всегда сопровождается падением.
Внезапной и продолжительной потерей сознания сопровождаются эпилепсия, истерия, нарушение мозгового кровообращения и гипогликемическая кома. В этих случаях особенно важен опрос очевидцев. Иногда пострадавший имеет при себе то или иное свидетельство о своем заболевании.
Потеря сознания часто является достоверным признаком черепно-мозговой травмы. Какова бы ни была причина потери сознания, оказывающий первую медицинскую помощь должен действовать примерно по следующей схеме:
1) прекратить действие повреждающего фактора (газ, пламя, вода, электрический ток, сдавливание и т. д.);
2) придать пострадавшему горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации;
3) убедиться в сохранении дыхания, пульса в сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия;
4) при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;
5) при наличии травмы надо остановить кровотечение, обеспечить иммобилизацию;
6) защитить пострадавшего от перегревания или переохлаждения;
7) если, несмотря на принятые меры, пострадавший не приходит в сознание, то следует внимательно осмотреть все тело, установить повреждения, места инъекции. Постараться выяснить у окружающих, страдает ли пострадавший эпилепсией, диабетом или другими хроническими заболеваниями;
8) перед отправкой пострадавшего на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.
Шок
Шок - особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разнообразны: кровопотеря, уменьшение объема циркулирующей крови (истинная гиповолемия), сильное болевое раздражение, психическое расстройство, острый сердечнососудистый коллапс, нарушение газообмена и гемостаза. Как правило, эти нарушения сочетаются в разных вариантах.
Главное значение имеет первопричина, вызвавшая шоковое состояние. Это может быть травма, массивное кровотечение, ожог, инфаркт миокарда, интоксикация, анафилаксия. Состояния, возникающие в результате утопления или поражения электрическим током, во многом сходны с шоком. Именно поэтому наряду с травматическим, геморрагическим, септическим, кардиогенным шоком в клинической практике выделяют электрошок и др. Гиповолемический шок развивается во всех случаях, связанных с потерей организмом жидкости: например, при травме, массивном кровотечении, ожогах, тяжелой диарее, вследствие пищевых отравлений, инфекционных заболеваний.
В ответ на чрезмерное повреждающее воздействие организм мобилизует защитные механизмы - это фаза компенсации. Далее, если это воздействие не прекращается, то наступает фаза декомпенсации. В соответствии с этим, как отмечалось, при шоке выделяют начальную стадию возбуждения - эректильную и последующую стадию торможения - торпидную. Шок средней тяжести, как правило, обратим, тяжелый шок - чаще необратим. В этом случае сознание становится спутанным, угнетаются дыхание и кровообращение.
Первую медицинскую помощь оказывают на месте происшествия. Характер ее зависит от причины, вызвавшей шоковое состояние. При клинической смерти в результате шока причина во внимание не принимается и проводится сердечно-легочная реанимация по стандартной методике.
Травматический (геморрагический) шок. Как правило, травматический шок сопровождается значительной кровопотерей, порой она доминирует в этиологии и патогенезе шока. Обязательный компонент травматического шока - болевой синдром, поэтому такой шок протекает тяжело.
Чаще всего травматический шок возникает при сочетанной множественной травме. Наиболее тяжелыми считают пострадавших с травмой черепа и повреждением грудной полости. У пострадавших с черепно-мозговой травмой отсутствует сознание, имеются очаговые и общемозговые нарушения, нитевидный пульс, низкое артериальное давление. Ведущий симптом - нарушение дыхания. Первая помощь состоит в устранении острой дыхательной недостаточности путем проведения ИВЛ.
Множественные переломы конечностей сопровождаются сильным кровотечением и болевым синдромом. Первая помощь включает остановку кровотечения, устранение боли, временную репозицию отломков, иммобилизацию конечностей. При ранении крупных сосудов в области паха, ключицы, шеи жгут применять не следует, поэтому используют пальцевое прижатие. Ранения в области груди нередко сопровождаются пневмотораксом. В этом случае наложение тугой повязки с тампоном (асептическая повязка, индивидуальный перевязочный пакет) не только останавливает кровотечение, но и предупреждает развитие острой дыхательной недостаточности.
Остановить внутреннее кровотечение на месте происшествия практически невозможно. Пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение для оперативного вмешательства. На наличие внутреннего кровотечения указывают ранение или ушиб в области живота, груди или спины, бледность кожных покровов, слабый и частый пульс. В тяжелых случаях к этому присоединяются нарушение сознания, расстройства дыхания и более тяжелые расстройства сердечной деятельности.
Если пострадавший не нуждается в реанимации, то необходимо установить наличие переломов конечностей и произвести шинирование. Затем пострадавшему необходимо придать удобное положение с учетом места травмы: при повреждении груди - полусидячее, головы - положение Фаулера с наклоном верхней части туловища на 15°, живота - горизонтальное, таза - положение лягушки. Чрезвычайно важно произвести иммобилизацию, как отдельных конечностей, так и всего тела на месте происшествия для подготовки пострадавшего к транспортировке.
При множественных переломах, особенно нейротравме, абсолютно недопустимы повторные перекладывания пострадавшего без полноценной транспортной иммобилизации.
Особенности транспортировки пострадавшего при шоке. Пострадавшего с крайне тяжелыми повреждениями не следует перемещать, исключая те случаи, когда имеются признаки клинической смерти, требующей немедленной сердечно-легочной реанимации. Во всех других случаях правильный, максимально щадящий вынос пострадавшего с места происшествия и создание соответствующего положения его телу наряду с мерами по остановке кровотечения, обезболиванием и иммобилизацией поврежденных конечностей, прежде всего туловища, способствуют выведению из шока.
Если у пострадавшего отсутствует сознание, то при наличии спонтанного дыхания его укладывают навзничь или на бок. При сохраненном сознании находящемуся в состоянии шока придают горизонтальное положение (на спине), слегка приподнимают (не сгибая) ноги, подкладывая под них любой импровизированный валик или подходящий для этой цели предмет. Следят, чтобы голова не оказалась ниже уровня тела и не была чрезмерно согнута или запрокинута.
Следует помнить, что перегревание так же вредно, как и охлаждение. Не дожидаясь приезда «скорой помощи», любым из возможных способов останавливают кровотечение. Характер дальнейшей помощи при травматическом шоке определяется тяжестью состояния пострадавшего. Необходимо контролировать пульс, дыхание, окраску кожных покровов, наличие сознания. При ухудшении состояния и появлении признаков клинической смерти немедленно, не дожидаясь приезда специализированной бригады, проводят срочные мероприятия по поддержанию жизни:
1) запрокидывают голову;
2) выдвигают вперед нижнюю челюсть;
3) проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца;
4) проверяют сохранность и правильность наложения кровоостанавливающего жгута (повязки).
Обезболивание при шоке. С целью обезболивания и профилактики дальнейшего углубления шока (переход его в торпидную фазу) применяют любые из имеющихся обезболивающих средств в сочетании с транквилизаторами (способствуют уменьшению состояния напряжения). В настоящее время имеется ряд препаратов, которые в небольших дозах не угнетают дыхания и кровообращения (кетамин и др.), а некоторые из них (оксибутират натрия) даже увеличивают устойчивость тканей разных органов к гипоксии. Это особенно важно для пострадавших в состоянии шока в случае длительной транспортировки.
Кетамин вводят внутривенно медленно или внутримышечно из расчета 1 мг или 3 мг на 1 кг массы тела соответственно. Оксибутират натрия следует вводить внутривенно очень медленно — 50 мг на 1кг массы тела.
Остановка кровотечения при шоке. Наружное кровотечение необходимо немедленно остановить, так как потеря крови в количестве более 1 л опасна, а еще большая несовместима с жизнью.
Объем циркулирующей крови в норме составляет 7-8% от массы тела. Для простоты расчетов считают 10%. Небольшая кровопотеря, обычно острая, составляет около 10% от общего объема крови (500 мл). Как правило, она компенсируется без специальных вмешательств. Умеренная кровопотеря – 10-20% от общего объема крови - чревата развитием шока. Тяжелой считается кровопотеря 20- 50% от общего объема крови. Она всегда приводит к развитию геморрагического шока. Быстрая потеря крови в объеме 30% без соответствующего вмешательства смертельна. Если за короткое время потеря крови составит 40% и более от общего объема крови, то произойдет остановка сердца, так как в связи с малым наполнением и дилатацией желудочков сократительная способность миокарда резко падает.
При наружном кровотечении следует придать возвышенное положение пострадавшей конечности и наложить асептическую повязку для профилактики инфекции. Если кровотечение не останавливается, то необходимо наложить давящую повязку. Последняя состоит из стерильной марлевой подушечки, эластического бинта, полужесткого блока и мягкой прокладки под ним. Давление, оказываемое полужестким блоком, при бинтовании эластическим бинтом способствует сдавлению сосудов и остановке кровотечения.
Методика наложения давящей повязки:
1) открыть пакет индивидуальный перевязочный, удерживая повязку обеими руками, наложить ее валиком на кровоточащий участок;
2) провести бинт несколько раз над валиком. Затягивают его не сильнее, чем это требуется для остановки кровотечения;
3) свободную часть бинта накладывают, слегка натягивая.
Переливание кровезамещающих растворов. Вначале производят инфузию растворов электролитов. Вследствие того, что растворы электролитов (Рингера-Локка, изотонический) свободно проходят через сосудистые и тканевые барьеры и проникают во внеклеточные пространства, для стабилизации объема внутрисосудистой жидкости необходимо ввести ее вначале в объеме, в 4 раза превышающем объем потерянной крови.
В обязательном порядке следует переливать растворы коллоидов, которые связывают воду и удерживают ее в кровеносном русле достаточно долгое время: реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и др. Эти растворы переливают в объеме, равном объему потерянной крови, прежде всего с целью восстановления нормального объема циркулирующей крови.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1398 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|