АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ С ПРИЗЕМЛЕНИЕМ НА ВЫПРЯМЛЕННЫЕ НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Падение с высоты с приземлением на ноги наиболее часто происходит с высоты 2—16 этажа и наблюдается преимущественно у лиц, в крови которых алкоголь не обнаружен.

Положение пострадавшего на месте происшествия определено обла­стью, проконтактировавшей с поверхностью приземления. Так, при падении на передние отделы стопы или коленные суставы вторичное падение проис­ходит на переднюю поверхность тела; при падении на пяточную область — на заднюю поверхность тела; при падении на всю поверхность стоп направ­ление вторичного падения соответствует стороне наиболее смещенных, сло­мавшихся длинных трубчатых костей нижних конечностей.

Обувь на толстой микропористой подошве может исключить образова­ние повреждений на стопах. В таких случаях сила основного удара целиком передается по оси тела, где возникают обширные первичные непрямые повреждения. В то же время причинение обширных повреждений в сегмен­тах нижних конечностей в значительной степени поглощает энергию пер­вичного удара — отдаленные повреждения в таких случаях менее распро­странены и менее тяжелы.

Падение на ноги и на теменную область головы сопровождается пере­ломами позвоночника и грудины. Их образование связано с формировани­ем углового кифоза вследствие клиновидной компрессии тел позвонков или ударного кифоза, возникающего в момент удара стопами о грунт, что приводит к резкому уменьшению анатомического угла грудины, формиру­ющего перелом, широко зияющий снаружи. Удар подбородком причиняет перелом, формирующийся с внутренней стороны грудины.

Падение с высоты с приземлением на ноги причиняет как прямые повреждения, вызванные ударом о поверхность приземления, так и непря­мые - причиненные противоударом и сотрясением тела, проявляющимся рассеянными кровоизлияниями, трещинами, надрывами и отрывами внут­ренних органов.

Новый признак сотрясения выявил А.Н. Лебедев (1985) — кровоизлия­ния в костный мозг неповрежденных бедренных костей. Данный признак определяется на распиле бедренных костей и свидетельствует о падении с высоты более 9 метров, что позволяет ориентировочно судить о высоте падения в условиях неочевидности.

При координированном падении и подготовленности к предстоящему удару о грунт возникают глубокие разрывы легких, локализующиеся на диафрагмальной поверхности, что свидетельствует о мышечном напряже­нии у потерпевшего в момент удара о грунт. На фоне большого содержания алкоголя в крови пострадавших таких разрывов не возникало. Это объясня­ется алкогольной релаксацией (расслаблением) мышц, потерей способно­сти ориентации и группировки перед соударением.

Для падения на ноги характерными являются разрывы интимы аорты с отслаиванием верхнего края разрыва от мышечного слоя и образованием кармана, дно которого направлено к сердцу. Разрывы локализуются пре­имущественно в грудном отделе. Сквозные и полные циркулярные разры­вы обычно располагаются в области дуги или грудном отделе аорты. Сквоз­ные разрывы сердца не сочетаются с разрывами аорты, легочных артерий и желудочков сердца. Это свидетельствует о возникновении ретроградной ударной волны крови в аорте и других магистральных сосудах.

Активное свободное координированное падение с активным призем­лением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пас­сивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Такой вариант травмы возникает при прыжке, выбрасывании, толчке. В полете тело с какими-либо предметами не контактирует. Оно перемеща­ется или по дуге у нижнего конца, приближающегося к прямой, или по прямой, ударяясь о поверхность приземления выпрямленной нижней ко­нечностью с последующим падением и ударом о поверхность приземления передней поверхностью тела.

У погибших рассматриваемой группы повреждений на коже от удара в момент приземления не выявляется. Обращает внимание односторон­ность переломов трубчатых костей ног и таза на стороне приземления, разрывы лонного сочленения. Удар всей подошвенной поверхностью сто­пы причиняет переломы берцовых костей и пропитывание кровью мягких тканей в окружности перелома. Этот удар вызывает сотрясение тела, проявляющееся точечными кровоизлияниями на поверхности легких и сердца, трещинами на поверхности паренхиматозных органов. Такие повреждения свидетельствуют об ударно-сотрясающем воздействии. От последующего пассивного удара передней поверхностью туловища иногда возникают прямые переломы грудины и нескольких рядом расположенных ребер по передним анатомическим линиям и непрямые — по задним.

Рис. 191. Механогенез травмы и локализация повреждений при активном свободном координированном падении с активным приземлением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пассивным падением и ударом поверхностью тела

Механизм травмы состоит из удара выпрямленной ногой, последующе­го пассивного падения и удара передней поверхностью туловища о поверх­ность приземления (рис. 191).

Таким образом, характерным для данного подварианта травмы является отсутствие повреждений на коже, нанесенных прямым ударом, переломов черепа и верхних конечностей, травмы головного мозга, наличие односто­ронних переломов ног и таза, признаков сотрясения тела.

Активное свободное координированное падение с активным призем­лением на передний отдел подошвенной поверхности стопы с после­дующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

У всех погибших повреждения на коже отсутствовали. Как и в преды­дущей группе, обращали внимание односторонность переломов бедер, лонной кости, разрывы симфиза на стороне приземления.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Такой подвариант травмы возникает в случаях отсутствия точки опоры у человека, висящего на руках, удерживаемого за руки, затем отпущенного, изменения центра тяжести у стоящего на узком карнизе или полочке.

У погибших обнаруживаются ссадины, как правило, со следами сколь­жения в отдельности или в различных сочетаниях на передней и боковой поверхности лица, груди, живота, конечностей. Иногда на голове и ногах выявляются ушибленные раны. Переломы нижних конечностей односто- ронни. Удар всей подошвенной поверхностью стопы причиняет переломы берцовых костей.

От последующего удара образуются раны на голове, кровоподтечность мягких тканей, прямые переломы нескольких рядом расположенных ребер только по передним анатомическим линиям, иногда переломы свода, осно­вания и лицевого черепа, ударная травма головы, кровоподтечность лег­ких, разрывы печени.

Механизм травмы слагается из скольжения по поверхности сооруже­ния, удара выпрямленной ногой, последующего пассивного падения и уда­ра резко наклонившейся вперед передней поверхностью туловища о повер­хность приземления.

Итак, типичным для данного подварианта травмы является наличие повреждений, вызванных скольжением в различных областях и поверхнос­тях тела, за исключением задней, отсутствие повреждений на коже, причи­ненных прямым ударом ногой, наличие переломов нижних конечностей и таза, признаков резкого сотрясения тела, повреждений от удара о поверх­ность приземления передней поверхностью тела.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стопы и отведенную руку с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

У погибших повреждения от трения о детали сооружения располагают­ся на конечностях, лице, передней поверхности туловища. Среди повреж­дений преобладают ссадины со следами скольжения. Первичный удар о поверхность приземления наносит весь комплекс прямых и непрямых повреждений, характерных для приземления на всю подошвенную поверх­ность стопы. Кроме того, в этом подварианте травмы возможны и перело­мы позвоночника в грудном отделе. Резкий наклон головы вперед и вниз вызывает разрыв атланто-окципитального сочленения. Движение накло­нившегося туловища вниз и вперед с отведенной рукой сопровождается ударом выпрямленной руки о поверхность приземления. Такой удар вызы­вает, в зависимости от угла удара, или вколоченные переломы, или перело­мы от изгиба предплечий, плеч, ключиц, затем следует удар передней поверхностью тела о поверхность приземления, и возникает челюстно- лицевая или незначительная черепно-мозговая травма. Кровоподтечность мягких покровов головы локализуется в лобной и сопредельной с ней областях. Крайне редко наблюдаются переломы свода черепа. Кровоизлия­ния в основном локализуются под мягкими мозговыми оболочками. Удар передней поверхностью туловища образовывает весь комплекс поврежде­ний, характерных для удара передней поверхностью туловища о поверх­ность приземления.

Механизм травмы слагается из скольжения по поверхности сооруже­ния, удара всей подошвенной поверхностью стоп о поверхность приземле­ния, резкого наклона туловища, удара выпрямленной отведенной рукой о поверхность приземления, удара лицом и туловищем о поверхность па­дения.

Таким образом, для названного подварианта травмы типично располо­жение повреждений на конечностях, лице, туловище, наличие ссадин со следами скольжения, переломы конечностей и, в зависимости от угла отве­дения руки, большая или меньшая травма головы и туловища.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим активным падением, ударом руками и передней поверхностью тела.

Такой вид травмы возникает при условиях, перечисленных выше, когда в момент приземления человек выставляет руки, «амортизируя» удар о поверхность приземления. Характер и локализация повреждений от скольжения по поверхности сооружения и удара ногой аналогичны описан­ным выше. Однако, в отличие от них, наблюдаются повреждения на коже рук и переломы их трубчатых костей. Травма головы и туловища, причи­ненная последующим ударом, незначительна, что объясняется «амортиза­цией» руками.

Механизм травмы состоит из скольжения по поверхности сооружения, удара выпрямленной ногой, последующего активного падения, удара рукой и передней поверхностью тела о поверхность приземления.

Следовательно, характерным для этого подварианта травмы является наличие повреждений рук, незначительная травма головы и туловища, причиненная ударом о поверхность приземления.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пас­сивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Повреждения у пострадавших на коже либо отсутствуют, либо локали­зуются только на конечностях. Повреждения от удара о поверхность при­земления располагаются только с одной стороны тела — в области стоп, проявляясь компрессионными переломами костей. Непрямые первичные переломы локализуются в области голеностопных суставов, на различных уровнях голеней и бедер, нередко сочетаются с переломами лонной и седалищной костей, разрывами таза по сочленениям, признаками сотря­сения тела, трещинами на диафрагмальной поверхности печени, отрывами сердца от аорты, расслоением верхней группы связок печени и селезеноч­ной ножки кровью. Переломы костей таза сопровождаются массивным излиянием крови в тазовую и забрюшинную клетчатку.

После удара о поверхность приземления тело начинает вращаться вок­руг горизонтальной оси. В это время подбородком причиняются переломы грудины на границе рукоятки и тела, переломы длинных трубчатых костей, вызванные изгибом (голеней, бедер, плеч) вследствие удара о поверхность приземления, единичные кровоподтеки и ссадины на передней или перед- ненаружной поверхности конечностей, единичная очаговая кровоподтеч- ность мягких тканей в лобной области, переломы ребер по передним и крайне редко сочетающиеся с непрямыми переломами ребер по задним анатомическим линиям тела, расслоение клетчатки переднего средостения кровью, ушибы легких, почек, надпочечников, разделение нижней поверх­ности печени позвоночником.

Механизм травмы слагается из удара выпрямленными нижними конеч­ностями о поверхность приземления, движения скелета и внутренних орга­нов вниз вдоль вертикальной оси, последующего вращения вокруг гори­зонтальной оси в суставах позвоночника, таза и нижних конечностях, падения и удара о поверхность приземления передней поверхностью тела.

Итак, для рассмотренного подварианта травмы характерно наличие на­ружных повреждений только на конечностях, переломы нижних конечно­стей таза, разрывы его по сочленениям, переломы грудины, повреждения внутренних органов от сотрясения, переломы верхних конечностей груди­ны и ребер по передним анатомическим линиям, повреждения органов грудной и брюшной полостей от удара о поверхность приземления.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на наружный отдел стопы с последующим пассивным падени­ем и ударом боковой поверхностью тела.

У погибших данной группы повреждений на коже, вызванных прямым ударом, не выявляется. Повреждения от непрямого воздействия проявля­ются разрывами связок голеностопного сустава на стороне приземления, переломами лонной кости, как правило, на стороне, противоположной удару, разрывами крестцово-подвздошных сочленений, редко переломами основания черепа, сотрясением мозга, резко выраженными признаками сотрясения внутренних органов грудной и брюшной полостей, проявляю­щихся множественными рассеянными кровоизлияниями и трещинами. Вторичный удар о поверхность приземления причиняет прямые переломы 2—12 ребер по боковым анатомическим линиям, ушибы легких, разрывы легких и сердца, отрывы кишки от брыжейки. У лиц пожилого возраста переломы ребер сочетаются с множественными рассеянными кровоизлия­ниями, трещинами капсул органов. От вторичного удара боковой поверхно­стью тела о поверхность приземления ломаются 2—9 ребра по боковым анатомическим линиям тела. Переломы их на стороне, противоположной удару, редки. Этот удар причиняет кровоподтеки на легких, разрывы пече­ни, разделение печени позвоночником, ушибы почек.

Механизм травмы состоит из удара наружным отделом одной и внут­ренним отделом другой выпрямленной стопы, вращения тела вокруг сагит­тальной оси и удара боковой поверхностью тела о поверхность призем­ления.

Следовательно, для данного подварианта травмы типично наличие по­вреждений в области голеностопных суставов, двусторонних переломов пяточных, таранных, берцовых, лонной и седалищной костей, кольцевид­ных переломов основания черепа, позвоночника в шейном отделе, раз­рывов связок голеностопных суставов, сочленений таза, односторон­них переломов ребер по боковым анатомическим линиям, преобладание повреждений внутренних органов от сотрясения над таковыми от удара.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на наружный отдел одной стопы и внутренний другой с после­дующим пассивным падением и ударом боковой поверхностью тела.

У погибших этой группы прямые повреждения от первичного удара редки, располагаются на подошвенной поверхности стоп, проявляясь кровоподтеками, переломами пяточной и таранной костей. Непрямые повреждения располагаются в области голеностопных суставов, прояв­ляясь разрывами связок, переломами берцовых костей в нижней трети, бедренных — в средней трети, а также лонной и седалищной костей, разрывами таза по сочленениям, кольцевидными переломами основа­ния черепа с ушибом головного мозга, переломами позвоночника в шейном отделе, грудины на границе рукоятки и тела. Удар о поверх­ность приземления сопровождается сотрясением тела, проявляющимся не только в зоне удара, но и противоудара, располагающимся обычно по косой линии в зоне удара, что объясняется ударом передне- или задне- боковой поверхностью тела. Иногда от удара о поверхность приземле­ния образовывается кровоподтечность мягких покровов в височной и сопредельной с ней областях головы, не сопровождающаяся черепно- мозговой травмой.

Механизм травмы состоит из удара наружным отделом стопы выпрям­ленной ноги о поверхность приземления, последующего вращения вокруг сагиттальной оси и удара боковой поверхностью тела о поверхность при­земления.

Итак, для этого подварианта травмы типичным является отсутствие характерных повреждений на коже, малый объем повреждений нижних конечностей, односторонние разрывы связок голеностопного сустава и отсутствие переломов костей стопы, переломы бедер на стороне первич­ного удара, таза — на стороне, противоположной удару, разрывы крестцо- во-подвздошных сочленений, множественность переломов ребер на сторо­не вторичного удара, резко выраженные признаки сотрясения и ушиба внутренних органов.

Пассивное ступенчатое некоординированное падение с пассивным первичныгм ударом головой, последующим ударом передней поверхно­стью тела и окончательным ударом задней поверхностью.

Местом первичного соударения является лобная или теменная область головы. При малой высоте падения повреждения на коже головы отсутству­ют, а место первичного соударения определяется по кровоподтечности мягких тканей. У лиц, упавших с большой высоты, в месте первичного удара локализуются ссадины, окруженные раной. Травма головы аналогич­на таковой в случаях падения на голову. Иногда пострадавшие в полете контактируют с поверхностью соударения не головой, а областью надпле- чий, причиняя кровоподтеки или ссадины. После соударения с преградой, в зависимости от места первичного удара головой, происходит сгибание позвоночника, разрывы его по дискам в шейном и грудном отделах, разры­вы грудино-ключичных сочленений, весь комплекс повреждений, наблюда­ющихся при последующем ударе передней поверхностью тела о поверх­ность преграды на пути падения. В этом случае могут быть нерезко выраженные признаки сотрясения тела. Скатываясь с поверхности, постра­давший падает и ударяется о поверхность приземления спиной, в результа­те образуются кровоподтечность мышц спины, переломы ребер по задним анатомическим линиям, повреждения почек.

Механизм травмы слагается из удара головой о поверхность приземле­ния, падения и удара передней поверхностью тела, скатывания, падения и удара задней поверхностью тела. Тело вращается соответственно вокруг горизонтальной и вертикальной осей.

Таким образом, для этого подварианта травмы характерны три группы повреждений: повреждения от первичного удара головой, передней поверх­ностью тела, задней поверхностью тела и нерезко выраженные признаки сотрясения, возникшие в момент удара передней поверхностью тела.

Характер, локализация, глубина, площадь и количество повреждений объясняются положением тела в полете, смещением центра тяжести, вра­щением вокруг вертикальной оси, находящегося в горизонтальном положе­нии в момент последующих контактов.

Активное свободное координированное падение с приземлением на обе ноги.

Названный вариант травмы отличается от варианта травмы в случаях приземления на одну ногу наличием двусторонних переломов нижних ко­нечностей и ребер.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим паде­нием и ударом передней поверхностью тела отличается от названного подварианта травмы при приземлении на одну ногу отсутствием черепно- мозговой травмы.

Активное свободное координированное падение с активным при­землением на передний отдел подошвенной поверхности стопы с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Типичным для этого подварианта травмы является, кроме поврежде­ний, выявляемых в подварианте травмы в момент приземления на одну ногу, наличие переломов обеих ребер и челюстно-лицевой травмы.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стоп и отведенную руку с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Для данного подварианта травмы характерен тот же комплекс повреж­дений, что и для приземления на одну ногу, сочетающийся с двусторонни­ми переломами ног.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав