АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Теории деформации черепа

Авторы этих теорий (E. Bergman, 1880; A.C. Игнатовский, 1892; А.П. Гро­мов, 1979; Gurdjian et al, 1968) считали, что в момент удара по голове в са­гиттальном направлении увеличивается фронтальный размер черепа и моз­га. В результате противоудара образуются очаги ушиба мозга на основании лобных и височных долей. При этом обращалось внимание на различие строения и толщины передних и задних отделов основания черепа. По мнению А.П. Громова, удар орудием с преобладающей поверхностью в область лобной или затылочной кости причиняет вначале уплощение глазных частей лобной и клиновидной костей, а затем их резкое возвраще­ние в исходное положение, вызывая хлопкообразный эффект (рис. 67). Разрушение глазных частей кости ушиба мозга не вызывает. Чем тоньше отростки кости, тем массивнее повреждения мозга. От удара орудием с ограниченной поверхностью ушиба основания лобных и полюсов височ­ных долей автор не обнаружил. По мнению A. Ommaja, A. Hirsch, E. Flamm (1966), местное ударное воздействие передается на головной мозг вслед­ствие деформации кости в пределах свода черепа. От удара орудием с распространенной поверхностью череп изменяет свою конфигурацию по типу деформации, что вызывает повышение давления в полости черепа, смещение и ускорение мозга. Изменение давления в различных отделах мозга вызывает стрессовые реакции и нейроцеребральную дисфункцию, особенно на уровне стволовых отделов (А.П. Ромоданов и др., 1982).

Рис. 68. Схема образования ушибов головного мозга в области удара и противоудара деформирующимся черепом (по Pudenz и Scheiden, 1946)

Согласно теории инерционного внутричерепного смещения мозга (предложена и обоснована W. Russel в 1932 г.), движение черепа после удара прекращается раньше, чем головного мозга, который смещается в направлении удара, а затем резко возвращается в исходное положение. Головной мозг травмируется противоударом о внутреннюю поверхность черепа (рис. 68). О движении мозга в направлении удара говорит теория оттеснения мозга в месте, противоположном действию силы. Эта теория не противоречит предыдущей.

Рис. 67. Схема образований повреждений вследствие инерционного смещения головного мозга в направлении удара и противоудара деформирующимся черепом (по Pudenz и Scheiden, 1946)

Теория передачи силовых волн через кости и мозг указывает на пере­движение вдавленным участком кости содержимого черепа в противопо­ложную сторону (рис. 69). Спинномозговая жидкость, находящаяся в боко­вых желудочках по Сильвиевому водопроводу и в четвертом желудочке, переходит в большую цистерну, повреждая окружающие по ходу движения ткани.

Теория ликворного воздействия (удара) впервые была сформулиро­вана F. Fano в 1855 г. В 1878 г. H. Duret сделал вывод о том, что в результате резкого повышения ликворного давления от удара по голове возникает толчок, вызывающий субэпендимальные кровоизлияния, разрывы интимы и повреждения мозга в зоне противоудара. Множественные точечные кро­воизлияния локализовались в стенках и на дне четвертого желудочка. Лик- ворная волна вызывала стволовые расстройства при закрытой ЧМТ.

Теория «гидравлического», или «гидростатического», действия (пред­ложена W. Busch, 1875, 1894; E. Reger, 1884; P. Bruns, 1889; F. Kocher, 1901) объясняла развитие коммоционного синдрома внезапным повышением внутричерепного давления, влекущим за собой сдавление и смещение моз­га, микроразрывы нервной ткани, травматизацию мозга о выступающие в полость черепа костные гребешки и отростки твердой мозговой оболоч­ки, удар ликворной волны о стенки желудочков.

Вибрационная молекулярная теория сотрясения, или теория молеку­лярных колебаний. Впервые предложена J. Petit в 1774 г., который пришел к выводу о том, что в момент удара по голове возникали вибрации, концент­рирующиеся в зоне противоудара, способные вызвать повреждения мозга (рис. 70). J. Jama (1835) считал, что при сотрясении в паренхиме мозга образуются микронадрывы и разрывы, не определяющиеся визуально. По данным Ю.Л. Курако (1989), молекулярные изменения происходят под влиянием легкой травмы, вызывающей клиническую картину сотрясения мозга.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав