АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ОЛН при ОНМК

-придание больному возвышенного положения,

-проведение оксигенотерапии с инсуффляцией кислорода через 30-70° спирт,

-снятие психического стресса (седуксен 5-10 мг, дроперидол 5-7,5 мг). Дроперидол снижает давление в системе легочной артерии и системное артериальное давление, поэтому его целесообразно использовать при артериальной гипертонии,

-важным компонентом терапии является уменьшение венозного притока к сердцу. С этой целью в последнее время широко применяются нитраты: нитроглицерин сублингвально по 5 мг в таблетках или 1% спиртовый раствор по 3 капли каждые 15-20

мин. Препарат вызывает дилатацию преимущественно емкостных венозных сосудов, снижая тем самым преднагрузку и уменьшая работу сердца. Одновременно нитроглицерин на 20-30% снижает давление в малом круге кровообращения. Аналогичным действием обладают также препараты нитроглицерина для внутривенного капельного введения —перлинганит и изокет, вводимые по 2-8 мг/ч в 250-500 мл 5%раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Применение нитроглицерина требует тщательного контроля за центральным венозным и системным артериальным давлением и противопоказано при артериальной гипотензии.

-Более ограниченно при интенсивной терапии отека легких используются ганглиоблокаторы, так как их гипотензивное действие сильнее выражено и менее контролируемо, чем при применении нитратов.

Применение сердечных гликозидов при острой левожелудочковой недостаточности должно быть дифференцированным:

1. Наиболее выраженный эффект от их введения может быть достигнут, если нарушение производительности левого желудочка обусловлено артериальной гипертензией, пороками сердца, миокардитом.

2. При коронарной недостаточности и ИБС их применение может увеличить ишемию или привести к нарастанию отека легких. В связи с тем, что сердечные гликозиды способствуют выведению калия, рекомендуется одновременное назначение поляризующих смесей или раствора панангина. Обычно назначают 0,025% раствор строфантина по 0,5-1 мл на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно. В случае развития острой левожелудочковой недостаточности со снижением артериального давления для улучшения сократительной функции миокарда применяют внутривенное капельное введение препаратов с положительно инотропным действием (дофамин в дозе 2-10 мкг/кг/мин или добутрекс в аналогичной дозе). Нитраты используют только после нормализации системного артериального давления.

Артериальноедавление и инсульт.

Комплекс мероприятий недифференцированной терапии острых расстройств кровообращения обязательно включает препараты, нормализующие артериальное давление. В большинстве случаев при артериальной гипертензии у больных инсультом не возникает необходимости назначения ганглиоблокаторов (В.Д.Трошин,

А.В.Густов, 2006), быстро и резко снижающих артериальное давление. Хороший и быстрый эффект достигается применением 1-2мл 0,1 % раствора рауседила или 0,5-1 мл 0,01% раствора клофелина внутривенно медленно в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. В ряде случаев целесообразно назначение лазикса по 20-40 мг, способствующего снижению артериального давления.

Применение таких сосудорасширяющих средств, как папаверин, но-шпа, никотиновая кислота с целью снижения артериального давления мало эффективно. Кроме того, как показывают наблюдения В.Д.Трошина, А.В.Густова, 2006, использование этих препаратов у больных с реоэнцефалографическими признаками артериальной и венозной церебральной гипотензии может способствовать усилению дефицита мозгового кровообращения.

Изменения и коррекция водно - электролитного и энергетическогобаланса и кислотно - основного состояния.

Важным этапом недифференцированной интенсивной терапии инсульта является восстановление водно-электролитного и энергетического баланса и кислотно-основного состояния организма [Гусев Е.И. и др., 1990; Верещагин Н.В. и др., 1990; Heiss W., 1990].

Нарушения водно-электролитного баланса встречаются у 85% больных в остром периоде инсульта.

Независимо от характера инсульта у наиболее тяжелых больных на 2-5-й день отмечается водная недостаточность с потерей от 2 до 6% жидкости. Потеря жидкости в остром периоде геморрагического и ишемического инсультов происходит за счет внутриклеточного пространства и, в меньшей степени, за счет внеклеточного. При геморрагическом инсульте наряду с внутриклеточной дегидратацией развивается внеклеточная дегидратация, что ведет к более частому возникновению отека легких и мозга при подоболочечных и мозговых геморрагиях.

Патогенетические механизмы нарушений водно-электролитного обмена при инсультах сложны и разнообразны. Ведущая роль принадлежит нарушениям согласованной деятельности антинатрийуретической и антидиуретической систем, обусловлен- ным гиперсекрецией минералокортикоидов надпочечников. В нормальных условиях существует равновесие между поступлением воды и ее потерями. Суточная потребность человека в воде колеблется от 1 до 3 л в зависимости от пола, возраста, температуры окружающей среды и других условий. Минимальное количество воды, необходимое для поддержания водно-электролитного баланса, составляет примерно 1500 мл. Необходимо учитывать, что при метаболизме белков, жиров и углеводов в организме ежесуточно образуется 200-220 мл жидкости.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав