АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагический период

(первые 3 недели с момента разрыва артериальной аневризмы).

Классическая картина разрыва артериальной внутричерепной аневризмы:

У 40- 45% больных:

• начало — 40—45% - с острейшей «кинжальной» головной боли, возникающей внезапно, без видимых внешних причин, чаще после физического или психического напряжения,

• и сопровождающейся утратой сознания,

• повторной многократной рвотой,

• сопорозным и даже коматозным состоянием

У 1/3 больных:

• разрыв аневризмы сосудов головного мозга, несмотря на острое, апоплектиформное начало, сопорозным, а тем более коматозным, состоянием не сопровождается,

• наблюдается только оглушенность или некоторая спутанность сознания,

• умеренное психомоторное возбуждение, сопровождающееся у ряда больных повышением температуры тела до 38—39°С,

• ранним появлением оболочечных и очаговых симптомов

Такая клиническая картина очень напоминает острый менингит и энцефалит, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с указанными нозологическими формами.

У 1/4 всех больных.

Разрыв аневризмы в этом случае проявляется медленным (2—4 дня) нарастанием интенсивности головных болей, у 3/4 больных со рвотой, головокружением и кратковременным незначительным психомоторным возбуждением. Сознание остается обычно неизменным. Оболочечные симптомы вначале отсутствуют и проявляются (слабо или умеренно выраженные) только на 2— 3-й и даже на 4—5-й день заболевания по мере ухудшения общего состояния больного. Температура тела при этом остается нормальной или субфебрильной. Разрыв аневризмы при таком варианте клинического течения часто расценивается как гипертонический криз (поскольку артериальное давление в этот период действительно повышается) или пищевое отравление (если артериальное давление нормальное или понижено). И только при появлении оболочечных симптомов и проведении люмбальной пункции с исследованиями ликвора удается поставить правильный диагноз.

Рассматривая дигностическую ценность оболочечных симптомов в распознавании разрыва артериальных интракраниальных аневризм,следует отметить, что примерно у 1/4 больных они отсутствуют в первые часы после разрыва аневризмы. У остальных больных степень выраженности варьирует от слабой до резкой. В 60% наблюдений оболочечные симптомы отсутствуют в первые часы и дни после разрыва аневризмы, а ригидность затылочных мышц появляется несколько раньше симптома Кернига. Диагностически значимыми в распознавании разрыва интракраниальной аневризмы оказываются данные люмбальной пункции и исследования ликвора. Примесь крови в ликворе (от слабо выраженного розового цвета до интенсивно красного; наличие свежих и сморщенных эритроцитов, часто покрывающих все поле зрения) обнаруживается практически у всех больных. Это позволяет диагностировать субарахноидальное или паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Частичное или полное поражение корешка глазодвигательного нерва отмечается примерно у 17—18% больных, изредка оно сочетается с поражением блокового, отводящего нервов, первой (реже — второй) ветви тройничного нерва, что указывает на локализацию аневризмы в области супраклиновидной части внутренней сонной артерии или в области задней соединительной артерии (Самойлов В.И., 1983).

Эпилептические припадки с разрывами артериальных интракраниальных аневризм обнаруживаются у 20% больных. Появление эпилептических припадков с момента начала заболевания — разрыва внутричерепной артериальной аневризмы — и сочетание их с возникновением острого субарахноидального или

паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния является важным диагностическим критерием, помогающим распознаванию разрыва артериальной аневризмы.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав