БРЮШНОЙ ТИФ. Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой
Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки.
Этиология. Возбудителем заболевания является брюшнотифозная палочка Salmonella typhi. Она обладает способностью проникать в организм, размножаться в нем и вызывать заболевание.
Эпидемиология и патогенез. Брюшной тиф - типичный антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. Источником инфекции всегда является человек - больной или бактерионоситель.
Главные пути выделения брюшнотифозных бактерий из организма - это желчные протоки и кишечник, а также мочевые пути. Нарушение микроциркуляции, повышение сосудистой проницаемости, образование язв в лимфатических образованиях кишечника создают условия для развития кишечного кровотечения.
Клиническая картина. Инкубационный период при брюшном тифе колеблется от 3 до 25 дней, чаще 10-14 дней.
Брюшной тиф является заболеванием с преимущественно постепенным началом и довольно медленным развертыванием клинической симптоматики, которая достигает своей максимальной выраженности на 8-9-йдень.
Брюшной тиф характеризуется цикличностью течения. Выделяют следующие периоды болезни: период нарастания симптомов заболевания, период наивысшего развития симптомов, период угасания проявлений болезни и период реконвалесценции (выздоровления).
Заболевание начинается упорной головной болью, томительной бессонницей, нарастанием температуры тела, усиливающейся интоксикацией. У многих больных выявляется продромальный период, характеризующийся общим недомоганием, разбитостью, усталостью, ухудшением сна и аппетита, значительным снижением трудоспособности, появлением субфебрилитета.
Одним из ведущих симптомов брюшного тифа является характерная лихорадочная реакция. Повышение температуры тела связано с нарушением терморегуляции вследствие бактериемии и интоксикации. Температурная кривая характеризуется ступенеобразным подъемом температуры тела в начале болезни с переходом в постоянный тип в периоде разгара.
Параллельно с повышением температуры тела нарастают симптомы поражения нервной системы. Больной оглушен, заторможен, безразличен к окружающему, контакт с ним затруднен, появляется бред. Развивается так называемый тифозный статус, типичный для брюшного тифа.
Характерен внешний вид больного: безучастный взгляд, резкая бледность покровов, особенно лица и видимых слизистых оболочек. В разгар болезни, на 8-10-й день, появляется розеолезная сыпь на коже живота, боковых поверхностях груди и на спине в виде небольших (2-3мм в диаметре) розовато-красных пятнышек, нередко несколько возвышающихся над уровнем кожи. Исключительно редко сыпь бывает на лице. При надавливании розеолы исчезают, но через несколько секунд вновь появляются, что указывает на их воспалительный характер. Для брюшного тифа характерно появление свежих розеол на фоне угасающих старых (феномен «подсыпания»).
Поражение органов дыхания проявляется в первую очередь бронхитом, который развивается в конце 1-й - начале 2-й недели болезни.
В разгар болезни отмечается относительная брадикардия (частота пульса отстает от уровня температуры тела), нередко пульс носит двухволновый характер (дикротия). Артериальное и венозное давление снижается.
При осмотре зева у больных часто обнаруживается разлитая гиперемия. Язык отечный, увеличен в размерах, с отпечатками зубов на боковой поверхности, он обложен массивным серовато-белым налетом, кроме кончика и края, которые остаются розовыми. Отмечается задержка стула. Живот вздут. Поражение почек при брюшном тифе является следствием интоксикации и проявляется альбуминурией и цилиндрурией. Количество мочи уменьшено.
Заболевание длится около 2-3 нед. В период ослабления клинических явлений снижается температура тела и уменьшается интоксикация. Нормализуется сон, улучшается аппетит, увлажняется язык, налет исчезает, увеличивается диурез.
Лечение. Все больные брюшным тифом и паратифами А и В подлежат обязательной госпитализации и должны находиться на строгом постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и еще 8-12 дней с момента нормализации температуры тела. Больному необходимо обеспечить покой, постельный режим, хорошие гигиенические условия.
Немаловажное значение имеет уход за полостью рта и кожей. Больной систематически должен полоскать рот и чистить зубы.
Большое внимание следует уделять питанию больных, назначать щадящую диету, особенно после 10-12-го дня, когда могут развиться такие грозные осложнения, как кишечные кровотечения и прободение кишечника. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, витаминизированной, преимущественно в виде полужидких блюд.
Из специфических средств лечения применяют антибиотики, в первую очередь левомицетин, обладающий бактериостатическим действием по отношению к брюшнотифозным и паратифозным А - и В бактериям. Одновременно с левомицетином следует назначать противогрибковые (нистатин) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
При резко выраженной интоксикации вводят инфузионные жидкости - изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в равных объемах, гемодез, полиглюкин, полиионные растворы, содержащие хлориды натрия и калия, бикарбонат натрия. Показано введение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В.
В последние годы обоснованно применение таких препаратов, как левамизол, трентал, пентоксил, которые повышают резистентность организма.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|