 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Давность травмыВажное практическое значение имеет определение давности травмы. Решить этот вопрос можно путем оценки изменений в очаге травмы головного мозга. В случаях смерти, наступившей в ближайшие минуты после травмы, очаги ушибов имеют вид плохо различимых пятен сине-фиолетового цвета или мелких точечных кровоизлияний, нерезко ограниченных от окружающих тканей. На разрезе мозга такие пятна представляют собой мельчайшие пылевидные кровоизлияния в поверхностных слоях коры или тончайшие полоски, имеющие радиальное расположение, соответствующее направлению сосудов коры. При смерти, наступившей через несколько минут после травмы, очаги ушибов представляют собой участки темно-красного цвета, состоящие из более крупных точечных кровоизлияний синего или фиолетового цвета с голубоватым оттенком, просвечивающих через мягкие мозговые оболочки. Кровоизлияния обычно множественные, располагаются плотно друг к другу, образуя более крупные очаги в виде пятен или полос на гребнях извилин. Мягкие мозговые оболочки в области таких очагов имеют мелкие надрывы, из которых нередко выступают свертки крови. На разрезе очаги ушибов в поверхностных слоях коры представляют точечные и полосчатые кровоизлияния, которые сливаются в более крупные очаги неправильной формы, занимающие всю толщу коры до субкортикального слоя (H.A. Сингур, 1970). При смерти, наступившей через несколько часов после травмы, очаги контузии характеризуются набуханием травмированных извилин, укрупнением точечных кровоизлияний. Если ушибы сопровождались нарушением мягких мозговых оболочек и размозжением коры, то к этому времени на вершинах извилин в местах очагов кровоизлияний можно обнаружить начало некроза. На темно-красном фоне очага кровоподтечности поверхность ушиба несколько западает, становится зернистой, тускловатой, приобретает сероватый оттенок, создавая впечатление эрозированной поверхности, вокруг которой хорошо различимы рассеянные точечные кровоизлияния. Число мелкоточечных кровоизлияний преобладает над точечными. На разрезе такие очаги ушибов представляются ограниченными кровоизлияниями, захватывающими все слои коры до субкортикального слоя. Местами, сливаясь, они принимают форму клина, основанием которого служит поверхность мозга. В течение первых суток мозговой детрит становится желеобразным. При переживании в течение нескольких суток после травмы грубые повреждения мозга, сопровождающиеся размозжением и некрозом коры, очаги некрозов подвергаются имбибиции кровью. Они приобретают серовато-красный цвет, становятся тусклыми. На разрезе такие очаги некроза имеют треугольную или клиновидную форму, распространяясь на белое вещество мозга. Вокруг них ткань мозга отечная, набухшая, выступает над поверхностью разреза. По всей зоне повреждения мозговой ткани и перифокально развивается мозговой отек, возникающий в первые минуты и часы после повреждения, а вместе с явлениями нарастания отека в течение 1—4 сут повышается и проницаемость сосудистой стенки. Отек сохраняется на протяжении острого периода травмы, сопровождаясь процессами резорбции очагов некроза и кровоизлияний. В дальнейшем, по мере развития процесса организации отек, постепенно уменьшаясь, медленно исчезает. Наиболее стойким он остается в периферической зоне контузионных очагов и перивентраль- но. Отек и нарушение мозгового кровообращения находятся в прямой взаимосвязи. Петехиальные кровоизлияния, развивающиеся на 3—4 сут после травмы, имеют вид кольцевидных геморрагий, в которых выявляются некротизированные стенки сосудов или тромбы. Спустя 4—5 сут очаг представляет собой тусклое геморрагическое размягчение коричневого цвета. В течение месяца детрит в очаге размягчается, становится ржаво-коричневым, затем очищается и, приобретая серовато-ржавый оттенок, рубцуется. Исходами очаговых ушибов мозга могут быть глиальные рубцы, извилистые и крестообразные дефекты ткани мозга на поверхности извилин, гладкостенные кисты с желтовато-коричневыми стенками. Значение ушиба головного мозга для практики такое же, как и субарах- ноидальных кровоизлияний. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав |