Клиническая картина височно-тенториального вклинения
Различают три стадии:
-диэнцефальную,
-поражение среднего мозга и верхнего отдела моста,
-поражение нижнего отдела моста и продолговатого мозга.
В начальном периоде диэнцефальной стадии возникают:
сонливость или психомоторное возбуждение,
отмечаются тахикардия,
лабильность артериального давления,
повышение температуры,
головокружение несистемного характера.
По мере вовлечения в процесс этой области мозга нарушается:
сознание (оглушение, сопор), появляются патологические формы дыхания:
глубокие вздохи,
периодическое дыхание типа Чейна— Стокса, нейрогенная гипервентиляция типа Куссмауля.
Может наблюдаться одно- или двухсторонний миоз с сохранностью зрачковых реакций, плавающие движения глазных яблок с положительными окулоцефалическими и окуловестибулярными рефлексами.
Двигательные нарушения обусловлены усугублением симптомов предшествующего поражения корково-подкорковых отделов мозга.
Появление клинических признаков последующих стадий данного вида вклинения свидетельствует о распространении патологического процесса на ствол мозга.
Вторая стадия височно-тенториального вклинения .
К описанной выше клинической картине присоединяются симптомы поражения глазодвигательного нерва: диплопия, экзофтальм, птоз, расходящееся косоглазие, анизокория, нарушение реакции зрачков на свет. Эти симптомы обусловлены смещением корешка глазодвигательного нерва медиобазальными отделами височной доли к свободному краю вырезки намета мозжечка и появляются на ранних стадиях полушарного процесса, сопровождающегося ОГМ.
Частым осложнением ОГМ является вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку с последующим ущемлением вещества продолговатого мозга:
усиление головной боли, сопровождающееся головокружением, рвотой,
вынужденное положение головы,
появление гиперстезий плеч и рук,
ригидность мышц затылка,
развитие бульбарного синдрома (дисфагия, дизартрия),
прогрессирующие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности).
Диагностика ОГМ достаточно сложна из-за отсутствия специфических для отека клинико-неврологических симптомов и надежных лабораторно-диагностических критериев:
компьютерная томография и ЯМР-томография.
мониторинг церебральных функций,
определение вызванных потенциалов,
РЭГ,
исследование КОС,
осмолярность и биохимический состав ликвора.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
|