 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина височно-тенториального вклинения
Различают три стадии: -диэнцефальную, -поражение среднего мозга и верхнего отдела моста, -поражение нижнего отдела моста и продолговатого мозга. В начальном периоде диэнцефальной стадии возникают: сонливость или психомоторное возбуждение, отмечаются тахикардия, лабильность артериального давления, повышение температуры, головокружение несистемного характера. По мере вовлечения в процесс этой области мозга нарушается: сознание (оглушение, сопор), появляются патологические формы дыхания: глубокие вздохи, периодическое дыхание типа Чейна— Стокса, нейрогенная гипервентиляция типа Куссмауля. Может наблюдаться одно- или двухсторонний миоз с сохранностью зрачковых реакций, плавающие движения глазных яблок с положительными окулоцефалическими и окуловестибулярными рефлексами. Двигательные нарушения обусловлены усугублением симптомов предшествующего поражения корково-подкорковых отделов мозга. Появление клинических признаков последующих стадий данного вида вклинения свидетельствует о распространении патологического процесса на ствол мозга. Вторая стадия височно-тенториального вклинения . К описанной выше клинической картине присоединяются симптомы поражения глазодвигательного нерва: диплопия, экзофтальм, птоз, расходящееся косоглазие, анизокория, нарушение реакции зрачков на свет. Эти симптомы обусловлены смещением корешка глазодвигательного нерва медиобазальными отделами височной доли к свободному краю вырезки намета мозжечка и появляются на ранних стадиях полушарного процесса, сопровождающегося ОГМ. Частым осложнением ОГМ является вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку с последующим ущемлением вещества продолговатого мозга: усиление головной боли, сопровождающееся головокружением, рвотой, вынужденное положение головы, появление гиперстезий плеч и рук, ригидность мышц затылка, развитие бульбарного синдрома (дисфагия, дизартрия), прогрессирующие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Диагностика ОГМ достаточно сложна из-за отсутствия специфических для отека клинико-неврологических симптомов и надежных лабораторно-диагностических критериев: компьютерная томография и ЯМР-томография. мониторинг церебральных функций, определение вызванных потенциалов, РЭГ, исследование КОС, осмолярность и биохимический состав ликвора. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав |